所有人群

有傳染性飛沫傳播

臨床表現(xiàn)腎結(jié)核對側(cè)腎積水與一般晚期腎結(jié)核的臨床癥狀相同，腎積水的局部癥狀多不明顯，但全身情況多較衰弱，突出的表現(xiàn)為嚴(yán)重的膀胱結(jié)核癥狀,患者尿頻，尿急，尿痛，排尿次數(shù)極為頻繁，每小時即排尿數(shù)次，同時伴有血尿，甚至尿失禁，少數(shù)患者并無膀胱攣縮，腎積水是單由輸尿管口狹窄引起，膀胱刺激癥狀并不明顯。另一類癥狀為貧血，水腫，酸中毒等腎功能不全的表現(xiàn)，如有繼發(fā)感染，則病情更為嚴(yán)重，這些癥狀只能說明雙側(cè)腎臟均有損害，但不能區(qū)分是雙側(cè)腎結(jié)核，還是腎結(jié)核對側(cè)腎積水，患者于膀胱脹滿或排尿時感到一側(cè)腰痛，說明患者有膀胱輸尿管反流。

1.尿液檢查
尿常規(guī)為酸性，有少量蛋白及紅、白細(xì)胞，24小時尿結(jié)核桿菌檢查是診斷腎結(jié)核的重要方法，尿中確實查到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定性意義。
2.酚紅腎功能試驗
酚紅排出延緩是腎結(jié)核對側(cè)腎積水最早出現(xiàn)的改變，可作為初步的檢查，靜脈注入6mg酚紅后，分別于15、30、60、120分鐘收集尿液，測定酚紅濃度，腎積水時15和30分鐘尿液標(biāo)本中的酚紅量很低，而以后兩個標(biāo)本中酚紅的含量反而較高，出現(xiàn)酚紅排出延緩和倒置的現(xiàn)象，與腎功能障礙，酚紅總排出量減少，分次標(biāo)本的含量減少有所不同，與正常的15分鐘濃度最高，以后依次遞減亦不同。
3.靜脈尿路造影
常規(guī)尿路造影多數(shù)不能顯影，因大劑量造影劑本身造成溶質(zhì)負(fù)荷，可起到利尿作用，使積水側(cè)腎充分充盈，近年多使用大劑量排泄性尿路造影，即每公斤體重注射常用靜脈注射造影劑1ml，多數(shù)可使顯影改善，亦可使用延遲攝片方法，具體時間可參照酚紅排出速度決定，適當(dāng)延遲至45分鐘，90分鐘甚至120分鐘后攝片，一般可獲較清楚影像。
4.X線檢查
X線檢查在確定腎結(jié)核的診斷，明確病變的部位，范圍，程度及對側(cè)腎臟情況等方面有決定性意義。
5.B超檢查
本檢查簡單，經(jīng)濟(jì)，快速及無創(chuàng)，可了解對側(cè)腎積水程度，并可測量皮質(zhì)厚度，估計該腎功能狀況，還可作為穿刺造影的準(zhǔn)確定位檢查。
6.CT及MRI檢查
對于急性無尿及腎臟不顯影者，可行CT或MRI檢查，可獲得較為詳盡的腎臟和輸尿管病變資料，尤其MRI可經(jīng)泌尿系統(tǒng)水成像技術(shù)（MRU）了解輸尿管擴張情況，狹窄段程度，部位和范圍，為制定治療方案提供依據(jù)，但價格較高昂。
7.腎穿刺造影術(shù)
腎穿刺造影術(shù)是診斷腎功能損害較嚴(yán)重的腎結(jié)核和腎積水的較好方法，可在B超或X線導(dǎo)向下進(jìn)行，腎穿刺造影既可獲得極為清晰的腎盂輸尿管影像，也可明確梗阻的部位和程度，對穿刺抽吸出的腎盂尿可行常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，也可作結(jié)核桿菌檢查以排除雙腎結(jié)核，腎穿刺造影時一般可用稀釋1倍的靜脈尿路造影劑進(jìn)行造影，注入的造影劑量應(yīng)少于穿刺時吸出的尿量，注入的造影劑內(nèi)還可加入抗菌藥物。
8.膀胱逆行造影
懷疑有尿液逆流時，可經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入造影劑進(jìn)行逆行造影，但可能加重病腎負(fù)擔(dān)及招致逆行性感染，近來已很少采用。
9.膀胱鏡檢查
膀胱黏膜可見充血，水腫，結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍等以三角區(qū)及患例輸尿管口附近為明顯，晚期膀胱結(jié)核使整個膀胱充血，水腫，呈一片通紅。
10.同位素腎圖檢查
患腎功能減退時表現(xiàn)為排泄延緩，甚至無功能，對側(cè)腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診。

