無特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

患者常有受涼淋雨，疲勞，醉酒，精神刺激，病毒感染史，半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀，起病多急驟，有高熱，半數(shù)伴寒戰(zhàn)，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)可以升到39-40℃,高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行，患者感全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部，腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，痰少，可帶血絲或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心，嘔吐，腹痛或腹瀉，有時(shí)誤診為急腹癥。
患者呈急病容，面頰緋紅，皮膚干燥，口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹，當(dāng)肺炎廣泛，通氣/血流比例減低，出現(xiàn)低氧血癥，表現(xiàn)為氣急，紫紺，有敗血癥者，皮膚和粘膜可有出血點(diǎn)；鞏膜黃染；頸有阻力提示可能累及腦膜，心率增快，有時(shí)心律不齊，早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音，且實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音，重癥可伴腸脹氣，上腹部壓痛可能由于炎癥累及膈胸膜外周，嚴(yán)重感染可伴發(fā)休克，彌散性血管內(nèi)凝血，成人呼吸窘迫綜合征和神經(jīng)癥狀，如神志模糊，煩躁不安，嗜睡，譫妄，昏迷等，須密切觀察，積極救治。
當(dāng)人體對莢膜抗原產(chǎn)生足夠的特異性抗體時(shí)，二者結(jié)合，在補(bǔ)體參與下，有利于吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬，發(fā)病第5-10天時(shí)，發(fā)熱可以自行驟降或逐漸減退，使用有效的抗菌藥物可使體溫在1-3天內(nèi)恢復(fù)正常，病人頓覺癥狀消失，逐漸恢復(fù)健康。

診斷
1、突然高熱，呈稽留熱型，伴寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。
2、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰或血痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀并有肺實(shí)變體征。
3、 痰細(xì)菌學(xué)檢查可作出病原學(xué)診斷。
4、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)菌感染者一般升高，病毒感染者一般正?；蚱?。
鑒別診斷
一、干酪性肺炎：急性結(jié)核性肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，X線亦有肺實(shí)變，但結(jié)核病常有低熱乏力，痰中容易找到結(jié)核菌，X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散，而肺炎球菌肺炎經(jīng)青霉素治療3－5天，體溫多能恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥也較快吸收。
二、其他病原體引的肺炎：葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)均較嚴(yán)重，革蘭陰性桿菌肺炎多見于體弱，心肺慢性疾病或免疫缺損患者，多為院內(nèi)繼發(fā)感染，痰和(或)血的細(xì)菌陽性培養(yǎng)是診斷不可缺少的依據(jù)，病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細(xì)胞常無明顯增加，臨床過程，痰液病原體分離和血液免疫學(xué)試驗(yàn)對診斷有重要意義。
三、急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但隨著病程的發(fā)展，大量膿臭痰為肺膿腫的特征，致病菌有金葡球菌，克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌，X線顯示膿腔和液平，較易鑒別。
四、肺癌：少數(shù)周圍型肺癌X線影像頗似肺部炎癥，但一般不發(fā)熱或僅有低熱，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，痰中找到癌細(xì)胞可以確診，肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發(fā)肺門淋巴結(jié)腫大，肺不張，對于有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散后又復(fù)出現(xiàn)者，尤其是年齡較大的病人，要注意觀察，有時(shí)需X線體層攝片，ct,MRI檢查，痰脫落細(xì)胞和纖支鏡檢查等，以免耽誤診斷。
五、其他疾病：肺炎伴有胸痛時(shí)，需與滲出性胸膜炎，肺梗塞鑒別，胸腔積液體征和X線有其特征，肺梗塞有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹，下葉肺炎有時(shí)出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)以X線和其他檢查與膈下膿腫，膽囊炎，胰腺炎和闌尾炎等進(jìn)行鑒別。

一、抗菌藥物治療。
一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對肺炎球菌肺炎，青霉素g為首選。亦可用林可霉素每日2g靜脈滴注；重癥患者還可其他頭孢菌素，如頭孢噻吩，頭孢唑啉；氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星；環(huán)丙沙星?？咕幬锆煶桃话銥?-7天，或在退熱后3天停藥。

二、支持療法。
病人應(yīng)臥床休息，注意足夠蛋白質(zhì)、熱量和維生素等的攝入，觀測呼吸、心率、血壓及尿量，注意可能發(fā)生的休克。有明顯胸痛，可給少量止痛劑，如可待因 15mg可予緩解。不用阿斯匹林或其他退熱劑，以免大量出汗，脫水，引起臨床判斷錯(cuò)誤。鼓勵(lì)飲水每日1-2l.中等或重癥患者應(yīng)給氧。

三、并發(fā)癥的處理。

四、感染性休克的治療。

調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。

1、肺炎球菌肺炎為細(xì)菌性肺炎最常見的，近年由于抗生素廣泛應(yīng)用，臨床上以輕型或不典型者為常見，多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)合理治療2周左右多可康復(fù)，但年老體弱，原有慢性疾病，病情嚴(yán)重并發(fā)休克者預(yù)后較差，因此須注意預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)耐寒鍛煉；避免淋雨受寒，醉酒，過度疲勞等誘因；積極治療原發(fā)病，如慢性心肺疾病，慢性肝病，糖尿病和口咽部疾病等，可預(yù)防肺炎的發(fā)生。
2、接種疫苗。