無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.精神癥狀本病早期表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，情感脆弱，注意力和記憶力障礙，隨著疾病的發(fā)展，情緒易激惹或暴怒，或出現(xiàn)抑郁、焦慮、類躁狂發(fā)作及各種幻覺、妄想等癥狀，人格和智能障礙日趨嚴(yán)重，晚期精神衰退十分顯著，可出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆，如有卒中發(fā)作還可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為譫妄或精神錯亂狀態(tài)。（1）腦衰弱綜合征 是本病的早期表現(xiàn)，以頭暈為主的頭部不適并伴有耳鳴，還可見不規(guī)律的頭枕部及額部鈍痛，睡眠易醒，醒后入睡困難，易疲勞，周身不適，注意力難集中等。一般進(jìn)展緩慢，部分患者數(shù)年或數(shù)十年才出現(xiàn)明顯的精神異常，病程呈波動性，有間歇期。（2）記憶和智能障礙 單純的腦動脈硬化智能缺損只表現(xiàn)出由記憶障礙伴發(fā)的工作能力效率的降低和缺乏主動性思考，理解遲鈍，嚴(yán)重者造成贅述。腦實(shí)質(zhì)改變嚴(yán)重，則出現(xiàn)智能的普遍缺損甚至癡呆。血管性癡呆是腦血管硬化導(dǎo)致的常見表現(xiàn)，認(rèn)知功能損害是其核心癥狀，開始時僅出現(xiàn)近事記憶障礙，在相當(dāng)長的時間內(nèi)自知力存在，知道自己有記憶力下降，為防止遺忘而做好備忘錄，有些患者為此感到焦慮或抑郁。智能損害有些只涉及某些局限的認(rèn)知功能，如計(jì)算、命名等困難，而一般推理、判斷可在相當(dāng)一段時期內(nèi)仍保持完好，人格也保持完好。病程具有波動性，以跳躍性加劇和不完全性緩解相交替的所謂階梯式進(jìn)行為特點(diǎn)。（3）情感障礙 早期表現(xiàn)為情感脆弱，易激惹，易傷感或暴怒或無故抑郁、焦慮，癡呆加重的患者情緒不穩(wěn)，激惹性增高，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)自殺或類躁狂狀態(tài)?？梢蛭⒉蛔愕赖氖虑槎奁虼笮?，稱為情感失禁。晚期可出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑、欣快或情感淡漠、呆滯。（4）人格改變 一般人格不易發(fā)生改變，尤其是判斷力，患者對自己的疾病認(rèn)識能力一般保持良好。有智能損害時會出現(xiàn)自私、揮霍、幼稚、懶散、行為輕率等人格變化。（5）幻覺妄想狀態(tài) 有些患者可出現(xiàn)夸大、被害、嫉妒等妄想，并反復(fù)或持久出現(xiàn)的幻覺，以命令性幻聽多見。（6）意識障礙 合并卒中時則出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為譫妄或精神錯亂，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，常有遺忘。（7）記憶障礙 有短程和長程記憶缺損，沒有瞬間記憶障礙，人名、地點(diǎn)、日期、數(shù)字等最先遺忘，常因記憶障礙影響工作。2.軀體癥狀和體征多數(shù)患者有頭痛、頭昏、后枕部沉重感等自覺癥狀，有的出現(xiàn)耳鳴、四肢麻木、眩暈發(fā)作等癥狀，早期常出現(xiàn)非定位性病理性體征，如肌張力增高、深反射不對稱、掌頦反射和咽反射亢進(jìn)等。如有卒中發(fā)作則出現(xiàn)偏癱失語、延髓性麻痹等定位性體征，約1/5的患者有癲癇發(fā)作，1/3伴發(fā)糖尿病，因動脈硬化常累及心腎及視網(wǎng)膜動脈，而出現(xiàn)受累器官相應(yīng)的病理癥狀和體征。（1）癥狀 多數(shù)患者有頭痛頭暈等自覺癥狀，可有耳鳴、四肢麻木、面肌抽搐、眩暈發(fā)作。