當(dāng)薄的縱隔胸膜被炎癥穿破，胃液及胃內(nèi)容物經(jīng)破口反流到縱隔和胸膜腔，引起胸膜腔的污染，形成縱隔和胸膜腔化膿性炎癥。中上段食管穿孔常穿破胸腔。食管穿孔后引起的這種炎癥過(guò)程和體液的大量蓄積在臨床上表現(xiàn)為一側(cè)胸腔劇烈疼痛，胸部食管穿孔的表現(xiàn)同時(shí)伴有呼吸時(shí)加重，并向肩胛區(qū)放射。在穿孔部位有明確的吞咽困難，低血容量，體溫升高，心率增快，并且心率增快與體溫升高不成比例。全身感染中毒癥狀、呼吸困難的程度，根據(jù)胸腔污染的嚴(yán)重性、液氣胸的量以及是否存在有氣道壓迫，而有輕重不同。

診斷檢查：縱隔鏡檢查后發(fā)生的食管損傷更不易診斷，有時(shí)甚至當(dāng)病人發(fā)生縱隔炎和皮下氣腫時(shí)或病理報(bào)告活檢組織有食管粘膜或食管肌肉時(shí)才做出食管損傷或穿孔的診斷。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患者有不同程度的中毒癥狀，不敢用力呼吸，肺底可聽(tīng)到啰音，當(dāng)屏住呼吸時(shí)，胸部食管穿孔的檢查可聽(tīng)到隨著每次心跳發(fā)出的縱隔摩擦音或捻發(fā)音。頸根部或前胸壁觸及皮下氣體，當(dāng)穿孔破入一側(cè)胸膜腔時(shí)，出現(xiàn)不同程度的液氣胸的體征。受累側(cè)胸腔上部叩鼓音，下部叩濁音，病側(cè)呼吸音消失。鑒別診斷：少數(shù)病例可發(fā)展為伴有氣管移位，縱隔受壓的張力性氣胸，縱隔及胸腔的炎癥產(chǎn)生對(duì)膈肌的刺激，胸部食管穿孔的診斷可表現(xiàn)為腹痛、上腹部肌緊張、腹部壓痛，應(yīng)注意同急腹癥相鑒別。

胸部食管穿孔的治療概要：胸部食管穿孔給予有效的抗生素控制感染，胃腸道外高營(yíng)養(yǎng)治療。有休克時(shí)應(yīng)子抗休克治療。若異物已損破食管，則按前面敘述的處理原則進(jìn)行治療。手術(shù)治療。積極正確地治療，仍可取得較滿(mǎn)意的臨床結(jié)果。胸部食管穿孔的詳細(xì)治療：治療：
1.減少縱隔和胸腔的污染來(lái)源，充分引流。
2.給予有效的抗生素控制感染，胃腸道外高營(yíng)養(yǎng)治療。
3.胸段食管破裂，應(yīng)禁食，置胃管引流出胃內(nèi)容物，并立即行胸腔閉式引流，有休克時(shí)應(yīng)子抗休克治療。應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，改善全身中毒癥狀。情況改善后，穿孔在24小時(shí)之內(nèi)者，胸部食管穿孔的治療可開(kāi)胸探查試行食管穿孔或破裂修補(bǔ)縫合。探查術(shù)同時(shí)可作胃或空腸造瘺，灌注高營(yíng)養(yǎng)飲食。術(shù)后處理的關(guān)鍵在于胸腔引流通暢，促使肺早日膨脹，消除膿胸。
4.若形成縱隔膿腫，應(yīng)行縱隔引流。
5.食管異物可經(jīng)食管鏡取出，若鏡下取出失敗可經(jīng)頸或胸部途徑手術(shù)取出異物，并行胸腔閉式引流。食管異物早期手術(shù)療效滿(mǎn)意，并發(fā)癥較少。若異物已損破食管，則按前面敘述的處理原則進(jìn)行治療。
6.手術(shù)治療胸部穿孔：食管中上段穿孔時(shí)可經(jīng)4、5肋間進(jìn)胸腔，下段穿孔則經(jīng)6、7肋間進(jìn)胸腔，如沒(méi)有胸腔污染，中上段從右側(cè)開(kāi)胸，下段從左側(cè)開(kāi)胸。但若食管破入哪一側(cè)胸腔時(shí)，胸部食管穿孔的治療則應(yīng)從哪一側(cè)開(kāi)胸，以便于手術(shù)處理。胸段食管切除和重建術(shù)適于食管癌穿孔患者，危重病員也可行分期切除與重建。食管異物穿孔并發(fā)胸主動(dòng)脈破裂大出血極為兇險(xiǎn)，處理困難，胸部食管穿孔的治療應(yīng)爭(zhēng)取在低溫體外循環(huán)下修補(bǔ)主動(dòng)脈破口，再用大網(wǎng)膜包裹縫蓋。由于這類(lèi)病人發(fā)現(xiàn)較晚，手術(shù)結(jié)果不能令人滿(mǎn)意。預(yù)后胸部食管穿孔的手術(shù)死亡率高達(dá)32%以上。胸部食管穿孔雖是一種對(duì)患者生命威脅較大的疾病，但只要做到早期診斷，積極正確地治療，仍可取得較滿(mǎn)意的臨床結(jié)果。