無特發(fā)人群

無傳染性

1. 癥狀
急性胰腺炎：
多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”.若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。惡心嘔吐發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1~3次不等；在出血性胰腺炎時(shí)，則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔。可有發(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱；出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道疾病或?yàn)槟[大的胰頭壓迫膽總管所致。
有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。
慢性胰腺炎：
輕重不等?？蔁o明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)。多至90%的患者存在程度不同的腹痛，間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，為持續(xù)性疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐。這類患者的腹痛常有體位的特點(diǎn)?；颊呦豺榍P位、坐位或前傾位，平臥位或直立時(shí)腹痛加重。輕癥病人無腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過多，分泌減少，即出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為腹脹與腹瀉，每天大便3~4次，量多，色淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應(yīng)，病人出現(xiàn)消瘦、無力和營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見于胰腺功能受損嚴(yán)重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10%有明顯的糖尿病癥狀。此外，合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數(shù)患者可出現(xiàn)胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出現(xiàn)上消化道出血。慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現(xiàn)，可在皮下形成硬性結(jié)節(jié)。
2.體征
急性胰腺炎
多平臥或側(cè)位，但喜靜臥。在出血壞死性胰腺炎時(shí)，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。在急性出血壞死胰腺炎時(shí)，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ards).腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時(shí)，可有局限性隆起。壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腸脹氣時(shí)，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時(shí)，則叩診呈濁音，并可測(cè)出移動(dòng)性濁音。腸麻痹時(shí)，可呈“安靜腹”。
慢性胰腺炎
患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時(shí)腹痛加重。根據(jù)實(shí)驗(yàn)，用電刺激胰頭部，疼痛發(fā)生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少數(shù)向下胸部、腎區(qū)及睪丸放散。橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
如感染嚴(yán)重，白細(xì)胞總數(shù)增高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。
2.血、尿淀粉酶測(cè)定
具有重要的診斷意義。正常值：血清：8~64溫氏(winslow)單位，或40~180蘇氏(somogyi)單位；尿：4~32溫氏單位。
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。
淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)測(cè)定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎的診斷才有意義。
3.血清脂肪酶測(cè)定
其值增高的原因同淀粉酶，發(fā)病后24小時(shí)開始升高，可持續(xù)5~10天，對(duì)較晚患者測(cè)定其值有助診斷。
4.血清鈣測(cè)定
正常值不低于2.12mmol/l(8.5mg/dl).在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4~5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/l(7mg/dl)以下，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。
5.血清正鐵蛋白(mha)測(cè)定
mha來自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時(shí)出現(xiàn)mha,在重型急性胰腺炎患者中為陽(yáng)性，水腫型為陰性。
6.X線檢查
腹部可見局限或廣泛性腸麻痹。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ards時(shí)肺野呈“毛玻璃狀”。
7.B超與ct
均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布。
8.病理檢查
胰腺組織活檢適用于慢性胰腺炎的患者，主要用于與胰腺癌的鑒別診斷。
9.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）
主要用于慢性胰腺炎的患者，可以顯示胰管形態(tài)改變，是慢性胰腺炎形態(tài)學(xué)診斷和分期的重要依據(jù)。
10.胰管鏡
胰管鏡可直接觀察胰管內(nèi)病變，同時(shí)能收集胰液、細(xì)胞刷片及組織活檢等檢查，對(duì)慢性胰腺炎早期診斷及胰腺癌鑒別診斷有意義。

急性胰腺炎診斷
臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)，即可診斷為急性胰腺炎：
(1)與急性胰腺炎臨床表現(xiàn)相符合的腹痛（急性發(fā)作的、持續(xù)性的、劇烈的上腹痛，常放射到背部）；
(2)血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；
(3)影像學(xué)（超聲、CT或MRI）顯示胰腺腫大、滲出或壞死等胰腺炎改變。
慢性胰腺炎診斷
臨床表現(xiàn)多變且無特異性，診斷常有困難，非典型者更難明確診斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者，有反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋，應(yīng)懷疑本病。臨床診斷主要根據(jù)病史、體格檢查并輔以必要的X線、超聲或其他影像學(xué)檢查、上消化道內(nèi)鏡及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。
主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，胰腺內(nèi)外分泌功能檢測(cè)可以作為診斷的補(bǔ)充。病理學(xué)診斷是慢性胰腺炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
慢性胰腺炎確診標(biāo)準(zhǔn)
(1)腹部B超胰腺組織內(nèi)有胰石存在。
(2)ct胰腺內(nèi)鈣化，證實(shí)有胰石。
(3)ercp:胰腺組織內(nèi)胰管及其分支不規(guī)則擴(kuò)張并且分布不均勻；主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。
(4)分泌試驗(yàn)：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。
(5)組織學(xué)檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化，但小葉間纖維化并非慢性胰腺炎所特有。
(6)導(dǎo)管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。
鑒別診斷
1、與急性胰腺炎相鑒別的疾病
急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，常需與膽石癥、消化性潰瘍、心肌梗死及急性腸梗阻等鑒別。上述急腹癥時(shí)，血淀粉酶及脂肪酶水平也可升高，但通常低于正常值的2倍，而急性胰腺炎血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍。
2、與慢性胰腺炎相鑒別的疾病
(1)胰腺癌：胰腺炎性包塊與胰肪癌鑒別尤為重要，且有一定難度，需要EUS引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活組織檢查，甚至開腹手術(shù)探查。
(2)消化性潰瘍：十二指腸球部后壁穿透性潰瘍可與胰腺粘連而引起頑固性疼痛，通常與慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的腹痛混淆，通過內(nèi)鏡檢查可鑒別兩病。
(3)原發(fā)性胰腺萎縮：該病多見于50歲以上的患者。無腹痛、脂肪瀉、體重減輕、食欲減退和全身水腫等臨床表現(xiàn)。超聲及CT檢查一般能鑒別。
(4)其他：慢性胰腺炎還需與膽道疾病、小腸性吸收功能不良、慢性肝病等常見疾病鑒別。