（2）體征 早期常有輕微的、非定位性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如對光反應(yīng)減弱，瞳孔大小不對稱或變小，表情肌不對稱，頭手舌震顫，肌張力增高，腱反射不對稱，掌頦反射陽性及手足發(fā)冷，發(fā)紺，面部多汗等自主神經(jīng)癥狀。（3）后遺癥狀 卒中發(fā)作后可有偏癱、失語、單側(cè)面神經(jīng)麻痹等，受累腦血管靶器官定位體征。（4）癲癇 部分患者可以出現(xiàn)癲癇，以大發(fā)作為主。（5）高血壓 半數(shù)以上患者有高血壓。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
符合腦動脈硬化的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血清膽固醇及甘油三酯可增高等，就精神障礙無特異性的檢查。
2.輔助檢查
腦電圖可有輕度彌漫性異常；腦血流圖顯示主峰變鈍、重搏波降低或消失、上升時間延長、波幅降低；顱腦多普勒超聲掃描顯示動脈硬化改變；CT檢查也可顯示腦回萎縮、腦室擴(kuò)大。

多發(fā)于50～60歲老人。男性多于女性，一般無明顯誘因，逐漸出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，同時伴有情緒不穩(wěn)，近記憶明顯減退，疾病發(fā)展緩慢，癥狀輕重差異大且波動。病程較長，雖長期患者人格保持相對完整，自知力較良好，但體格檢查可見眼底動脈和全身動脈硬化體征，血液檢查可見血膽固醇、血脂增高，腦血流圖可顯示腦動脈硬化樣改變，頭顱CT檢查可顯示腦回萎縮，腦室擴(kuò)大，以上特點(diǎn)可作為診斷本病的依據(jù)。
精神方面的檢查結(jié)果如出現(xiàn)以下情況將使得本病確診的可能性增大：存在如上所述的癡呆表現(xiàn)；認(rèn)知功能的損害不平均；可能有記憶喪失、智能損害；自知力和判斷力可保持較好；突然起病或呈階段性進(jìn)行等。

藥物治療的目的是降低血膽固醇，降低血壓，擴(kuò)張腦血管，改善腦代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，改善神經(jīng)、精神癥狀。1.降血脂藥物保護(hù)血管藥物可選用氯貝丁酯、吉非貝齊、非諾貝特、β-谷固醇混懸液、硫酸軟骨素A、月見草油、腦脈通、維生素C、亞油酸、維生素B1/維生素B2/維生素B6/泛酸鈣/煙酰胺（復(fù)合維生素B）、維生素E等藥物治療。2.鈣通道阻滯劑選用氟桂利嗪、桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等。3.血管擴(kuò)張劑可選用煙酸、地巴唑、環(huán)扁桃酯、倍他司汀、長春胺卡蘭、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、煙酸肌醇（菸酸肌醇酯）等藥物。4.抗血小板聚集藥物如阿司匹林、藻酸雙酯鈉、雙嘧達(dá)莫、磺吡酮等藥物。5.腦代謝活化劑胞磷膽堿、細(xì)胞色素C、吡拉西坦、吡硫醇、阿米三嗪/蘿巴新、腦蛋白水解物等上述藥物可選用1～3種。6.改善精神癥狀藥物原則上用藥要慎重小劑量且緩慢加量。對于神經(jīng)衰弱癥狀群可給抗焦慮藥如苯二氮卓類藥勞拉西泮或丁螺環(huán)酮口服；對伴有興奮躁動、幻覺、妄想者可選用喹硫平、奧氮平、利培酮等，劑量不宜過大，待癥狀控制后可逐漸減量；對興奮躁動者可選用氟哌啶醇或安定肌注；對于抑郁狀態(tài)者可選用小劑量副作用小的選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）或去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類抗抑郁藥，如氟西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭、文法拉辛等；對出現(xiàn)意識障礙者，可靜滴促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，如三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、谷氨酸鈉等，必要時給予安定鎮(zhèn)靜。