腎結(jié)核繼發(fā)對側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，患者的全身情況較差，病情比較復(fù)雜。在繼發(fā)對側(cè)腎積水的患者，需要解決的問題有：①腎結(jié)核的治療；②膀胱結(jié)核、膀胱攣縮的治療；③腎和輸尿管積水的治療。由于腎結(jié)核引起了對側(cè)腎積水，危及患者生命，所以如何保留和恢復(fù)積水腎的功能將是處理疾病的核心，治療的先后順序應(yīng)根據(jù)積水腎的功能情況來決定。如果腎積水較輕，腎功能及一般狀況較好，能耐受手術(shù)，尿素氮在18mmol/L（50毫克/天）以下，可在抗結(jié)核藥物治療下先作腎切除，待膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后，再處理對側(cè)腎積水。1.腸膀胱擴大術(shù)最初采用末端回腸，以后改用一段隔離的、帶有血運的乙狀結(jié)腸與攣縮的膀胱吻合以增大其容量，如積水側(cè)輸尿管下端有梗阻及閉合不全，則可將輸尿管切斷，吻合于腸袢上。2.腎和輸尿管積水的治療決定于引起梗阻的原因，最關(guān)鍵的問題是有無膀胱攣縮，如果膀胱無攣縮，而僅有輸尿管口或下段狹窄，則治療同輸尿管下段狹窄。如果膀胱有攣縮，則治療按膀胱攣縮處理。腎、輸尿管積水嚴(yán)重，腎功能不全或已發(fā)生無尿，攣縮膀胱不適于腸膀胱擴大術(shù)者，可采用尿流改道術(shù)，常用的尿流改道術(shù)有輸尿管皮管造口術(shù)和腎造口術(shù)，手術(shù)方法比較簡單，在作輸尿管造口前，應(yīng)用局部皮膚做成皮瓣，而不需要在輸尿管中放置導(dǎo)管，輸尿管積水過重可引起輸尿管迂曲，迂曲本身又可引起梗阻，在這種情況下應(yīng) 切除迂曲的輸尿管。輸尿管皮管造口一般是永久性的，不能于改道后再恢復(fù)原狀。腎造口術(shù)多為暫時性的，待切除結(jié)核腎，膀胱結(jié)核愈合后，再治療輸尿管下端狹窄性病變。腎造口術(shù)有時也可作為永久性造瘺?；啬c膀胱是常用的尿流改道方法，即采用一段隔離的回腸，輸尿管移植于上，并于腹壁作回腸造口引流，一般用于全身情況較好，輸尿管皮管造口適合引流不暢的患者。

一、有肺結(jié)核或其他結(jié)核之患者，應(yīng)進(jìn)行尿檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核，早期治療。注意休息和情志的調(diào)適。
二、腎結(jié)核患者要補充高熱量及高質(zhì)量蛋白質(zhì)，且需乳類；需大量補充維生素A、b、c、d;多食新鮮蔬菜、水果及各種清淡富含水分食品，以保持大小便通暢，加強利尿作用。久病體虛患者宜進(jìn)食滋補品。
忌溫?zé)?、香燥的飲食，亦忌煙酒?br/>三、腎結(jié)核如早期診斷，積極正確的治療，都能治愈；若發(fā)現(xiàn)過晚，腎臟已嚴(yán)重受損或有輸尿管狹窄，可能需行手術(shù)治療，預(yù)后較差。
預(yù)防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來分子生物學(xué)的進(jìn)展，美國防病中心(1989)提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運用新的預(yù)防、診斷及治療方法來消滅結(jié)核病，主要的措施如下：
1、防止感染狀態(tài)發(fā)展成臨床疾病，以往采用異煙肼每天300mg對新近與結(jié)核病患者有緊密接觸及其他有可能發(fā)展成結(jié)核病的群眾進(jìn)行預(yù)防治療，用后結(jié)核病發(fā)病率下降，減少了疾病的傳播。通過短程化療的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)間歇用藥亦可取得類似每天用藥的效果，實驗研究采用利福平與吡嗪酰胺每周2次，用藥2個月即能有效地防止感染發(fā)展成結(jié)核病，如采用這種方法進(jìn)行預(yù)防治療，則僅用藥10余次即可大量減少結(jié)核病的傳播。
2、研究結(jié)核菌的種、屬特異性、表面抗原，制造單克隆抗體并生產(chǎn)結(jié)核菌特異性dna探針以便對結(jié)核病作出早期診斷。
3、1998年cole等確定了結(jié)核桿菌dna的序列，以結(jié)核桿菌dna制作的疫苗在鼠的實驗中，不僅具有預(yù)防結(jié)核的作用，并可用作治療，消滅藥物治療后殘留下來的結(jié)核桿菌，這一突破性進(jìn)展，將加速控制并消除人類的結(jié)核感染。