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春雨醫(yī)生

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脈絡(luò)膜缺血

本病可能為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈對(duì)不同原因發(fā)生的非特異性炎癥反應(yīng),可為周身血管反應(yīng)的一部分。急性脈絡(luò)膜缺血患者,常因視力下降甚至失明就診。隨著眼底熒光血管造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用和吲哚青綠血管造影技術(shù)的逐步推廣應(yīng)用,對(duì)脈絡(luò)膜血管性疾病的認(rèn)識(shí)正在進(jìn)行不斷深入研究。

無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)急性脈絡(luò)膜缺血患者,常因視力下降甚至失明就診。眼底表現(xiàn)依阻塞血管的大小、數(shù)量和病變的時(shí)期而定。新鮮的病變?cè)谧枞难芊种Ч?yīng)區(qū)域,視網(wǎng)膜外層和視網(wǎng)膜下出現(xiàn)灰白色水腫。若后睫狀動(dòng)脈一支主干(顳側(cè)或鼻側(cè)后睫狀動(dòng)脈)阻塞,則于其供應(yīng)的一側(cè)眼底出現(xiàn)水腫渾濁。若兩支均阻塞則整個(gè)眼底呈灰白色水腫。1.Elschnig斑由于供應(yīng)單一脈絡(luò)膜毛細(xì)血管小葉的終末脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的阻塞而產(chǎn)生局部的脈絡(luò)膜梗阻。可見于上述的各種全身病。2.急性多灶性缺血性脈絡(luò)膜病變本病起病急,視力急劇下降,多發(fā)生于青壯年,通常雙眼發(fā)病,亦見于單眼。急性期眼底后極部可見多數(shù)散在的小黃白色圓形斑,邊界不清,大小不一,有時(shí)可見融合病灶,呈片狀甚至地圖狀。并發(fā)癥可合并玻璃體渾濁、視盤炎、視網(wǎng)膜炎,并可有視網(wǎng)膜水腫及出血等。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
可以針對(duì)某些病例合并的全身性疾病開展相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
2.熒光素眼底血管造影檢查
早期急性期病變處為不規(guī)則弱熒光,中期顯示炎癥病損處持續(xù)性弱熒光、點(diǎn)狀熒光,并逐漸增加,形成彌漫性熒光。晚期則病損處出現(xiàn)強(qiáng)熒光,病灶邊緣為窗樣缺損熒光,病灶呈斑片狀、不規(guī)則分布,提示脈絡(luò)膜充盈缺損。由于脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障的損害致使熒光素漏出,晚期造成強(qiáng)熒光。病灶中央部分強(qiáng)熒光顯示出活動(dòng)性病灶,窗樣缺損熒光顯示病灶邊緣非活動(dòng)性。晚期病變色素脫失處為窗樣缺損的早期透見熒光,色素增殖處則為色素遮擋熒光。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床上可見的各種急性脈絡(luò)膜缺血性病變有:
1.elschnig斑:它代表著一種局部的脈絡(luò)膜梗阻,由于供應(yīng)單一脈絡(luò)膜毛細(xì)血管小葉的終末脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的阻塞而產(chǎn)生,可見于上述的各種全身病。
2.急性多灶性缺血性脈絡(luò)膜病變:gass首次報(bào)告時(shí)稱之為急性后極性多灶性盤狀色素上皮病變,又稱急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變,本病起病急,視力急劇下降,多發(fā)生于青壯年,通常雙眼發(fā)病,亦見于單眼,急性期眼底后極部可見多數(shù)散在的小黃白色圓形斑,邊界不清,大小不一,有時(shí)可見融合病灶,呈片狀甚至地圖狀。
根據(jù)ffa檢查結(jié)果及典型的臨床表現(xiàn),可以明確診斷。
鑒別診斷
這個(gè)病一般不會(huì)與其他疾病混淆。

如能查出可疑的致病原因,應(yīng)做針對(duì)性治療。皮質(zhì)激素治療可縮短療程,取得滿意效果。其他尚可用阿司匹林、吲哚美辛、血管擴(kuò)張藥及維生素類藥物。

1.調(diào)整日常生活與工作量,有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉,避免勞累。

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,注意提高自身免疫力,多吃富含維生素C的食物,如:蔬菜、水果。維生素C可增加血管彈性,保護(hù)血管??刂浦緮z入的質(zhì)與量。飽和脂肪酸能升高血膽固醇,多不飽和脂肪酸則能降低膽固醇,所以在膳食中要控制豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入。

好評(píng)醫(yī)生-脈絡(luò)膜缺血
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