腦缺損功能的康復(fù)也十分重要，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體被動活動、主動運(yùn)動和各種功能康復(fù)的訓(xùn)練及治療（如言語功能、認(rèn)知功能等）。7.其他藥物對伴有高血壓者可選用抗高血壓藥，予以降低血壓；伴震顫麻痹者，可選用抗帕金森病和改善腦代謝的藥物，苯海索、左旋多巴、去甲阿托品等治療。

1.合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)進(jìn)高蛋白，低鈉鹽，足夠的維生素和適量的含較多不飽和脂肪酸的脂肪，不能過飽，少吃糖，不吸煙，少飲酒。情緒保持穩(wěn)定，避免精神緊張，焦慮；要經(jīng)常用腦，經(jīng)常閱讀報(bào)紙，雜志等；參加力所能及的體育鍛煉和體力勞動，多做家務(wù)。
2.生活規(guī)律 動脈硬化性心腦血管病是逐漸發(fā)生的，多與不良生活方式，體內(nèi)毒素的積累環(huán)境污染導(dǎo)致血液黏稠凝聚有關(guān)，生活、工作緊張、吸煙、酗酒、營養(yǎng)過剩、血黏稠、血液中不正常成分(毒素)等，嚴(yán)重超標(biāo)，形成動脈硬化。因此要情緒保持穩(wěn)定，避免精神緊張、焦慮；要經(jīng)常用腦，經(jīng)常閱讀報(bào)紙、雜志等；參加力所能及的體育鍛煉和體力勞動，多做家務(wù)，有研究認(rèn)為常干家務(wù)者腦動脈硬化及腦萎縮的發(fā)生率低。
3.控制血脂 腦血管硬化的主要原因是高血脂及體內(nèi)自由基過多氧化反應(yīng)過度。因此，飲食上應(yīng)進(jìn)高蛋白、低鈉鹽，足夠的維生素和適量的含較多不飽和脂肪酸的脂肪。如適量進(jìn)食油、瘦肉、奶類、蛋類，可多食魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果；飲食不能過飽，少吃糖，不吸煙，少飲酒。
4.抗氧化 可用一些改善腦血流、腦細(xì)胞代謝賦活劑及降血脂、降血黏度及活血化瘀的中藥。用藥不宜太多，要有針對性地用，如丹參，桂利嗪，路丁，川芎嗪，銀杏提取物制劑，維生素B1、b6、c、e、輔酶q-10等，血黏度高者可用小劑量阿司匹林。腦細(xì)胞代謝劑有吡硫醇、吡拉西坦、胞磷膽堿等。
5.要積極治療、及早防治能加速動脈硬化的高血壓、高脂血癥及糖尿病等疾病。同時，提倡培養(yǎng)良好的性格，積極維護(hù)健康心理，對于防止出現(xiàn)腦動脈硬化伴發(fā)的精神障礙有積極意義。

關(guān)鍵在于預(yù)防腦動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。由于腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分，也是導(dǎo)致腦血管病變的主要病理因素之一，且動脈硬化發(fā)展緩慢、隱匿，可以長期無任何癥狀，常不引起人們的注意，所以早期預(yù)防極為重要。防治腦動脈硬化最好從兒童及青年時期開始。如從小培養(yǎng)健康的生活方式，合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，持之以恒地進(jìn)行適量的體育鍛煉，不吸煙、不飲酒，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張等。且研究認(rèn)為動脈硬化早期經(jīng)防治后，動脈壁上的粥樣斑塊可以消除。所以，無論動脈硬化早期或晚期都應(yīng)積極防治，以延緩疾病發(fā)展和惡化。