無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)潛伏期9～14天。1.急性型大多數(shù)正常人感染后不出現(xiàn)癥狀，少數(shù)（兒童居多）表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛等上呼吸道感染或流感樣癥狀。部分可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛-結(jié)節(jié)紅斑-多形紅斑綜合征，約持續(xù)1周。肺部體征甚少。大量吸入孢子后，可有寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳黏液膿痰，呼吸困難，咯血等肺炎癥狀，此型病程約1周，大多可自愈，少部分繼續(xù)進展。2.慢性空洞型主要發(fā)生于肺氣腫、肺結(jié)核等或肺結(jié)構(gòu)破壞性病變患者，因異?？斩从欣诓≡颖苋梭w免疫機制的干擾，更好的繁殖。臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核極為相似，低熱、盜汗、體重下降、咳嗽、咳黏膿痰，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。此型除少部分病人自愈，多數(shù)進展，最終導(dǎo)致肺纖維化，往往死于呼吸衰竭。3.進行性播散型此型少見，發(fā)生于免疫抑制患者或老年人、兒童?；颊呷戆Y狀重，常有高熱、呼吸困難、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、黃疸、貧血，可有口腔及胃腸道潰瘍、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和阿狄森病。年幼兒童或AIDS病人進展較迅速，其他病人進展相對緩慢，死亡率達80%。

1.病原學(xué)檢查
痰、纖支鏡刷檢、灌洗液真菌培養(yǎng)4周以上，菌絲相轉(zhuǎn)為酵母相，可見其特征性的齒輪狀孢子。
病理學(xué)檢查旨在發(fā)現(xiàn)病原菌，可用銀染色、PAS染色等特殊染色，若在巨噬細胞或白細胞中發(fā)現(xiàn)似有莢膜的酵母菌有確診價值。采用免疫組化能準確鑒別菌種。播散型病例骨髓、淋巴結(jié)、分泌物和活檢組織培養(yǎng)常陽性。
2.組織胞漿菌素皮試
意義和方法與PPD（結(jié)核菌素純蛋白衍生物）皮試相似，皮試后48～72小時觀察結(jié)果，以紅腫硬結(jié)≥5mm為陽性。皮試陽性揭示曾受過或正在受組織胞漿菌感染，對于非流行區(qū)病人有一定診斷價值，一般感染后2～3周皮試出現(xiàn)陽性，可維持數(shù)年。皮試陰性也不能排除診斷。
3.血清學(xué)試驗
現(xiàn)有的血清學(xué)抗體檢測特異性不高，免疫功能抑制者可呈假陽性，僅能提示診斷。
補體結(jié)合試驗（CFT）是臨床診斷的主要依據(jù)，一般認為，效價≥1∶16或近期升高4倍以上高度提示有活動性病變。免疫擴散試驗（ID），特異性高于CFT，出現(xiàn)“H”或“M”沉淀帶為陽性，前者常提示活動性感染。
酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）以效價≥1∶16為陽性。近年開展的組織胞漿菌糖原抗原（HAP）檢測，陽性揭示活動性感染，可提供早期診斷依據(jù)。對免疫缺陷的患者更具有診斷價值。

本病應(yīng)與肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、細菌性肺炎、病毒性肺炎、肺癌等鑒別。

急性型一般不需要治療，如病變廣泛、癥狀明顯者用酮康唑或氟康唑口服，療程1～2月。慢性型、播散型均需治療。慢性型先用兩性霉素B，1～2月，酮康唑，維持治療6～12月。播散型首選兩性霉素B治療，病情改善后用酮康唑或氟康唑。亦可用氟康唑靜脈滴注，療程至少6～8周，酮康唑治療對艾滋病患者無效。

注意適當休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

本菌的菌絲型感染性較強，實驗室工作應(yīng)注意預(yù)防。初到流行區(qū)的人，由于機體免疫力差，應(yīng)特別注意預(yù)防感染。鳥籠、雞窩及蝙蝠類洞穴中常有本菌污染，應(yīng)注意預(yù)防。主要措施：
1.3%甲醛用于污染區(qū)消毒。
2.預(yù)防性抗真菌治療。