青壯年女性

脂膜炎的臨床類型主要有哪些？
脂膜炎常見類型包括結(jié)節(jié)性脂膜炎、感染性脂膜炎、寒冷性脂膜炎、外傷性脂膜炎、新生兒皮下脂肪壞死和藥物性脂膜炎等。
不同類型的脂膜炎好發(fā)于哪些人群？
不同類型的脂膜炎好發(fā)人群具有一定的差異：

結(jié)節(jié)性脂膜炎好發(fā)于女性，好發(fā)年齡為 20～40 歲。

寒冷性脂膜炎是寒冷導(dǎo)致的局部脂肪組織炎癥反應(yīng)，好發(fā)于兒童和年輕女性，以及末梢血液循環(huán)功能較差的患者，成人發(fā)生寒冷性脂膜炎多于騎摩托車或騎馬有關(guān)。

脂膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

皮下結(jié)節(jié)脂膜炎皮下結(jié)節(jié)常見于四肢及腹部，臀部、顏面及胸背部也可累及。結(jié)節(jié)大小不等，邊界清晰，硬度中等，有觸痛，多數(shù)結(jié)節(jié)癥狀緩解后可留有局部皮膚萎縮及色素沉著，少數(shù)結(jié)節(jié)可壞死破潰，流出油狀液體，稱作液化性脂膜炎。

發(fā)熱脂膜炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱可與皮疹同時發(fā)生，也可早于皮疹發(fā)生，多為弛張熱，可伴乏力、納差、關(guān)節(jié)酸痛。

內(nèi)臟損害脂膜炎可累及機(jī)體多個系統(tǒng)的多個臟器，最常見的受累部位為肝臟，出現(xiàn)肝功能異常。許多患者也可累及心臟而出現(xiàn)心功能不全甚至猝死，其他部位如肺臟、脾臟、骨髓、淋巴等也可受累。嚴(yán)重的內(nèi)臟損害可引起脂膜炎患者的不良預(yù)后。

脂膜炎最常見的臨床類型是什么，有哪些表現(xiàn)？
結(jié)節(jié)性脂膜炎也叫特發(fā)性小葉性脂膜炎、Weber-Christian 病或回歸性發(fā)熱性非化膿性脂膜炎，是最常見的脂膜炎類型，可分為皮膚型與系統(tǒng)型。

皮膚型指病變只侵及皮下脂肪組織，不累及內(nèi)臟，臨床多以皮下結(jié)節(jié)為特征?？稍趲字苤翑?shù)月的時間內(nèi)成群出現(xiàn)對稱性分布的皮下結(jié)節(jié)，尤其好發(fā)于小腿、臀部，偶可見于軀干及面部。部分患者有關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱較少見，多在 3～5 年左右可自行緩解，預(yù)后較好。

系統(tǒng)型指除了存在上述皮膚病變外，還出現(xiàn)內(nèi)臟受累。多伴有發(fā)熱及各種內(nèi)臟受損的表現(xiàn)，預(yù)后較差。系統(tǒng)型脂膜炎患者熱型一般為弛張熱，常與皮疹同時出現(xiàn)。本病患者全身臟器均可累及，最常見的為肝臟、小腸、腸系膜等部位，廣泛受累者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命。

脂膜炎如何診斷？
脂膜炎主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及組織病理類型來確診，CT 及超聲等影像學(xué)檢查也有一定的輔助作用。

患處常有感染史、受寒受凍史或免疫缺陷病史，臨床表現(xiàn)為反復(fù)、成批出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)，偶伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，也可侵及全身其他組織臟器引起對應(yīng)的病理變化。

皮膚活檢可起到確診作用，分為三期：


I 期為急性炎癥期，為脂肪組織變性壞死，伴中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，也偶見血管炎改變；

