胸廓畸形是由于胸廓形態(tài)、大小明顯異常，壓迫心肺，引起心肺運動功能損害的疾病，所以主要表現(xiàn)為心肺活動功能受損的癥狀[3]，例如氣促、心悸、呼吸困難、咳嗽、咳痰，隨著病情進展甚至危及可能生命。
癥狀分列
胸廓畸形會引起包括心臟和肺、胃腸道、肝、脾等全身多個器官和系統(tǒng)的損害，各種癥狀表現(xiàn)的發(fā)生不具備很明確的時間順序。根據(jù)重要到次要依次列如下：
導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)如下：

氣促：呼吸頻率加快（正常人靜息狀態(tài)下的呼吸頻率為 12~20 次/分）；
呼吸困難：咳嗽、咳痰；

導(dǎo)致心血管的表現(xiàn)如下：

心悸：也就是心跳快（正常人心率在 60~100 次/分鐘）；

其他一些看起來與胸廓畸形關(guān)系不大、實際上也是胸廓畸形引起的癥狀：

例如腹脹、食欲不振，嚴(yán)重者會出現(xiàn)下肢凹陷性水腫：這是由于胸廓畸形引起全身血液回流到心臟部分受阻，身體內(nèi)部分的血液淤積在肝臟、脾、胃腸道或下肢。

疾病的進展過程
胸廓畸形若不正規(guī)、及時治療，隨著病情進展患者會出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭，還可能出現(xiàn)迅速威脅生命的心衰、呼吸驟停等急危重癥。
并發(fā)癥
由于胸廓畸形導(dǎo)致肺、支氣管和心血管受到壓迫，正常功能受到影響，從而發(fā)生的肺、心臟和血管功能的降低和變化，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：

上呼吸道感染和肺炎
阻塞性肺疾病
肺源性心臟病
呼吸衰竭

【診斷檢查】(一)詢問病史引起胸廓畸形的疾病眾多。因此詳細詢問病史就是全面收集臨床資料，作為鑒別診斷的基礎(chǔ)。病史的詢問包括：家族中同胞兄弟姐妹有無同樣患者；胸廓畸形出現(xiàn)的年齡、進展情況、有無接受過治療及何種方式的治療；現(xiàn)在主要的癥狀是什么，如易疲勞，運動后氣短、呼吸困難、心悸、下肢麻木，走路不便，大小便困難等應(yīng)予以詳細詢問，輕度的胸廓畸形，可以毫無癥狀，畸形常被忽略，故認(rèn)真的體格檢查是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。
(二)體格檢查胸廓的檢查應(yīng)依據(jù)正確的程序，檢查時患者的衣服應(yīng)脫至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰臥位。一般先做視診，然后再做觸診。
1.視診(1)對稱性：正常胸廓的大小和外形個體間具有一些差異。一般來說兩側(cè)大致對稱，呈橢圓形。兩肩基本在同一水平。但慣用右手的人右側(cè)胸大肌常較左側(cè)發(fā)達，慣用左手者則相反。胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積氣、積液或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫；胸廓一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚黏連。嚴(yán)重的脊柱畸形可導(dǎo)致胸部兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。另外，心臟明顯擴大，心包積液、主動脈瘤及胸壁腫瘤等疾病也可見到胸廓局部隆起。
(2)表觀情況：佝僂病胸患者可見到佝僂病串珠及肋膈溝；扁平胸的患者可見鎖骨突出，上下窩明顯，肋間肌萎縮；化膿性肋軟骨炎的患者可見局部紅、腫等，需要仔細觀察。
2.觸診肺氣腫患者可見雙側(cè)胸廓擴張受限，雙側(cè)語音震顫減弱；一側(cè)胸腔大量積液、氣胸時可見患側(cè)呼吸運動度減弱或消失，氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱或消失；胸膜增厚、肺不張患者除可見患側(cè)呼吸運動度減弱之外，還可見到氣管移向患側(cè)；脊柱結(jié)核的患者患處可有壓痛、叩擊痛及放射痛，出現(xiàn)寒性膿腫等。
(三)輔助檢查1.血液檢查 血清磷、鈣、堿性磷酸酶以及尿中鈣、磷含量的改變，有助于佝僂病的診斷；呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸廓異常者，痰細菌和脫落細胞檢查，胸液檢驗以及活體組織檢查等可有相應(yīng)的改變。
2.胸部X線和CT檢查 胸廓畸形的類型不同而各有特征，桶狀胸表現(xiàn)為肋骨呈水平走向，肋間隙變寬，膈肌低平；扁平胸則胸廓細長，扁平；漏斗胸的后前位X線檢查顯示肋骨向下傾斜，心臟向左推移，側(cè)位胸骨體凹陷使脊柱間距離短；雞胸則和漏斗胸形態(tài)相反，兩側(cè)胸廓扁平，胸骨上段和所屬肋骨前凸。
3.支氣管鏡及胸腔鏡檢查 支氣管鏡檢查對肺癌、支氣管結(jié)核、肺不張時不可缺少的重要診斷方法；胸腔鏡檢查對胸膜疾病及縱隔疾病有診斷價值。
4.超聲波檢查 心臟超聲對心源性胸廓異常有重要的診斷價值，對胸腔積液的診斷及穿刺治療前定位不可缺少。
5.肺功能檢查 阻塞性肺氣腫引起的桶狀胸主要為阻塞性通氣功能障礙，如fev1、最大通氣量降低、殘氣量增加、殘氣量占肺總量的百分比增加，脊柱畸形、漏斗胸、扁平胸等則可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，有肺活量、肺總量減低、殘氣量亦可輕度減少，fev1正常。支氣管擴張試驗或支氣管激發(fā)試驗可用于支氣管哮喘的診斷。
6.心電圖檢查 對心臟擴大、主動脈瘤、縮窄性心包炎等引起局部胸廓異常有診斷意義。

