臨床表現(xiàn)1.穿孔時(shí)突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，很快擴(kuò)散到全腹，胃腸道穿孔的癥狀常伴有出汗、四肢冰冷、心慌、氣短等休克現(xiàn)象，可有惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱。
2.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或減弱，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，以上腹部與右下腹部明顯。肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音。
3.腹腔感染時(shí)，血象白細(xì)胞升高。腹腔穿刺可抽出含食物殘?jiān)?

診斷胃腸道穿孔的主要X線表現(xiàn)是氣腹，即腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體。氣腹一般采用透視與照片檢查，少量氣腹的顯示則尤為重要。如病情允許，胃腸道穿孔的診斷取立位透視并轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察，此時(shí)往往能顯示膈下新月形的游離氣體的存在，因?yàn)闅怏w總是具有浮游到腹腔最高處去的傾向。確定膈下游離氣體后，應(yīng)即時(shí)照片以供臨床參考。在病情危重而不能坐或站立時(shí)，可采用仰臥側(cè)位投照，此時(shí)氣體可上升至前腹側(cè)壁，可以見到腹壁與肝和腸之間有氣層，使肝前下緣和腸外壁顯示。如情況只允許照仰臥位片，只要能詳細(xì)、認(rèn)真閱片，也可能發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的征象：一是見到明確的腹腔內(nèi)臟器(胃腸和肝脾)的外壁；二是腹腔內(nèi)某些韌帶(如鐮狀韌帶)的明確顯示。胃腸道穿孔的檢查見到這些征象應(yīng)考慮有氣腹存在。如無(wú)氣腹發(fā)現(xiàn)而臨床又高度提示有急性胃腸道穿孔，必要時(shí)可經(jīng)胃管抽吸胃液后注入空氣約300 ml,則空氣可從穿孔處逸出形成膈下游離氣體，有助于胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷。氣腹長(zhǎng)期以來(lái)是放射醫(yī)師診斷胃腸道穿孔的依據(jù)并為臨床醫(yī)師所接受，但氣腹并不一定都是由胃腸道穿孔或破裂所引起，胃腸道穿孔也可見于腹部手術(shù)后、子宮及附件穿破、產(chǎn)氣細(xì)菌腹內(nèi)感染和腸氣囊腫并發(fā)破裂等。胃腸道穿孔引起的氣腹需與正常解剖變異問位結(jié)腸鑒別。透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位可以鑒別。

胃腸道穿孔的治療概要：胃腸道穿孔可以采取非手術(shù)治療。靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，常規(guī)使用抗生素控制腹腔感染。純修補(bǔ)術(shù)是本組最多應(yīng)用的手術(shù)方法。有學(xué)者認(rèn)為其是穿孔首選手術(shù)。胃腸道穿孔的詳細(xì)治療：治療1.非手術(shù)治療如果是空腹穿孔。腹腔內(nèi)的滲漏比較少，而且沒有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，腹膜腔的污染較輕，胃腸道穿孔的表現(xiàn)沒有中毒癥狀(包括發(fā)熱、脈搏快、呼吸急促、白細(xì)胞升高等),炎癥比較局限，胃腸道穿孔的治療可以采取非手術(shù)治療。胃腸道穿孔患者取半臥位，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，靜脈滴注或微量注射泵持續(xù)靜脈注射奧美拉唑抑制胃酸分泌，靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，常規(guī)使用抗生素控制腹腔感染。通過對(duì)患者腹痛、發(fā)熱等癥狀和脈搏、呼吸以及腹部體征的觀察判斷病情的變化，并及時(shí)通過復(fù)查血常規(guī)了解腹部炎癥控制情況，進(jìn)行腹部超聲或ct復(fù)查，明確腹腔內(nèi)積液吸收的情況。一般經(jīng)非手術(shù)治療3~5 日癥狀體征緩解可視為治愈。對(duì)于飽腹穿孔或穿孔原因不明，考慮有胃部腫瘤或有幽門梗阻、出血的病例。不適宜采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的病例如果觀察12小時(shí)出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征加重、體溫升高，或腹腔穿刺抽出渾濁液體，腹部超聲或ct提示腹腔內(nèi)積液增加，考慮腹膜炎加重或擴(kuò)散時(shí)，胃腸道穿孔的治療應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)，以免誤治。
2.手術(shù)治療(1)純修補(bǔ)術(shù)：是本組最多應(yīng)用的手術(shù)方法。其優(yōu)越性為可通過手術(shù)探查明了病灶部位、病變嚴(yán)重程度，可清理腹腔污染。單純修補(bǔ)簡(jiǎn)單安全。胃腸道穿孔患者康復(fù)快，無(wú)并發(fā)癥。我們的選擇要點(diǎn)有：
①患者全身情況差。腹膜炎較明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高或發(fā)熱；
②估計(jì)餐后穿孔。腹腔滲漏較多；
③估計(jì)穿孔時(shí)間>12小時(shí)或經(jīng)短時(shí)非手術(shù)治療效果欠佳；
④潰瘍病史短或無(wú)慢性潰瘍病史；
⑤青年或老年并有其他慢性疾病者。單純修補(bǔ)治療的主要技巧有：
①單純穿孔或小口穿孔，用絲線沿胃或十二指腸縱軸平行以穿孔為中心行上下三針漿肌層縫合；
②對(duì)復(fù)雜性穿孔或大口徑穿孔，胃腸道穿孔的治療不能單純縫合，可用大網(wǎng)膜填塞縫合或縫合后再加大網(wǎng)膜覆蓋；
③穿孔修補(bǔ)后徹底清洗腹腔。腹腔留置0.5%滅滴靈100~200 ml,關(guān)腹，可酌情安放腹腔引流管。
(2)胃空腸吻合術(shù)：有學(xué)者認(rèn)為其是穿孔首選手術(shù)。我們認(rèn)為手術(shù)的病例仍需嚴(yán)格選擇：
①估計(jì)穿孔<24小時(shí)，體質(zhì)好，無(wú)休克，無(wú)嚴(yán)重腹腔感染，探查穿孔周圍炎癥水腫輕；
②穿孔位于幽門環(huán)附近，單純修補(bǔ)后可能引起幽門狹窄。