大多發(fā)生于60歲以后

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)本病發(fā)病緩慢，早期多無(wú)癥狀和體征，至后期由于動(dòng)脈瘤壓迫周圍組織而產(chǎn)生癥狀，其臨床表現(xiàn)由于動(dòng)脈瘤的大小、形狀、部位和生長(zhǎng)方向而有不同。如主動(dòng)脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽、氣急、肺炎和肺不張；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹；壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部、面部、上胸部浮腫；壓迫胸骨可引起胸痛。1.在瘤體對(duì)臨近器官無(wú)明顯壓迫，牽扯或破裂之前，大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀，于胸?cái)z片時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)和瘤體的大小和部位有關(guān)。2.胸痛是胸主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的癥狀，一般不嚴(yán)重，多為脹痛或跳痛，系動(dòng)脈瘤膨出增大、牽拉或壓迫周圍組織所引起，壓迫侵襲胸骨、肋骨和脊椎及神經(jīng)時(shí)，疼痛可加重。若出現(xiàn)撕裂樣劇痛，可能為瘤體擴(kuò)展，瀕臨破裂。3.壓迫癥狀，動(dòng)脈瘤壓迫氣管支氣管可出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難以及氣管支氣管偏移，壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，臨近血管受壓可出現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄或上腔靜脈綜合征，頭臂血管阻塞可引起腦缺血。4.破裂，可能是該病首發(fā)的癥狀,血液流入縱隔障、胸膜腔、氣管支氣管或食管，均可致命。病變累及主動(dòng)脈根時(shí)可產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)左心衰竭。5.胸主動(dòng)脈瘤可分為：（1）升主動(dòng)脈瘤,從主動(dòng)脈根起，至無(wú)名動(dòng)脈起始部止，可并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（2）主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤,從無(wú)名動(dòng)脈至左鎖骨下動(dòng)脈。（3）胸部降主動(dòng)脈瘤,從左鎖骨下動(dòng)脈起至膈肌一段主動(dòng)脈。（4）胸部降主動(dòng)脈下端，從胸部降主動(dòng)脈下端至腹主動(dòng)脈上端。其好發(fā)部位依次為：降主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及胸腹主動(dòng)脈。

1.X線表現(xiàn)
(l)縱隔陰影增寬或形成局限性塊影，至少在某一個(gè)體位上，與胸主動(dòng)脈某部相連而不能分開。一般升主動(dòng)脈瘤位于縱隔的右前方，弓降部和降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤多位于左后方。
(2)包塊或縱隔增寬陰影可見(jiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)。
(3)瘤壁有時(shí)可有鈣化。
(4)瘤體(尤其囊狀)可壓迫侵蝕周圍器官，例如壓迫脊椎或胸骨的侵蝕性骨缺損，有助于動(dòng)脈瘤的診斷。
2.超聲心動(dòng)圖
可顯示主動(dòng)脈某段的梭形和囊狀擴(kuò)張，并可直接測(cè)量其徑線，還可顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓的情況。
3.ct表現(xiàn)
不僅可顯示動(dòng)脈瘤的存在和瘤壁的鈣化，還可測(cè)量其寬徑。對(duì)比增強(qiáng)掃描，可清楚顯示附壁血栓及其范圍。主動(dòng)脈弓部連續(xù)掃描，對(duì)明確該部動(dòng)脈瘤與頭臂動(dòng)脈的關(guān)系也有一定幫助。
4.MRI表現(xiàn)
不用對(duì)比劑可顯示主動(dòng)脈內(nèi)臟、管壁及其與周圍組織的關(guān)系，能直接攝取橫斷、冠狀、矢狀等任何層面圖像，對(duì)立體地把握動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、范圍以及與主要?jiǎng)用}分支的關(guān)系有重要意義。
5.血管造影
以胸主動(dòng)脈造影為宜，可直接顯示梭形或(和)囊狀動(dòng)脈瘤及其部位、大小、范圍以及動(dòng)脈分支受累情況。
6.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血常規(guī)大多數(shù)患者血常規(guī)檢查在正常范圍。如合并夾層動(dòng)脈瘤，急性期可出現(xiàn)輕度貧血，發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，大于10×109/l.感染性主動(dòng)脈瘤，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增加。
(2)尿常規(guī)大多數(shù)在正常范圍。如合并夾層動(dòng)脈瘤，尿中可出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性、管型和大量紅細(xì)胞。
(3)血脂動(dòng)脈粥樣硬化的患者多表現(xiàn)為血脂和血黏度升高。

懷疑胸主動(dòng)脈瘤，需要做哪些檢查？
胸片、心超、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、胸部 CT 或 MR 血管造影
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

胸片檢查：是診斷無(wú)癥狀性胸主動(dòng)脈瘤的一種常見(jiàn)方法。

心超：幫助判斷病情，了解有無(wú)累積主動(dòng)脈瓣導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全等。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：全主動(dòng)脈的檢查(特別是在緊急情況下)懷疑同時(shí)存在動(dòng)脈夾層時(shí)，經(jīng)食管超聲優(yōu)于心超。

胸部 CT 或 MR 血管造影:雖然胸片檢查可能顯示出符合胸主動(dòng)脈瘤的特征，但它無(wú)法可靠地區(qū)分動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈扭曲，并且許多動(dòng)脈瘤在胸部 X 光片上并不明顯。所以需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。

