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股骨頸骨折有哪些癥狀和體征？
股骨頸骨折的典型癥狀是摔倒受傷后，感覺髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走?；紓?cè)肢體其他常見體征還包括：

髖部、膝關(guān)節(jié)多有輕度屈曲；
肢體向外側(cè)旋轉(zhuǎn)；
在骨折后如果發(fā)生移位，可出現(xiàn)肢體縮短；
叩擊患側(cè)足跟部，髖部會感覺疼痛；
在移動過程中，髖部疼痛可能加劇；
腹股溝部位可存在壓痛。
需要注意的是：部分患者在股骨頸骨折后，骨折部位未發(fā)生移位，沒有立即出現(xiàn)活動障礙，仍能行走或騎車。但是，如果未經(jīng)及時治療，可在數(shù)天后逐步發(fā)生骨折移位，進展為不穩(wěn)定骨折，髖部疼痛可逐漸加重，下肢活動受限，甚至完全不能行走。

股骨頸骨折根據(jù)病情可分為哪幾類？
臨床常用的 Garden 分型根據(jù)是否為完全骨折，以及骨折的移位情況將患者分為 4 種類型:

Ⅰ 型：不完全骨折，僅部分骨骼組織發(fā)生中斷，未發(fā)生位移，仍保持一定的血供，最容易愈合。
Ⅱ 型：完全骨折，未發(fā)生位移，骨骼組織對位良好，容易愈合。
Ⅲ 型：完全骨折，部位位移。
Ⅳ 型：完全骨折，完全位移，兩側(cè)的骨折端完全分離，關(guān)節(jié)囊及滑膜有嚴(yán)重損傷，可造成股骨頭缺血壞死。

股骨頸骨折會引起哪些并發(fā)癥？

股骨頭缺血壞死：這是影響患者治療效果的主要難題，可導(dǎo)致患側(cè)髖部疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，直至跛行和髖關(guān)節(jié)脫位。該并發(fā)癥可在發(fā)生股骨頸骨折后很長的一段時間內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，其中 80%～90% 發(fā)生在傷后 3 年內(nèi)。
股骨頸骨折不愈合：髖部疼痛，肢體無力，無法負(fù)重，長度縮短，活動受限。

?股骨頸骨折的并發(fā)癥，仍是臨床治療面臨的挑戰(zhàn)。

X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考。有些無移位的骨折在傷后立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線，可行CT、磁共振檢查，或者等2～3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，2～3周后再拍片復(fù)查。另一種易漏診的情況是多發(fā)損傷，常發(fā)生于青年人，由于股骨干骨折等一些明顯損傷掩蓋了股骨頸骨折，因此對于這種病人一定要注意髖部檢查。

股骨頸骨折怎么診斷？
有低能量外傷病史（90% 以上的股骨頸骨折是在站立或行走時跌倒導(dǎo)致），傷后髖部疼痛，下肢活動不靈活、或不能行走，出現(xiàn)傷側(cè)腿比另一側(cè)縮短，或傷側(cè)腿向外旋轉(zhuǎn)的情況，要考慮存在股骨頸骨折的可能。一些情況下，可能存在其他類型的骨折，如果是高能量外傷（如車禍、強烈的撞擊等），也有髖關(guān)節(jié)脫位的可能，常規(guī)的 X 光片檢查一般就可以明確診斷，有些不明確的情況下 CT 可以輔助明確診斷。
股骨頸骨折 X 光和 CT 檢查的作用是什么？
首先，X 光和 CT 能夠明確診斷，其次，股骨頸骨折有很多種類型，不同的診斷以及不同分類（如：根據(jù)移位的程度不同分為 GardenⅠ～Ⅳ型，根據(jù)骨折線的部位不同又分為頭下型、經(jīng)頸型與基底型）所帶來的治療方案也是不同的，這一切都有賴于 X 光和 CT 給醫(yī)生提供的信息。
股骨頸骨折后股骨頭壞死如何早期診斷？
在股骨頸骨折術(shù)后早期出現(xiàn)的股骨頭壞死，在 X 光片上就可以發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷、密度增高等征象。對于內(nèi)固定取出后的患者，如果出現(xiàn)髖部的隱痛，要首先考慮股骨頭壞死的可能，在 X 光片上沒有明顯改變的時候，核磁共振成像（MRI）檢查可能會更加敏感的發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死，對于那些骨折暴力大、移位明顯及高齡等高危因素的患者應(yīng)考慮定期隨訪復(fù)查，3 個月或者半年一次。

股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，簡單骨折可采取閉合復(fù)位內(nèi)固定；如果閉合復(fù)位失敗或固定不牢固，可施行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；復(fù)雜骨折或高齡患者可采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
如何治療股骨頸骨折？

簡單類型的股骨頸骨折最佳治療方法是閉合復(fù)位內(nèi)固定。采取早期無創(chuàng)復(fù)位，合理多釘固定，盡可能爭取早期康復(fù)。

有骨折移位的患者首先應(yīng)嘗試閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。
未發(fā)生骨折移位的患者也應(yīng)該盡早進行內(nèi)固定，以免發(fā)生骨折移位，增加治療難度。
閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：整個治療過程中不切開關(guān)節(jié)囊，不暴露骨折端，對股骨頭血液循環(huán)干擾少。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較低，效果最為理想。


如果閉合復(fù)位失敗或固定不可靠，醫(yī)生會采用切開復(fù)位固定手術(shù)。暴露骨折部位后，清理骨折端，打入鋼釘?shù)耐瑫r還會采取植骨術(shù)，以促進骨折愈合，降低股骨頭缺血壞死的風(fēng)險。
復(fù)雜骨折或高齡患者，醫(yī)生會根據(jù)臨床因素綜合考慮，可能會選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

65 歲以上老年患者，發(fā)生完全性股骨頸頭下骨折，同時發(fā)生部分或完全位移。
55 歲～65 歲年齡段，骨質(zhì)疏松明顯，骨折不能得到滿意復(fù)位及內(nèi)固定者。
年齡超過 60 歲以上的陳舊股骨頸骨折未愈合者，或患者伴有多種合并癥，身體條件差，不能耐受二次手術(shù)者。


對于高齡、健康狀況差、合并多系統(tǒng)功能障礙、無法耐受手術(shù)者，醫(yī)生一般會選擇非手術(shù)的保守方案。

若骨折未發(fā)生移位，可采取下肢皮膚或骨牽引 6～8 周，穿防旋鞋，同時進行各項康復(fù)訓(xùn)練，避免靜脈回流障礙或靜脈血栓。治療期間應(yīng)加強護理，避免各項并發(fā)癥。
對于骨折嚴(yán)重，無法愈合或全身情況很差的高齡患者，可放棄骨折治療，早期坐起，有條件可用拐杖或輪椅活動。

日常應(yīng)防止跌倒或扭傷，家中需做好防滑措施，補充足量鈣和維生素 D，參加適量運動。

防止跌倒或扭傷：尤其中、老年人日常行走應(yīng)注意四周情況，避免危險或意外。
家中需做好防滑措施：中、老年人家里最好不要使用光滑的地板，推薦在浴缸或淋浴房里使用防滑墊，在樓梯和衛(wèi)生間安裝扶手。
確保飲食中含有足量的鈣和維生素 D，有助于預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松。
經(jīng)常參加適量運動：對于保持身體協(xié)調(diào)性和骨骼強度至關(guān)重要。但在開始鍛煉計劃之前，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生，選擇適合自己身體條件的運動類型、持續(xù)時間和運動強度。