產(chǎn)婦

無(wú)傳染性

由于臍帶血管受壓的程度不同，其臨床表現(xiàn)也有著一定的差異，多見(jiàn)臨產(chǎn)或生產(chǎn)過(guò)程中臍帶受壓導(dǎo)致胎心率異常，甚至胎心消失、胎死宮內(nèi)。需要及時(shí)對(duì)癥處理。
臍帶脫垂的常見(jiàn)癥狀有哪些？
臍帶脫垂的常見(jiàn)癥狀包括：

胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及胎高產(chǎn)婦臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)；
破膜時(shí)或者破膜不久時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)可見(jiàn)胎心音明顯變慢，或者宮縮發(fā)生后胎心音仍然持續(xù)減緩，且不規(guī)則，應(yīng)高度懷疑臍帶脫垂可能；
陰道檢查時(shí)，在胎先露旁或其前方，以及陰道口部位見(jiàn)到脫出的臍帶或臍帶脫出于外陰；
彩超提示陰道內(nèi)有臍帶血流信號(hào)。

臍帶脫垂可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

對(duì)母體的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。
對(duì)胎兒的影響：

發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時(shí)的臍帶先露，因宮縮時(shí)胎先露部下降，一過(guò)性壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常；
胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕；
若臍帶血液循環(huán)阻斷超過(guò) 7~8 分鐘，可造成胎死宮內(nèi)。

根據(jù)病情及陰道檢查，可明確診斷臍帶脫垂。臍帶隱形脫垂者，可根據(jù)超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)。

有臍帶脫垂高危因素存在時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒情況，警惕臍帶脫垂的發(fā)生。當(dāng)胎膜破裂后出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即做陰道檢查，如在胎先露前方觸及搏動(dòng)的條索狀物（臍帶），則可確診臍帶脫垂。

一旦發(fā)生臍帶脫垂，應(yīng)迅速、全面評(píng)估母兒狀況，盡快決定適宜的分娩方式。對(duì)于一些臨界存活狀態(tài)孕周的胎兒，需要和產(chǎn)婦及家屬充分溝通，在知情同意下可以選擇繼續(xù)期待治療，努力延長(zhǎng)孕周，提高圍產(chǎn)兒存活率。對(duì)于已有存活能力的胎兒，大多數(shù)情況下，剖宮產(chǎn)是救治臍帶脫垂所采用的分娩方式[2]。

臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴(kuò)張，胎心持續(xù)良好者，可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦或足先露、肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。

宮口全開(kāi)：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)；臀先露行臀牽引術(shù)。
宮口未開(kāi)全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，應(yīng)用抑制子宮收縮的藥物，以緩解或減輕臍帶受壓；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，同時(shí)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。


疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
臍帶脫垂一旦發(fā)生，胎兒的結(jié)局取決于臍帶血液循環(huán)的阻斷時(shí)間。短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒者可減少圍產(chǎn)兒的成活率。

早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露；
胎位異常者一旦出現(xiàn)胎膜破裂，即作為緊急情況處理；
若胎先露尚未銜接入盆或位置較高時(shí)，應(yīng)盡量避免人工破膜；
進(jìn)行陰道檢查或人工破膜的其他產(chǎn)科干預(yù)時(shí)，不要輕易上推胎先露。

感謝鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科?吳新華醫(yī)生 參與本文撰寫(xiě)