胸主動(dòng)脈瘤易與哪些疾病相混淆？
其他一些主動(dòng)脈病變也可引起與胸主動(dòng)脈瘤相似的胸部癥狀，這些病變包括胸主動(dòng)脈夾層和潰瘍斑塊侵蝕所致的胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。具體的鑒別應(yīng)由?？漆t(yī)生進(jìn)行。

1.外科治療胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)療法在時(shí)間的選擇上仍然受多種因素影響。一般認(rèn)為，當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑達(dá)6～7cm以上者，有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。外科指征包括動(dòng)脈瘤迅速的擴(kuò)大、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣反流或伴有相關(guān)癥狀的患者。Marfan綜合征者，常有較高的夾層分離和破裂的危險(xiǎn)，當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑達(dá)5.5cm時(shí)，即應(yīng)選擇手術(shù)治療。胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)，通常是切除動(dòng)脈瘤并用適當(dāng)大小的人造血管修復(fù)替換。全心肺轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)升主動(dòng)脈瘤切除是必要的，部分心肺轉(zhuǎn)流術(shù)以支持動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的血液循環(huán)對(duì)降主動(dòng)脈瘤切除來(lái)說(shuō)是合理的。主動(dòng)脈弓部的動(dòng)脈瘤也可成功地切除，但該手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，而且危險(xiǎn)性很高，不僅要切除動(dòng)脈瘤，有些患者還要再植所有的頭臂血管。約有半數(shù)以上的胸主動(dòng)脈瘤及3/4的降主動(dòng)脈瘤患者，可行動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。囊性動(dòng)脈瘤有時(shí)能在不切除主動(dòng)脈的情況下直接切除。治療累及主動(dòng)脈瓣環(huán)伴主動(dòng)脈瓣反流的升主動(dòng)脈瘤，可采用帶人造主動(dòng)脈瓣的滌綸血管置換術(shù)，并將冠狀動(dòng)脈再植入滌綸血管。近年來(lái)，外科治療取得了相當(dāng)大的進(jìn)展，大多數(shù)治療中心報(bào)道，選擇性胸主動(dòng)脈瘤切除術(shù)的早期存活率在90%～95%。在胸降主動(dòng)脈瘤治療中，采用經(jīng)皮血管內(nèi)安置stent移植片固定，這項(xiàng)技術(shù)遠(yuǎn)比外科手術(shù)創(chuàng)傷性小，并且可減少外科手術(shù)治療中脊髓動(dòng)脈供血中斷導(dǎo)致的截癱的可能性。盡管目前這項(xiàng)技術(shù)還在試驗(yàn)階段，但預(yù)期不久將來(lái)在那些不能手術(shù)治療且有主動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)的患者中，可能會(huì)起到重要作用。在手術(shù)的強(qiáng)烈生理應(yīng)激狀態(tài)下，常會(huì)引發(fā)所伴有的動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥，如心肌梗死、腦梗死和腎功能衰竭。術(shù)后早期死亡的最常見(jiàn)原因是心肌梗死、出血、呼吸衰竭和感染。高齡、急診手術(shù)、主動(dòng)脈鉗夾時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、動(dòng)脈瘤的擴(kuò)展和術(shù)中低血壓等是決定圍術(shù)期病死率的最重要因素。術(shù)后晚期死亡率，常與心臟并發(fā)癥和移植邊緣或主動(dòng)脈其他部位形成的動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)。2.內(nèi)科治療藥物治療對(duì)那些動(dòng)脈瘤擴(kuò)展和伴顯著動(dòng)脈粥樣硬化幸存者的長(zhǎng)期療效尚未肯定，但有報(bào)告認(rèn)為，β-阻滯藥對(duì)成年Marfan綜合征患者有確切的療效，可使主動(dòng)脈擴(kuò)張的速度減慢，主動(dòng)脈夾層分離、主動(dòng)脈瓣反流發(fā)生率及死亡率均減少；在對(duì)隨訪中的小胸主動(dòng)脈瘤和已經(jīng)手術(shù)治療的胸主動(dòng)脈瘤患者也可減少心臟等容收縮dp/dt和控制血壓。預(yù)后胸主動(dòng)脈瘤的自然病史受多種因素影響，如動(dòng)脈瘤膨大的速度和破裂傾向。有或無(wú)動(dòng)脈瘤的癥狀是另一個(gè)重要因素，有癥狀的患者預(yù)后比無(wú)癥狀者差，一旦出現(xiàn)新的癥狀可迅速破裂或死亡。動(dòng)脈瘤的大小和動(dòng)脈瘤膨大的速度也是動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。直徑>7cm的胸主動(dòng)脈瘤較直徑小的更易破裂。胸主動(dòng)脈瘤常伴有嚴(yán)重的全身動(dòng)脈粥樣硬化或心血管系統(tǒng)疾病，可明顯增加病死率，許多患者在動(dòng)脈瘤破裂之前就死于動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥。長(zhǎng)期隨訪，5年死亡率為50%，10年死亡率為70%，半數(shù)死于有關(guān)心血管病，三分之一死于動(dòng)脈瘤破裂。死亡率與動(dòng)脈瘤的部位無(wú)關(guān)。若患者高齡，動(dòng)脈瘤>6cm，伴發(fā)高血壓或其他心血管疾病，則死亡率增高。

胸主動(dòng)脈瘤可以預(yù)防嗎？
減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、高膽固醇血癥等。