(一)急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。

(1)禁食、鼻胃管減壓 持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動(dòng)力藥可減輕腹脹。

(2)補(bǔ)充體液，防治休克　全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)。

(3)解痙止痛　診斷明確者，發(fā)病早期可對(duì)癥給予止痛藥。但宜同時(shí)給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起oddis括約肌痙攣。

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶　胃管減壓、h2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長(zhǎng)抑素等，一般用于病情比較嚴(yán)重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

(5)營(yíng)養(yǎng)支持　早期禁食，主要靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)(tpn).當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食。除高脂血癥病人外，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。

(6)抗生素的應(yīng)用　早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時(shí)，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染。

2.手術(shù)治療

胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。如診斷不確定；繼發(fā)性的胰腺感染；合并膽道疾??；雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化，應(yīng)手術(shù)治療。
手術(shù)方式主要有兩種：
①剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。
②剖腹清除壞死組織、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。術(shù)中可同時(shí)行胃造瘺、空腸造瘺(用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持)及膽道引流術(shù)。偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假性囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療。

在重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)急診手術(shù)或早期(72小時(shí)內(nèi))手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)纖維十二指腸鏡oddis括約肌切開取石，其療效顯著，并發(fā)癥少。

(二)慢性胰腺炎

慢性胰腺炎應(yīng)予以病因治療，如治療膽源性疾病，戒酒；飲食療法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；補(bǔ)充胰酶；控制糖尿??；營(yíng)養(yǎng)支持療法。必要時(shí)行胰管引流術(shù)和胰腺手術(shù)。

1. 疼痛護(hù)理：禁食、胃腸減壓、絕對(duì)臥床。遵醫(yī)囑給予抗胰酶和解痙止痛藥物。協(xié)助病人變換體位、按摩背部等。
2. 維持水、電解質(zhì)平衡：密切觀察病人各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、判斷有無失水并根據(jù)病情遵醫(yī)囑及時(shí)予以糾正。
3. 防治休克：定時(shí)測(cè)量生命體征，預(yù)防休克的發(fā)生。如已出現(xiàn)休克，配合醫(yī)生進(jìn)行積極搶救如備好搶救物品、維持有效呼吸型態(tài)、保持靜脈通路通暢等。
4. 維持營(yíng)養(yǎng)需要量：根據(jù)病情予相應(yīng)飲食或腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。
5. 引流管護(hù)理：分清每根導(dǎo)管的名稱、放臵部位及其作用，防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定時(shí)更換并對(duì)引流液的色、質(zhì)、量進(jìn)行觀察記錄。
6. 控制感染，降低體溫：監(jiān)測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評(píng)估效果。協(xié)助并鼓勵(lì)病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰，加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理。病人體溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予物理、藥物降溫措施。

均衡飲食，定期運(yùn)動(dòng)，避免過度飲酒，戒煙可降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。生活中有哪些注意事項(xiàng)可以預(yù)防胰腺炎？
由膽結(jié)石引起的胰腺炎不能完全預(yù)防。但是可以通過均衡飲食和定期運(yùn)動(dòng)來保持健康體重，從而降低膽結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。
可以通過避免過度喝酒，來減少患胰腺炎的可能。引起胰腺炎所需的酒精攝入總量因人而異。一般來說，適量飲酒是指男性每日攝入不超過 2 杯酒精飲料，女性和老年人每日不超過 1 杯。
吸煙可能會(huì)增加患胰腺炎的可能。如果正在吸煙，最好戒煙。