II 期為吞噬期，大量巨噬細(xì)胞吞噬變性的脂肪細(xì)胞，成為泡沫細(xì)胞；

III 期為纖維化期，泡沫細(xì)胞消失，被纖維母細(xì)胞取代，炎癥減輕而纖維組織形成。


脂膜炎病灶在超聲下可表現(xiàn)常為病灶處模糊的「毛玻璃樣」改變，回聲不均勻增強(qiáng)，加壓時質(zhì)地硬不易壓縮。脂膜炎 CT 表現(xiàn)常為較脂肪密度稍高的云霧狀影，周邊可見纖細(xì)腫瘤樣假包膜，部分患者可見軟組織結(jié)節(jié)影。

脂膜炎應(yīng)主要與哪些疾病相鑒別？

皮下脂膜炎樣 T 淋巴細(xì)胞瘤：皮下脂膜炎樣 T 細(xì)胞淋巴瘤是一類累及皮下組織的細(xì)胞毒性 T 細(xì)胞淋巴瘤，臨床表現(xiàn)與脂膜炎相似，但活檢可見脂肪組織中夾雜有中小多形 T 細(xì)胞等腫瘤細(xì)胞浸潤。免疫組化可見 CD45RO 和 CD4 陽性，但 CD20 為陰性。

結(jié)節(jié)性多動脈炎：本病皮下結(jié)節(jié)多沿動脈走向分布，內(nèi)臟損害以心腎多見，外周神經(jīng)常有累及，P-ANCA 抗體及乙型肝炎表面抗原常陽性，病理表現(xiàn)為中小動脈壞死性血管炎。

其他寒冷性脂膜炎應(yīng)與冬季凍瘡相鑒別，病理活檢見脂肪組織炎癥可明確為寒冷性脂膜炎。發(fā)生與大腿外側(cè)的寒冷性脂膜炎須和冷球蛋白血癥性股部皮膚血管炎鑒別，后者表現(xiàn)為冬季出現(xiàn)而夏季消退的多形紅斑，組織病理檢查可見血管炎表現(xiàn)，冷球蛋白檢驗(yàn)陽性。

脂膜炎如何治療？

脂膜炎與感染有一定的相關(guān)性，故應(yīng)積極消除體內(nèi)感染灶，發(fā)作期須臥床靜息。

非甾體抗炎藥可以改善患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等周身不適癥狀，必要時可口服阿司匹林，劑量為每次 300～600mg，每日 4～6 次，總體劑量每日不超過 4g，3～5 天可見效。

糖皮質(zhì)激素對脂膜炎有一定療效，急性期一般口服潑尼松，40～60mg，每日一次，癥狀緩解 2 周后開始逐漸減量。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器損傷者可使用甲強(qiáng)龍 500～1000mg 沖擊治療 3～5 天。

不能耐受激素的患者可使用免疫抑制劑。硫唑嘌呤每天 50～100mg，服藥時間根據(jù)具體病情相應(yīng)變化，一般至少持續(xù) 2 個月以上。也可使用氯喹 0.25g，每天一次，或羥氯喹 200mg 每天 1～2 次，長期維持治療。

有人建議使用飽和碘化鉀溶液每日 3 次，也有一定的治療作用。

皮損嚴(yán)重者可使用百多邦或魚石脂軟膏保護(hù)創(chuàng)面。

脂膜炎如何預(yù)防？

脂膜炎與感染（尤其是鏈球菌及結(jié)核感染）、創(chuàng)傷、寒冷及免疫紊亂有一定的相關(guān)性，因此預(yù)防脂膜炎，應(yīng)積極去除機(jī)體感染，并應(yīng)防止機(jī)體受到創(chuàng)傷。

日常生活中應(yīng)積極健身，維持免疫穩(wěn)態(tài)，降低脂膜炎發(fā)生率。

寒冷性脂膜炎的預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)保暖，尤其冬季時應(yīng)重視對嬰幼兒面部保暖，食物中應(yīng)予以充足的熱量及豐富的維生素，提高兒童對寒冷的耐受能力。