所有群體

無傳染性

臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)患者夾層主動脈瘤出現(xiàn)時突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗死相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解?；颊叱３尸F(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性發(fā)紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動脈、頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動脈受累可突然出現(xiàn)截癱。

1.心電圖檢查
一般無異常征象，可排除心肌梗死的診斷。高血壓患者可顯示左心室肥厚。
2.胸部X線檢查
在胸部X線平片上顯示縱隔陰影向右側(cè)增寬，累及降主動脈者則向左側(cè)增寬。主動脈弓呈局限性隆起，升主動脈與降主動脈外徑懸殊，升主動脈與主動脈弓擴大、變形。主動脈壁增厚，致內(nèi)膜鈣化斑與主動脈外緣間距增寬。間隔半小時重復(fù)攝片，顯示胸主動脈與縱隔形態(tài)發(fā)生改變。有時主動脈呈現(xiàn)雙腔陰影。有的病例可顯示胸膜腔積液。
3.主動脈造影檢查
胸部X線檢查顯示上述異常者應(yīng)立即做主動脈造影檢查，要求充分顯示主動脈全長（從主動脈瓣到腹主動脈分叉處）。主動脈造影可顯示主動脈壁剝離形成的血流異常通道壓迫主動脈腔，了解主動脈壁剝離段的長度、內(nèi)膜破裂的部位、主動脈瓣的解剖及功能情況以及主動脈主要分支如頸總動脈、腎動脈受累情況等。夾層動脈瘤的主動脈造影陽性征象有：造影劑在主動脈內(nèi)分為兩個通道且形態(tài)不完整，造影劑未能進入主動脈主要分支以及主動脈瓣關(guān)閉不全。
4.雙維超聲心動圖檢查
可顯示夾層動脈瘤入口處的主動脈內(nèi)膜破裂瓣片。

1.撕裂的內(nèi)膜片與偽影鑒別
前者為一層薄而略為彎曲的線樣結(jié)構(gòu)，而條形偽影則表現(xiàn)為較粗的直線結(jié)構(gòu)。
2.假腔內(nèi)充滿血栓時須與動脈瘤的血栓形成鑒別
真性主動脈瘤表現(xiàn)為單個顯影和擴張的管腔被一層薄的主動脈壁所環(huán)繞，加上沿主動脈壁的周圍性鈣化。而主動脈夾層則表現(xiàn)為兩個顯影的腔被一層薄的內(nèi)膜片隔開或兩腔的顯影時間和速度不同。

主動脈夾層動脈瘤病情異常兇險，發(fā)生夾層動脈瘤后24小時生存率僅40%，高血壓加速主動脈壁剝離過程，加劇疼痛并促使患者因夾層破裂導(dǎo)致血心包、血胸或縱隔積血而早期死亡，對病情起不良作用。因此擬診為主動脈夾層動脈瘤的病例在未經(jīng)主動脈造影確定診斷之前，即應(yīng)進行治療。給予藥物降低血壓，降低周圍血管阻力和減少左心室收縮力，使主動脈壁剝離范圍不再擴大。最常用的藥物是阿方那特或硝普鈉。嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、中心靜脈壓、肺微嵌壓、肺動脈壓和尿量。病情穩(wěn)定后立即進行主動脈造影術(shù)，明確主動脈壁剝離病變的部位和范圍。夾層動脈瘤病例主動脈壁組織脆弱，易破碎，手術(shù)操作難度大，死亡率高。大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定，可繼續(xù)內(nèi)科治療，但如呈現(xiàn)下列情況即應(yīng)施行外科手術(shù)治療。1.手術(shù)操作（1）主動脈壁剝離病變累及升主動脈 亦即Stanforda型或DeBakey1型及2型病例，病變情況需切除主動脈瓣者，則在切除主動脈瓣及病變段升主動脈后，作主動脈瓣替換及人造血管植入術(shù)，或用帶瓣人造血管，人工瓣膜端與主動脈瓣瓣環(huán)作縫合術(shù)，在人造血管上切開小窗與冠狀動脈開口附近主動脈壁作吻合術(shù)，或在人造血管與冠狀動脈之間作大隱靜脈分流術(shù),以保證冠狀動脈血流。人造血管的另端與升主動脈遠段切端作對端吻合術(shù)。（2）主動脈壁剝離病變僅累及降主動脈 亦即Stanfordb型或DeBakeyⅢ型病例，大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科藥物治療后病情穩(wěn)定，無需外科手術(shù)治療，病情發(fā)展需要手術(shù)治療者則施行病變段胸降主動脈切除和人造血管植入術(shù)。按病變情況盡可能縮短切除主動脈段的長度。為避免阻斷降主動脈引致脊髓和內(nèi)臟缺血缺氧損害，可采用體表低溫麻醉并用藥物控制上半身血壓；應(yīng)用臨時性外分流導(dǎo)管；左心轉(zhuǎn)流術(shù)或股靜脈股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)，阻斷病變段近、遠側(cè)主動脈后，加壓注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓溫度，亦可保護脊髓。術(shù)后處理與一般心臟血管大手術(shù)相同，但應(yīng)密切注意血壓情況，防止出現(xiàn)血壓升高。術(shù)后隨診復(fù)查應(yīng)注意殘余的動脈瘤假道是否增大，增大者應(yīng)及時處理，以免發(fā)生破裂。2.手術(shù)治療效果夾層動脈瘤的手術(shù)死亡率仍較高。主要死亡原因有主動脈或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、腦血管病變、腸系膜或腎血管梗塞和肺部并發(fā)癥。據(jù)報道，術(shù)后10%～20%的病例并發(fā)截癱。術(shù)后5年生存率約為50%，術(shù)后10年、20年生存率降至30%和5%。