無特殊人群

無傳染性

腎上腺危象可因皮質(zhì)激素缺乏或嚴(yán)重應(yīng)激而驟然發(fā)?。灰部梢虿糠制べ|(zhì)激素分泌不足或輕型應(yīng)激而相對(duì)緩慢的發(fā)病。
典型表現(xiàn)包括[1][3]：

循環(huán)系統(tǒng)：心率快，可達(dá) 160 次/分鐘以上，心律失常，脈搏細(xì)弱，全身皮膚濕冷、四肢末梢發(fā)紫，血壓下降，虛脫、休克。
消化系統(tǒng)：食欲不振甚至厭食，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、腹脹。部分患者消化道癥狀特別明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹肌緊張、反跳痛（在痛處按壓并停留一段時(shí)間，隨后迅速抬手，抬手的瞬間感到明顯疼痛）。
神經(jīng)系統(tǒng)：極度孱弱，萎靡不振，煩躁不安、譫妄（表現(xiàn)為意識(shí)模糊，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向紊亂等），逐漸出現(xiàn)淡漠、嗜睡、神志模糊，嚴(yán)重者可能昏迷。有低血糖者常有出汗、震顫、視力模糊、復(fù)視，嚴(yán)重者精神失常、抽搐。
泌尿系統(tǒng)：表現(xiàn)為少尿、無尿等。
全身表現(xiàn)：極度乏力，嚴(yán)重脫水。絕大多數(shù)有高熱，也可有體溫低于正常者。最具特征性者為全身皮膚色素沉著、加深，尤其以暴露處、摩擦處、掌紋、乳暈、疤痕等處最明顯。黏膜色素沉著見于齒齦、舌部、頰黏膜等處。

腎上腺危象的危害包括：

引起心律失常，虛脫，休克。
診治稍失時(shí)機(jī)將危及患者生命。

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。
下列情況應(yīng)想到腎上腺危象診斷可能：
(1)當(dāng)前疾病難以解釋的脫水、低血壓、休克；
(2)在疲勞、厭食、體重降低的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急腹癥；
(3)無法解釋的低血糖，其可能是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭唯一異常的表現(xiàn)；
(4)無法解釋的高熱、低體溫；
(5)低鈉血癥、高鉀血癥、及其他生化異常包括氮質(zhì)血癥、高磷血癥、低氯血癥、高鈣血癥及低蛋白血癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是血漿皮質(zhì)醇水平低下。在原發(fā)性腎上腺危象者，ACTH升高、腎素一醛固酮水平降低，繼發(fā)性者ACTH降低，醛固酮分泌能力正常；
(6)ACTH興奮試驗(yàn)是最具診斷價(jià)值的檢查，用來檢測腎上腺對(duì)外源性ACTH的反應(yīng)能力。

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。????
下列情況應(yīng)想到腎上腺危象診斷可能：
1.當(dāng)前疾病難以解釋的脫水、低血壓、休克；
2.在疲勞、厭食、體重降低的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急腹癥；
3.無法解釋的低血糖，其可能是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭唯一異常的表現(xiàn)；
4.無法解釋的高熱、低體溫；
5.低鈉血癥、高鉀血癥、及其他生化異常包括氮質(zhì)血癥、高磷血癥、低氯血癥、高鈣血癥及低蛋白血癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是血漿皮質(zhì)醇水平低下。在原發(fā)性腎上腺危象者，ACTH升高、腎素一醛固酮水平降低，繼發(fā)性者ACTH降低，醛固酮分泌能力正常；
6.ACTH興奮試驗(yàn)是最具診斷價(jià)值的檢查，用來檢測腎上腺對(duì)外源性ACTH的反應(yīng)能力。

腎上腺危象的治療主要包括激素替代治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗休克、去除誘因和病因，以及對(duì)癥治療。
補(bǔ)充皮質(zhì)激素

醫(yī)生可能即刻靜注氫化可的松注射液或注射用氫化可的松琥珀酸鈉，使血皮質(zhì)醇濃度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)的水平。隨后以氫化可的松溶入 5% 葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴。因氫化可的松在血漿中的半減期（藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間）為 90 分鐘，故應(yīng)持續(xù)靜滴。
危象控制后，藥量會(huì)逐漸減少，待病情好轉(zhuǎn)后，可能會(huì)迅速減量。
病情穩(wěn)定能夠進(jìn)食時(shí)，糖皮質(zhì)激素會(huì)改為口服，約半月減至維持量。一般情況下，醋酸可的松每天服用 25~75 毫克（mg）或強(qiáng)的松每天服用 5~10 mg 即可。上午用全量的 2/3，下午用 1/3。
如血鈉水平仍低或收縮壓（血壓中的高壓）不能回升至 100mmHg，醫(yī)生可能考慮加用鹽皮質(zhì)激素如 9α-氟氫可的松 0.05~0.2 mg/天口服，或肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮 1~3 mg，每日 1~2 次。

糾正水和電解質(zhì)紊亂
典型危象患者常有大量體液丟失，醫(yī)生會(huì)根據(jù)尿量、尿比重、血壓、紅細(xì)胞比積、心肺功能狀況等補(bǔ)充血容量。一般頭 24 小時(shí)補(bǔ)液量在 2500~3000 毫升（ml）以上。
抗休克
若血壓在 80mmHg 以下伴休克，補(bǔ)液及激素治療仍不能糾正循環(huán)衰竭，醫(yī)生會(huì)及早給予血管活性藥物。
去除誘因與病因治療
包括治療原發(fā)病、抗感染治療等。
對(duì)癥治療
包括給氧，使用各種鎮(zhèn)靜、止驚劑等，但通常不會(huì)選擇嗎啡、巴比妥類藥物。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
慢性腎上腺功能減退患者應(yīng)終身使用腎上腺皮質(zhì)激素，以維持正常生命活動(dòng)。

在飲食上需要注意適當(dāng)?shù)亩嗪人?，多攝入一些偏咸的飲食，注意補(bǔ)充碳水化合物的攝入量，滿足身體對(duì)于熱能的需求量。避免抽煙喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物為宜。

慢性腎上腺功能減退患者長期糖皮質(zhì)激素替代治療，應(yīng)遵醫(yī)囑服用糖皮質(zhì)激素，避免自行調(diào)整藥物，定期內(nèi)分泌門診隨診。
具體預(yù)防方法如下：

長期糖皮質(zhì)激素替代治療者，避免突然停藥或過速減量。
長期糖皮質(zhì)激素替代治療者，在應(yīng)激情況下（如感染、勞累、外傷、手術(shù)、分娩、嘔吐、腹瀉和饑餓等），遵醫(yī)囑酌情增加糖皮質(zhì)激素用量。
垂體功能減低如 Sheehan 綜合征患者，在給予甲狀腺素或胰島素前，應(yīng)先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。