多發(fā)于兒童和青少年

無傳染性

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：疼痛是脊柱結(jié)核最常見的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，休息后可減輕或暫時消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。具體表現(xiàn)如下：1.疼痛初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時疼痛加重，往往這時才引起患者注意。2.脊柱活動受限為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)患者體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。3.腫脹四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。4.功能障礙通?；颊叩年P(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。5.畸形隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。

1.X線攝片
X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。慢性病例可見多量鈣化陰影。
2.CT
CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。
3.MRI
MRI具有早期診斷的價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。

脊柱結(jié)核需要做哪些檢查？

X 線，查看脊柱整體的情況，需要注意的是，最好是全部脊柱都要接受x線檢查，因為脊柱結(jié)核經(jīng)常在脊柱的椎體出現(xiàn)跳躍傳播（不相鄰的椎體出現(xiàn)感染）；

CT 檢查，顯現(xiàn)結(jié)核病灶詳細(xì)的骨質(zhì)破壞情況，特別是較隱蔽和較小的破壞，幫助了解膿腫的位置；

磁共振檢查，顯示肌肉等軟組織的情況，顯示神經(jīng)受損傷的程度和范圍，還能顯示膿腫與周圍大血管、組織器官的關(guān)系；

病原學(xué)診斷，相當(dāng)重要的檢查，具體為醫(yī)生從患者身上取得一小塊病變，如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了結(jié)核細(xì)菌，或者培養(yǎng)出結(jié)核細(xì)菌，則可幫助診斷脊柱結(jié)核。

為了全面評估患者的病情，通常建議結(jié)合X線、CT和磁共振檢查。
兒童脊柱結(jié)核和成人有什么不同？

兒童脊柱結(jié)核累及的脊柱節(jié)段數(shù)（一個椎體稱為一段）比成人多，平均兒童脊柱結(jié)核累及的節(jié)段數(shù)是成人的 1.9 倍；

更容易出現(xiàn)脊髓壓迫，因為兒童及青少年椎管內(nèi)空隙及營養(yǎng)脊髓的血管管徑比成人??；

更容易形成膿腫和擴(kuò)散，因為兒童及青少年的椎體筋膜及骨膜與椎體相連更疏松，一旦結(jié)核化膿則很容易在椎前筋膜及骨膜下潛在腔隙內(nèi)擴(kuò)散；

兒童處于生長期，后凸畸形的進(jìn)展更快，角度更大，相比之下成人脊柱結(jié)核所致的角度改變小，所以對兒童更傾向于早期外科治療和器械固定；

兒童的抗結(jié)核治療需要的時間更長。

無法彎腰撿東西會是脊柱結(jié)核嗎？
無法彎腰撿東西的原因很多，腰椎的結(jié)核可以導(dǎo)致這種情況，因為被結(jié)核感染的椎體無法承受較大的力量，同時感染的組織和膿腫刺激了腰部肌肉，引起肌肉僵硬，無法彎腰，必須挺直腰下蹲，具有一定的特征性，稱為拾物試驗陽性。當(dāng)然其他的疾病，比如強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤突出癥也可能有類似表現(xiàn)，還需要醫(yī)生通過檢查來診斷。

1.支持療法注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。平時多臥床休息，必要時遵醫(yī)囑嚴(yán)格臥床休息。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。2.抗結(jié)核藥物療法目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。尤以異煙肼與利福平為首選藥物。為了提高療效和防止長期單味抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的耐藥性，故目前都主張聯(lián)合用藥。異煙肼成人劑量為每日300mg，分3次口服，或早晨一次頓服。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此用藥時間不宜過短，一般主張口服異煙肼2年。利福平的成人劑量為450mg早晨一次頓服。利福平對肝有毒性作用，于用藥3個月后即應(yīng)檢查肝功能，視肝功能的情況決定是否繼續(xù)利用利福平。一般應(yīng)用利福平的時間為3個月。乙胺丁醇對結(jié)核桿菌有明顯的抑菌作用。它滲透至病灶的能力比較強(qiáng)，成人劑量為750mg一次頓服。乙胺丁醇偶見有視神經(jīng)損害。一般主張異煙肼+利福平，或異煙肼+乙胺丁醇。嚴(yán)重患者可以三種藥物同時應(yīng)用。結(jié)核病全身癥狀明顯，發(fā)熱不退者可用對氨基水楊酸鈉或阿米卡星靜脈注射。對氨基水楊酸鈉的劑量為每日12g，避光靜脈注射；阿米卡星劑量為每日1g。因為都有毒性反應(yīng)，靜脈用藥應(yīng)控制在2周以內(nèi)。經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療后，全身癥狀與局部癥狀都會逐漸減輕。3.局部制動4.手術(shù)治療手術(shù)有三種類型：①切開排膿 寒性膿腫廣泛流注出現(xiàn)了繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時可作切開排膿挽救生命。②病灶清除術(shù) 術(shù)后的抗結(jié)核藥物治療與局部制動仍不容忽視。③矯形手術(shù) 糾正脊柱后凸畸形。預(yù)后一般經(jīng)術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核治療及手術(shù)病灶清除及內(nèi)固定，病灶處達(dá)到骨愈合，患者癥狀消失，臨床痊愈。

日常護(hù)理
1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

1.積極控制身體其他部位的感染2.卡介苗接種嚴(yán)格執(zhí)行卡介苗接種制度對于減少嬰兒、兒童發(fā)生肺結(jié)核及肺外結(jié)核病有肯定作用。3.結(jié)核患者接觸者預(yù)防肺結(jié)核患者要遵醫(yī)囑全程規(guī)則地服藥，一般經(jīng)正規(guī)治療2周后傳染性下降95％。結(jié)核患者接觸者可到結(jié)核病定診單位進(jìn)行檢查，排除一下患病的可能。同時做好以下幾點預(yù)防措施：做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。定時開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99％的結(jié)核桿菌。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。4.藥物預(yù)防結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性者（+ + + +）、與開放性結(jié)核患者接觸者、矽肺患者、腎病血液透析患者、糖尿病患者、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素患者，為了消滅較為活動的休眠結(jié)核菌，可用異煙肼口服以減少結(jié)核病復(fù)發(fā)的機(jī)會。