無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)因神經(jīng)、血管或兩者是否受壓及其程度不同而表現(xiàn)各異。神經(jīng)源性癥狀主要由壓迫臂叢神經(jīng)引起，較血管受壓的癥狀常見。絕大多數(shù)患者的主要癥狀是疼痛和麻木感。運(yùn)動(dòng)無力、小魚際肌及掌間肌萎縮約占10%，癥狀表現(xiàn)為尺側(cè)神經(jīng)支配的前臂和手的內(nèi)側(cè)、第5手指和第4手指的側(cè)面。疼痛發(fā)生在頸肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因過度用力，伴上肢外展和頸部過伸體位時(shí)出現(xiàn)或加重。體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)。部分患者前臂和手內(nèi)側(cè)感覺異常和麻木，小魚際肌和掌間肌萎縮，出現(xiàn)第4、第5手指攣縮。在胸廓出口綜合征的上臂型，臂叢的C4、C5神經(jīng)受壓迫，疼痛發(fā)生在三角肌和上臂的側(cè)面。疼痛的癥狀應(yīng)除外由于頸椎間盤脫出產(chǎn)生的癥狀。累及臂叢的C7、C8，引起正中神經(jīng)在示指和中指的癥狀。在胸廓出口綜合征病癥中，頸肋可以產(chǎn)生C5、C6、C7、C8、T1受壓的各種不同程度的癥狀。部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周區(qū)域，出現(xiàn)假性心絞痛的癥狀。這些患者的冠狀動(dòng)脈造影正常，當(dāng)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于48m/s時(shí)，提示胸廓出口綜合征的診斷。而肩部、上肢、手部的癥狀可以提供診斷胸廓出口綜合征的線索。動(dòng)脈受壓的癥狀包括：上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易于疲勞，疼痛的性質(zhì)呈彌漫性。部分患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，常為單側(cè)。因上肢過度外展、頭部旋轉(zhuǎn)和手提重物引起，不同于雷諾病的雙側(cè)和對(duì)稱的發(fā)作。此外，雷諾病多因冷和情緒激動(dòng)而誘發(fā)。胸廓出口綜合征的患者對(duì)冷敏感，突然感到一個(gè)或幾個(gè)手指冷和發(fā)白，慢慢變?yōu)榘l(fā)紺和持續(xù)麻木感。血管受壓癥狀是動(dòng)脈永久性血栓形成的先兆。動(dòng)脈閉塞常發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈，手指表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)冷、發(fā)紺、發(fā)白。在肩胛區(qū)捫及明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)，提示鎖骨下動(dòng)脈有狹窄后的擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成。少見癥狀為靜脈阻塞或閉塞的癥狀，表現(xiàn)為臂部疼痛、疲勞，伴肢體腫脹、發(fā)紺和水腫，可出現(xiàn)肩周前胸側(cè)支靜脈擴(kuò)張。體格檢查時(shí)，存在靜脈血栓。可見腋靜脈張力中等程度增高，在靜脈走行中可見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。側(cè)支循環(huán)建立后，逐漸消退，側(cè)支循環(huán)不能充分代償時(shí)，癥狀可以重復(fù)出現(xiàn)。

1.上肢外展試驗(yàn)上肢外展90°、135°和180°，手外旋、頸伸展位。使鎖骨下神經(jīng)血管緊束壓在胸小肌止點(diǎn)下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓下降2.0kPa（15mmHg），鎖骨下動(dòng)脈區(qū)聽到收縮期雜音。2.Adson或斜角肌試驗(yàn)在捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)下進(jìn)行監(jiān)測。病人深吸氣、伸頸，并將下頜轉(zhuǎn)向受檢側(cè)，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽性發(fā)現(xiàn)。3.尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定分別測定胸廓出口、肘部、前臂處尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征患者的胸廓出口尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。4.多普勒超聲檢查和光電流量計(jì)檢測作為估計(jì)胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，并非特異性檢查方法，可排除血管疾病。根據(jù)術(shù)前和術(shù)后血流情況，估計(jì)手術(shù)療效。5.選擇性血管造影用于嚴(yán)重動(dòng)靜脈受壓合并動(dòng)脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質(zhì)和排除其他血管病變。

怎么確定得了胸廓出口綜合征？
主要根據(jù)病史、體格檢查等，其中以病史最為重要。如果患者有不明原因的疼痛和感覺異常，且開始于頸部或肩膀并沿著臂內(nèi)側(cè)向下延伸，應(yīng)考慮這些癥狀。
胸廓出口綜合征的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

舉臂運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：上臂平舉和外旋，快速作握拳和張開動(dòng)作，前臂因出現(xiàn)疼痛和麻刺感覺而自動(dòng)下垂，則為陽性。

Adson 試驗(yàn)：患者做深吸氣，頸部伸直，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，如果此時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱表示有本癥。

軍事姿勢法：把患側(cè)肩部向下，向后拉，如果橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，即表示有本癥可能。

高度外展檢查法：患者手臂舉起外展到 180°，如果橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，即表示可能有本癥。

X 線檢查：X 線檢查可顯示頸肋或第 1 肋骨的異常、橫突過長、骨疣和鎖骨異常等。

動(dòng)脈造影檢查：鎖骨下動(dòng)脈造影可以顯示血管受壓的部位和范圍，亦可明確有無動(dòng)脈瘤或血栓形成等。

尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度：Urschel 利用肌電圖測定尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。在胸部出口處，尺神經(jīng)傳導(dǎo)的正常速度是 72m/s，如果臂叢神經(jīng)受到壓迫，傳導(dǎo)速度就會(huì)減慢。

1.保守治療適用于癥狀輕和初發(fā)病人。（1）局部注射 在左或右鎖骨上窩壓痛區(qū)肌肉內(nèi)注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml，每周一次，3～5次為一療程。局部肌肉有勞損者效果明顯。（2）藥物 口服地塞米松、潑尼松和吲哚美辛等藥物。（3）理療 鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。（4）肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。2.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證 適用于經(jīng)1～3個(gè)月非手術(shù)治療后，癥狀無改善甚至加重，尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度經(jīng)過胸廓出口低于60m/s者；血管造影顯示鎖骨下動(dòng)脈和靜脈明顯狹窄受阻者；局部劇痛或靜脈受壓癥狀明顯者。（2）原則 解除對(duì)血管神經(jīng)束的骨性剪刀樣壓迫，切除第1肋骨全長，解除壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動(dòng)脈下移而不產(chǎn)生畸形并發(fā)癥。（3）途徑 ①腋下途徑：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底。②肩胛旁途徑：切口能滿意切除第1肋骨和解除有關(guān)壓迫因素，適用于再次手術(shù)患者。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，出血量多。手術(shù)并發(fā)癥為損傷胸膜引起氣胸，術(shù)中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術(shù)后血腫的感染。術(shù)后有90%以上的患者癥狀消失。

嚴(yán)密觀察病情，防止肢體缺血加重，采取一切措施，減輕神經(jīng)、血管受壓，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)病人積極配合治療。如癥狀較輕，無神經(jīng)損傷癥狀，適當(dāng)休息，懸吊患肢，不提重物，肩部可作聳肩活動(dòng)，局部熱敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封閉。試行1個(gè)月左右，如癥狀加重，影響生活與工作，應(yīng)行手術(shù)治療，適當(dāng)給予體育療法、理療，最大限度恢復(fù)功能。

胸廓出口綜合征可以預(yù)防嗎？
先天因素?zé)o法預(yù)防，后天因素可以預(yù)防，注意避免外傷，注意飲食等。