無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1、尿異常
（1）血尿：患者均有腎小球源性血尿（指血尿來(lái)源于腎小球），可表現(xiàn)為不同程度的鏡下血尿甚至肉眼血尿。一般1升尿液中摻雜1毫升左右的血液就會(huì)被肉眼發(fā)現(xiàn)，根據(jù)混入血液量的多少，尿液顏色可加深、發(fā)紅或呈洗肉水樣；鏡下血尿一般肉眼觀察無(wú)異常，僅在顯微鏡下可見(jiàn)尿液的異常變化。
（2）蛋白尿：蛋白尿?yàn)槟蛞褐械牡鞍踪|(zhì)排泄增多所致，可表現(xiàn)為尿液混濁、泡沫增多。急性腎小球腎炎患者常伴輕、中度的蛋白尿。
（3）少尿或無(wú)尿：重癥患者可出現(xiàn)少尿，甚至無(wú)尿。
2、水腫
由腎臟疾病引起的水腫，稱腎性水腫。水腫是腎臟疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)。水腫輕者僅體重增加，看不到水腫的樣子，稱為隱性水腫；重者體重可增加十?dāng)?shù)公斤，甚至伴有胸、腹腔積液。腎性水腫常依據(jù)水腫發(fā)生機(jī)制不同分為以下兩種：
①腎炎性水腫：見(jiàn)于各種腎小球腎炎。水腫為全身普遍性癥狀，以眼瞼、頭皮等疏松組織處最為顯著。
②腎病性水腫：見(jiàn)于腎病綜合征。水腫部位的輕重與體位有關(guān)，機(jī)體下垂部位水腫明顯，以手指按壓水腫部位，凹陷不起，也稱為凹陷性水腫。
3、高血壓和低血壓
腎病常出現(xiàn)輕至中度高血壓，主要為水鈉潴留所致。成人腎病綜合征約20%-40%有高血壓，部分病人存在血容量不足（低蛋白血癥、利尿等），可產(chǎn)生低血壓。
4、腎區(qū)鈍痛與腎絞痛
某些腎臟病可使腎包膜受牽拉引起腎區(qū)鈍痛，例如急性和急進(jìn)性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎等。腎區(qū)鈍痛病人大多能忍受。腎絞痛是突然發(fā)作的腰腹部劇烈疼痛，并向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，疼痛使病人輾轉(zhuǎn)不安，難以忍受。腎絞痛主要見(jiàn)于腎、輸尿管結(jié)石嵌頓，或血塊壞死組織堵塞輸尿管等。
5、尿路刺激征
主要表現(xiàn)為尿急憋不住尿、尿頻每天十幾次或更多、尿痛或尿不盡感，常伴小腹墜痛，主要見(jiàn)于尿路感染、尿路結(jié)石、腫瘤及前列腺炎等。
6、營(yíng)養(yǎng)不良：病人有毛發(fā)稀疏、干脆及枯黃，皮膚皓白，消瘦等。
8、急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎等患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查有助于判斷患者是否存在貧血、感染或凝血功能障礙。慢性腎臟病早期，血常規(guī)檢查可正?；騼H有輕度貧血。
2、尿液檢查
尿液檢查主要包括尿液外觀、理化檢查、尿沉渣檢查、生化檢查、尿蛋白測(cè)定等。
（1）尿比重和尿滲透壓：該指標(biāo)一般低于正常，晨尿尿比重＜1.018，尿滲透壓＜450mmol/L。尿毒癥晚期可出現(xiàn)等比重尿和等滲尿，即尿比重和尿滲透壓固定于1.010和300mmol/L。
（2）尿蛋白測(cè)定：白蛋白尿水平因原發(fā)病不同而異，推薦采用尿白蛋白／肌酐比值（ACR）評(píng)價(jià)白蛋白尿程度。慢性腎臟病患者可見(jiàn)程度不等的蛋白尿，部分患者還可出現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）。
（3）尿沉渣：慢性腎臟病可見(jiàn)不同程度的紅細(xì)胞和顆粒管型；腎小管間質(zhì)性疾病、合并尿路感染者尿中白細(xì)胞增多；蠟樣管型的出現(xiàn)標(biāo)志腎衰竭進(jìn)展至嚴(yán)重階段。
3、腎功能檢查
腎小球?yàn)V過(guò)率、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)有助于判斷患者腎功能損害的程度。多數(shù)患者可有較長(zhǎng)時(shí)間的腎功能穩(wěn)定期，疾病晚期則出現(xiàn)尿濃縮功能減退，內(nèi)生肌酐清除率下降、血肌酐升高。
4、血液生化及其他檢查
血清蛋白水平降低，特別白蛋白水平低下。腎功能不全晚期血清鈣、碳酸氧鹽水平降低；血清磷水平升高。高轉(zhuǎn)化性骨病患者血清堿性磷酸酶水平升高。
影像學(xué)檢查
