女性人群

無傳染性

常見癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿混濁、腰酸痛、夜尿增多、食欲不振。
1.急性腎盂腎炎

本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有下列癥狀

(1)一般癥狀 高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38~39℃之間，也可高達40℃.熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時大汗等。

(2)泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點(腹直肌外緣與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與十二肋交叉點)有壓痛，腎叩痛陽性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。

(3)胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。

2.慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎時臨床表現(xiàn)復雜，容易反復發(fā)作，癥狀較急性期輕，有時可表現(xiàn)為無癥狀性尿。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時出現(xiàn)。以往將病程超過半年或1年者為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎?？捎心I小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關(guān)。少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后，高血壓得以改善。

1.尿液檢查
（1）尿常規(guī)檢查??是最簡便而快捷，較為可靠的檢測方法。宜留清晨第一次中段尿液（排尿前應清洗外陰除外污染），顯微鏡下每個高倍視野下超過5個（＞5個/HP）白細胞稱為膿尿。部分腎盂腎炎患者還可發(fā)現(xiàn)管型尿和鏡下血尿。
（2）尿細菌檢查??清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml有臨床意義。
（3）尿感定位檢查??膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準確度大，且簡便易行，臨床常用。尿濃縮功能、尿中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶測定、β2微球蛋白測定、尿抗體包裹細菌分析等均有助于區(qū)分上下尿路感染。
2.影像學檢查
（1）X線檢查??由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進行，急性腎盂腎炎及無并發(fā)癥的復發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要分別可作X線平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流等。此外，還可了解腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)及功能，以與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
（2）超聲波檢查??是目前應用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腫瘤及前列腺疾病等。
（3）同位素腎圖檢查??可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢。慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。
3.血液檢查
血常規(guī)檢查急性腎盂腎炎時，血白細胞數(shù)升高，中性粒細胞百分比增高，血沉較快。慢性腎盂腎炎早期血肌酐、尿素氮正常，晚期升高。

一般根據(jù)腎盂腎炎的癥狀及體征，如尿頻、排尿不適、腰部酸痛、發(fā)熱、肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛等，并結(jié)合尿常規(guī)、超聲等輔助檢查結(jié)果即可做出診斷。
鑒別診斷
1、腎結(jié)核
泌道生殖道結(jié)核常同時伴發(fā)，它是最常見的肺外結(jié)核，多系血行性感染，急性期有發(fā)熱(低熱),盜汗乏力，腰痛，尿頻，尿急，尿痛，血尿等癥狀，約20%病例可無臨床表現(xiàn)，又稱寂靜型尿感，數(shù)年后腎實質(zhì)破壞，結(jié)核的肉芽腫，干酪樣變先累及髓質(zhì)，乳頭區(qū)，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質(zhì)變薄，偶可累及腎周圍組織，后期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，前列腺，副睪，盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿),膿尿，陽性皮膚試驗(ppd),尿結(jié)核培養(yǎng)，檢出率高達90%以上，而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例，近年來多聚酶聯(lián)反應(pcr)法檢測尿結(jié)核桿菌的脫氧核糖核酸已廣泛應用于診斷中，其特異性，陽性率高達95%.

2、慢性腎小球腎炎
如有浮腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下，若大于3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外，尿培養(yǎng)，長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染，鑒別困難，此時可詳細病史，結(jié)合臨床特點加以分析。

3、前列腺炎
50歲以上的男性因有前列腺增生，肥大，放置導尿道管、膀胱鏡檢等易得此病。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱，血白細胞總數(shù)升高外，腰骶和會陰部疼痛，以致從立不安，尿頻、尿痛，尿液檢查有膿細胞，與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液檢查，白細胞數(shù)>10個 /hp,B超前腺有助于鑒別診斷。

(一)一般治療
目的在于緩解癥狀，防止復發(fā)，減少腎實質(zhì)的損害。應鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細胞。

通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機體吞噬細胞功能。有發(fā)熱等全身感染癥狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉1g,每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激刺激癥狀，并對氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強療效作用，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發(fā)因素者應治療，如腎結(jié)石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗下進行。

(二)抗感染治療

1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。初發(fā)的急性腎盂明炎可選用復方磺胺甲惡唑(smz-tmp)2片，日2次，或吡哌酸 0.5g,日3~4次，諾氟沙星0.2g,日3次，療程7~14天。感染嚴重有敗血癥者宜靜脈給藥。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。如頭孢哌酮，阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌，綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。前者1~2g,每8~12小時1次，后者0.4g,每8~12小時1次。氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨芐西林、呋啁妥因?qū)群腸球菌100%敏感。用法，前2者1~2,每6 時1次；后者0.1g,日3次。真菌感染用酮康唑0.2g,日3次?；蚍颠?0mg,日2次。

新生兒，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕，甚至影響腎發(fā)育，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養(yǎng)，停藥后第2、4、6周應復查尿培養(yǎng)，以期及時發(fā)現(xiàn)和處理。

2.慢性腎盂腎炎 急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療，反復發(fā)作作者應通過尿細菌培養(yǎng)并確定菌型，明確此次再發(fā)是復發(fā)或重新感染。

復發(fā)：指治療后菌株轉(zhuǎn)陰性，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。
復發(fā)的常見原因有
①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢?？赏ㄟ^靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術(shù)加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據(jù)藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。
②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足，常易復發(fā)，可按藥敏選擇用藥，治療4周。③由于病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內(nèi)抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒霉素、氨芐青霉素、羥芐青霉素、乙基因梭霉素等，療程6周。

一年內(nèi)如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復發(fā)性尿感，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復方磺胺甲唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更長，約605患者菌尿轉(zhuǎn)陰。男性因前列腺炎引起復發(fā)者，宜同時治療慢性前列朱炎，選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲唑；環(huán)內(nèi)沙星0.5g,日2次；利福平0.45~0.6g,頓服，療程宜長達3月。必要時手術(shù)切除病變(增生、腫瘤)這前列腺。

如果經(jīng)兩個療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長程低劑量治療。一般采用復方新諾明或呋喃叮每晚一次，可以服用1年或更長，約60%患者菌轉(zhuǎn)陰。

再感染：
指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿感再發(fā)，85%是重新感染，可按首次發(fā)作的治療方法處理，并囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。

1、遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免疾病進展或出現(xiàn)不良反應。
2、用藥過程中可能會產(chǎn)生皮疹、幻覺、抽搐、驚厥等不良反應，應注意觀察，如有異常，應及時就醫(yī)。

1.注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生 要勤換內(nèi)衣，如不注意外陰的清潔衛(wèi)生，細菌可以通過尿道進入膀胱，并由膀胱、輸尿管逆流的動力入腎盂，然后再侵及實質(zhì)，形成泌尿系統(tǒng)的感染。
2.飲食上要高熱量、高維生素、半流質(zhì)或容易消化的普通飲食。多飲水，每日入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于沖洗泌尿道，促進細菌、毒素和炎癥分泌物的排出。
3.體質(zhì)上要適當?shù)腻憻捝眢w增強體質(zhì)，提高機體對疾病的抵抗能力。
4.對于患病的人要禁止盆浴，避免浴水逆流入膀胱，引起感染。
常備的藥物：呋喃坦丁，對泌尿系感染效果較好。吡哌酸、維生素C、可增強呋喃坦丁的作用。(維生素C可使尿液酸化，呋喃坦丁在酸性尿中抗菌作用增強)。