目前的治療原則是針對病因施治，同時處理并發(fā)癥，治療手段主要是針對不同病因補充維生素和營養(yǎng)，給予藥物治療和手術(shù)等方式。
補充維生素 D
對于佝僂病引起的胸廓畸形有效，尤其適合維生素 D 缺乏性佝僂病患兒，以及用于預(yù)防維生素 D 缺乏性佝僂病。重癥或合并長期腹瀉等其他疾病患兒，醫(yī)生會采用注射法給予維生素 D，在 3 個月后改為預(yù)防劑量。

治療的主要目的：通過使兒童每日獲得需要量的維生素 D，從而預(yù)防和治療維生素 D 缺乏引起的胸廓畸形。
主要優(yōu)點：治療安全、方便調(diào)節(jié)。
主要缺點：治療周期長（2 年），兒童依從性差，口服給藥較難操作。
不良反應(yīng)：維生素 D 攝入過多積聚在肝臟，可能會引起維生素 D 中毒，患兒可表現(xiàn)為食欲減退，甚至厭食、煩躁、精神不佳、也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，一旦發(fā)生需立即就診。

抗結(jié)核治療
對脊柱結(jié)核引起的胸廓畸形，醫(yī)生會考慮抗結(jié)核治療。治療的主要目的是控制結(jié)核癥狀、促進結(jié)核病灶愈合。

治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療后，全身癥狀和局部癥狀都會逐漸減輕。
主要優(yōu)點：可以針對不同的結(jié)核菌群發(fā)揮殺菌或者抑菌作用，防止耐藥菌的產(chǎn)生。
主要缺點：治療周期長（1 年以上），服藥周期長，患者依從性差，不規(guī)律用藥容易造成結(jié)核菌耐藥。
不良反應(yīng)：抗結(jié)核藥的主要不良反應(yīng)有肝損害、神經(jīng)毒性、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、腎臟損害等。

用藥期間需要定期監(jiān)測肝腎功能，必要時每半個月測查一次，并同時服用保肝藥等藥物。一旦發(fā)生肝臟或神經(jīng)毒性表現(xiàn)，需要立即就診。
手術(shù)治療
嚴(yán)重的胸廓畸形、需要及時手術(shù)治療者，醫(yī)生會考慮手術(shù)治療。
治療目的主要是緩解心肺受壓迫，保證心肺的正常活動功能；對于脊柱結(jié)核者，還有清除病灶和重建脊柱功能的作用。醫(yī)生會根據(jù)引起畸形的不同類型，采取不同的手術(shù)方式。

如何預(yù)防胸廓畸形？
胸廓畸形可以由先天性因素和后天性因素引起，部分原因不明的胸廓畸形目前沒有有效的預(yù)防措施。

先天性因素引起的胸廓畸形可能與某些基因或染色體的不可性變異有關(guān)，這一部分原因引起的胸廓畸形無有效預(yù)防措施，懷孕期間少接觸射線及合理用藥可能會起到一定預(yù)防作用。
后天性因素引起的胸廓畸形與胸膜、胸壁、呼吸道疾病、營養(yǎng)缺乏性疾病有關(guān)，對于預(yù)防后天因素引起的胸廓畸形主要注意均衡飲食、避免畸形愈合、避免呼吸道疾病進展、避免胸膜和胸壁的疾病影響到其正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

感謝廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 鄭斯平醫(yī)生 參與本文撰寫