B型超聲檢查：主要包括腎臟及膀胱的超聲檢查，是目前應(yīng)用較為廣泛和簡(jiǎn)便的泌尿系統(tǒng)檢查方法，它能檢測(cè)腎臟的大小及對(duì)稱性，區(qū)別腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎血管性疾病及梗阻性腎病等。腎臟體積增大提示糖尿病、HIV相關(guān)腎病或浸潤(rùn)性疾?。ㄈ绲矸蹣幼冃裕┛赡埽荒I臟體積縮小，尤其是腎皮質(zhì)萎縮，提示慢性腎小球腎炎或間質(zhì)性腎炎；若雙側(cè)腎臟大小不一，尤其是高血壓患者，應(yīng)考慮腎動(dòng)脈硬化可能。
病理檢查
腎活檢：腎活檢全稱為腎穿刺活檢術(shù)，是采用特殊的細(xì)小穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟中取出一小條組織，通過(guò)電子顯微鏡技術(shù)、HE染色技術(shù)、特殊染色技術(shù)、免疫熒光技術(shù)等一系列病理技術(shù)方法，再結(jié)合腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎內(nèi)小血管的病變特征加以分析和診斷。腎活檢有助于明確診斷，并評(píng)估腎損傷是否可逆，能否治療等。但腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛、尿潴留等情況，重度高血壓、明顯出血傾向、小腎或孤立腎、精神病或不配合操作者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

可根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診。
腎病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，各系統(tǒng)表現(xiàn)均可成為首發(fā)癥狀，因此在臨床診斷時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史。如問(wèn)患者有無(wú)腎臟疾病史；有無(wú)結(jié)石、糖尿病、高血壓等疾病史；有無(wú)尿道手術(shù)或尿檢異常史；近期有無(wú)用藥史；有無(wú)家族遺傳史等。再結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超、腎穿刺活檢等輔助檢查結(jié)果即可診斷。

治療目的去除病因與誘因；消除水腫、降低血壓；使蛋白尿減少乃至消失；提高血漿白蛋白、降低高脂血癥； 保護(hù)腎功能、避免復(fù)發(fā)。
一般治療
1、健康管理
建議患者進(jìn)行與其心血管健康狀況和耐受性相適應(yīng)的體力活動(dòng)（目標(biāo)為至少30分鐘，每周5次），達(dá)到健康體重（BMI 20～25）。此外，還應(yīng)停止吸煙，并限制酒精攝入量（男性＜20g/d，女性＜10g/d）。
2、飲食管理
（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：限制蛋白質(zhì)的攝入為治療的重要環(huán)節(jié)，有助于減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。建議成人糖尿病或非糖尿病、且GFR<30ml/(min?1.73m2)(GFR分級(jí)G4～G5）患者，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)為0.8g/(kg?d）。若尿毒癥癥狀持續(xù)存在，飲食蛋白質(zhì)應(yīng)限制在0.6g/(kg?d），并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉、雞肉、牛奶等。晚期腎功能衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良者，可根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整蛋白的攝入量，以免因蛋白攝入不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步惡化，從而不利于病情的恢復(fù)。
（2）限制鹽的攝入：鹽的攝入量一般不應(yīng)超過(guò)6~8g/d；有高血壓或明顯水腫者，鹽攝入量應(yīng)限制在5g/d左右。
（3）限制熱量的攝入：慢性腎臟病患者推薦的熱量攝入量應(yīng)為30～35kcal/（kg?d）。
（4）限制鉀的攝入：尿毒癥患者應(yīng)避免食用高鉀食物，如濃肉湯、雞精、香蕉、哈密瓜、檸檬、橘子、竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、紫菜、海帶、木耳、銀耳等。
（5）限制磷的攝入：慢性腎臟病患者磷攝入量限制在800mg/d以下，合并高磷血癥者應(yīng)少于500mg/d。并盡量避免食用蛋黃、全麥面包、薏苡仁、干蓮子、內(nèi)臟類、干豆類（紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等）、硬核果類（花生、腰果、開(kāi)心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）等食物。
（6）其他營(yíng)養(yǎng)素的調(diào)整：脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%，膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d。此外，還應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸、水溶性維生素以及鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)。
藥物治療
1、利尿劑
可根據(jù)患者的情況選擇呋塞米、布美他尼等利尿劑，以減輕心肺負(fù)擔(dān)，防止水、鈉紊亂。
2、糾正酸中毒的藥物
碳酸氫鈉有助于糾正代謝性酸中毒，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不可自行調(diào)整用藥劑量。以口服為主，必要時(shí)，也可靜脈輸入。對(duì)有明顯心力衰竭的患者，要防止碳酸氫鈉輸入量過(guò)多，且輸入時(shí)，速度宜慢，以免加重心臟負(fù)荷。
3、調(diào)節(jié)鈣磷平衡的藥物
常用藥物如碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭、司維拉姆等。碳酸鈣和醋酸鈣適用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥及高磷血癥等，餐中服用效果更好。碳酸鑭、司維拉姆為新型不含鈣的磷結(jié)合劑，可有效降低血磷水平而不增加血鈣水平。嚴(yán)重低鈣血癥患者還可口服骨化三醇，但服藥過(guò)程中，需注意監(jiān)測(cè)血鈣磷及甲狀旁腺激素水平。
4、抗生素類藥物
感染是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者死亡的主要原因之一。抗生素類藥物主要治療各種病原體感染，臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行合理選擇，用藥劑量需要依據(jù)慢性腎病的程度進(jìn)行調(diào)整。
5、治療貧血的藥物
對(duì)于臨床上診斷為慢性腎臟病，且合并溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、血液系統(tǒng)腫瘤等患者，在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，也可給予鐵劑、葉酸及維生素B??進(jìn)行治療。
6、降壓藥物
高血壓患者積極控制血壓，不僅可以緩解癥狀，還可以保護(hù)心、腎、腦等靶器官。一般非透析患者應(yīng)控制血壓130/80mmHg以下，維持透析患者血壓不超過(guò)140/90mmHg。建議選用對(duì)腎臟影響較小的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑等。
7、調(diào)脂藥
高血脂癥的患者在透析前可應(yīng)用他汀類或貝特類調(diào)脂藥，盡量將血膽固醇和甘油三酯水平控制在正常范圍。對(duì)于透析病人，一般不建議預(yù)防性服用他汀類藥物。
手術(shù)治療
腎移植手術(shù)：腎移植是將來(lái)自供體的腎臟通過(guò)手術(shù)植入受者體內(nèi)，從而恢復(fù)腎臟功能。成功的腎移植可全面恢復(fù)腎臟功能，相比于透析治療，患者生活質(zhì)量更佳、存活率更高，已成為終末期腎病患者的最佳治療方式。但手術(shù)費(fèi)用較高，腎源不好匹配，且術(shù)后易出現(xiàn)排異反應(yīng)，移植后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麥考酚酸酯等。
其他治療
若患者健康狀況不佳，不能耐受手術(shù)，或未找到合適腎源者，可采取透析治療，替代腎臟清除體內(nèi)過(guò)多的代謝廢物，主要包括血液透析和腹膜透析。
1、血液透析
簡(jiǎn)稱血透，是一種體外血液凈化手段，一般需要在患者的手臂上做動(dòng)靜脈瘺，即把手臂上的一條動(dòng)脈和靜脈吻合在一起，使血流能達(dá)到透析所需的量。適用于慢性腎功能衰竭、尿毒癥等，但顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高等不能做血液透析。治療后，可能出現(xiàn)出血、空氣栓塞、高血壓、低血壓等并發(fā)癥。為預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生，患者需要進(jìn)行抗凝治療。
2、腹膜透析
簡(jiǎn)稱腹透，是利用病人自身的腹膜作為透析膜，通過(guò)向腹腔內(nèi)灌注透析液，實(shí)現(xiàn)血液與透析液之間的溶質(zhì)交換，從而清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。腹膜透析無(wú)需做血管準(zhǔn)備，出血風(fēng)險(xiǎn)小，也無(wú)需抗凝治療，操作簡(jiǎn)單、方便，甚至在家也可進(jìn)行操作，適用于兒童、糖尿病及嚴(yán)重血管病的患者。但治療后，易出現(xiàn)腹膜炎、肺部感染、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

1、科學(xué)飲食：通常每日攝入的蛋白以每公斤體重0.5克蛋白質(zhì)計(jì)算為宜。對(duì)腎功能不全的病人，食鹽不超過(guò)6克為好，除非有嚴(yán)懲的心衰、浮腫及高血壓，否則戒鹽對(duì)病人不利。多吃些富含纖維素的食物，對(duì)大便暢通、排互有利。此外患者要戒煙、忌酒。
2、注意保暖：腎病患者的抵抗力低下，很容易感冒，感冒會(huì)加重病情，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，患者要根據(jù)季節(jié)的變化，及時(shí)增減衣服，保持手、腳及皮膚潔凈、干燥，盡量避免感冒和皮膚感染、破損等情況。
3、調(diào)適心態(tài)：做到情緒穩(wěn)定，因?yàn)檫^(guò)度的喜、怒、悲傷，都會(huì)使情緒波動(dòng)，都可能引起腎病的微妙變化?；颊邞?yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)控制情緒，避免患病后的急躁、悲觀等負(fù)面情緒影響，保持平靜樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合各種治療。

腎臟有強(qiáng)大的代償功能，在腎臟病變?cè)缙诨蛘卟惶珖?yán)重的時(shí)候，患者大都沒(méi)什么感覺(jué)，即使部分患者有腰酸、浮腫、食欲差等不適，也大都將其歸因于勞累、亞健康等，很少會(huì)聯(lián)想到可能是腎臟出了問(wèn)題。等出現(xiàn)了高血壓、貧血等腎功能不全癥狀去就醫(yī)時(shí)，腎功能已基本喪失，發(fā)展到了中期或尿毒癥階段。因此，定期體檢就顯得尤為重要。
1、年度體檢
成年人應(yīng)每年檢查一次尿常規(guī)和腎功能，如果尿常規(guī)檢查出尿蛋白、血肌酐升高等，就應(yīng)引起重視，找?？漆t(yī)生做進(jìn)一步檢查。慢性腎臟病的高危人群，如60歲以上的老年人，慢性腎臟病患者家屬，糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥等代謝性疾病患者，高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝炎、腫瘤、全身性感染、尿路結(jié)石、尿路感染、尿路梗阻患者，有急性腎衰竭史者，腎單位減少(單側(cè)腎或部分腎切除)者，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)每半年到一年去醫(yī)院檢查一次尿常規(guī)、腎功能和腎臟B超。
2、增強(qiáng)體質(zhì)
參加有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，在陽(yáng)光下多做運(yùn)動(dòng)多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，從而預(yù)防此病的發(fā)生。
3、保持良好的心情
不要有過(guò)大的心理壓力，壓力過(guò)重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防此病的發(fā)生。
4、生活要規(guī)律
生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉ok、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化。容易患糖尿病。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使此病遠(yuǎn)離自己。