腦干出血常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些？
腦干出血起病急驟，臨床表現(xiàn)因出血量、出血部位的不同而有所差異。

腦橋出血主要有如下表現(xiàn)：

頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、四肢癱等；
出血量少時(shí)，患者意識(shí)清楚；
出血量大（＞5ml）時(shí)，患者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、針尖樣瞳孔、側(cè)視麻痹、四肢癱瘓、呼吸障礙、去大腦強(qiáng)直（上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲）、消化道應(yīng)激性潰瘍（如胃出血、便血等）、高熱等表現(xiàn)，常在48小時(shí)內(nèi)死亡。


中腦出血主要有如下表現(xiàn)：

輕癥患者可突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一側(cè)或雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸（雙側(cè)眼球不在同一水平線）、共濟(jì)失調(diào)（即肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)）等；
嚴(yán)重者可很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、去大腦強(qiáng)直，迅速死亡。


延髓出血少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為：

突然摔倒、意識(shí)障礙、血壓下降、呼吸節(jié)律不規(guī)則、心律失常，繼而死亡。

1、患者頭動(dòng)有時(shí)頭疼，頭暈，出汗，嚴(yán)重情況下通常長(zhǎng)時(shí)間昏迷。
2、腦干出血大多發(fā)生在腦橋。 ct表現(xiàn)為團(tuán)狀、圓形或橢圓形高密度影；ct值為40~80hu;單發(fā)或多發(fā)(大多為單發(fā));病變邊緣清晰。若出血量大，可使腦干增粗，密度增高，橋池和 環(huán)池變窄或消失，也可破入第四腦室，向上倒流，引起第三腦室和中腦導(dǎo)水管呈腦室鑄形改變，體積膨脹，向前突破，可出現(xiàn)橋池、環(huán)池、鞍上池積血。少量出血 時(shí)，要注意與后顱凹顱骨容積效應(yīng)干擾相鑒別。如出血呈點(diǎn)狀、小片狀，病變出血部位局限，年齡輕，及時(shí)脫水減壓治療，往往恢復(fù)較好，血腫完全吸收。但臨床癥狀、體征的改善，往往遲于ct表現(xiàn)。腦干出血發(fā)病急，大量出血，累及重要神經(jīng)核團(tuán)者，病情重，死亡率高，這可能也是延髓出血CT掃描少見(jiàn)原因之一。
3、mr無(wú)骨質(zhì)偽影干擾，能清晰顯示腦干及鄰近結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)，可以直接矢狀和冠狀成像，具有良好的三維空間定位能力。對(duì)于腦干陳舊性出血灶，由于其出血密度降低，CT掃描受后顱凹顱骨干擾大，病變顯示不清晰。但出血后血紅蛋白的變性在MRI上能引起特征性的信號(hào)變化，故mr能根據(jù)病變區(qū)的信號(hào)特點(diǎn)將腦干陳舊性出血和腔隙性腦梗死區(qū)分開(kāi)來(lái)。因此mr對(duì)于判斷陳舊性出血大小、數(shù)量及分布十分有價(jià)值。此外，導(dǎo)致出血的血管畸形及血管瘤，因?yàn)榱骺招?yīng)，不用造影，MRI也能很好地直接顯示。

懷疑腦干出血，需要做哪些檢查？
懷疑腦干出血時(shí)首選頭顱CT檢查，若出血量較少時(shí)，癥狀不典型可行MRI檢查。
CT檢查具有檢查速度快，準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，對(duì)發(fā)生在腦內(nèi)的出血能夠較為精確的定位血部位，亦可根據(jù)CT結(jié)果估計(jì)出血量，對(duì)判斷腦干出血預(yù)后有極大的幫助。
MRI檢查花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，檢查時(shí)要求患者要能進(jìn)行配合，一般不作為腦干出血首選檢查，但其對(duì)極少量出血更為敏感，僅用于癥狀不典型的患者進(jìn)行排除性診斷檢查。
腦干出血容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？
腦干出血屬于腦卒中的一種，與腦內(nèi)其他部位出血癥狀相似，都是短時(shí)間內(nèi)急性起病，均可出現(xiàn)腦功能障礙甚至昏迷，需要行CT檢查明確出血部位加以區(qū)別。

腦干出血應(yīng)如何治療？
腦干出血的治療主要包括如下措施：
一般治療
主要是支持治療、生命體征監(jiān)護(hù)，具體包括：

臥床休息：一般應(yīng)臥床休息 2～4 周，避免情緒激動(dòng)、血壓升高。
保持呼吸道通暢：護(hù)士會(huì)將昏迷患者的頭歪向一側(cè)，以便口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜，阻塞呼吸道。護(hù)士會(huì)隨時(shí)吸出患者口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)行氣管切開(kāi)，輔助機(jī)械通氣。
吸氧：醫(yī)生常會(huì)給有意識(shí)障礙及缺氧的患者吸氧，以改善缺氧狀況。
鼻飼：護(hù)士常會(huì)對(duì)昏迷或有吞咽困難的患者進(jìn)行鼻飼，以免進(jìn)食水時(shí)發(fā)生誤吸。鼻飼方法為，將一根塑料管經(jīng)鼻插入胃中，用注射器將流質(zhì)食物直接注入胃內(nèi)。
對(duì)癥治療：醫(yī)生可能會(huì)對(duì)過(guò)度煩躁不安的患者用鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)便秘患者用緩瀉劑。
預(yù)防感染：護(hù)士會(huì)通過(guò)口腔護(hù)理、吸痰等方法來(lái)減少呼吸道感染，通過(guò)膀胱沖洗來(lái)減少導(dǎo)尿所致的泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于昏迷患者，醫(yī)生可能會(huì)考慮應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
嚴(yán)密觀察病情：患病期間，護(hù)士會(huì)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸等生命體征。

降低顱內(nèi)壓治療
腦干出血后，血腫會(huì)占據(jù)一定的顱內(nèi)空間，血腫周?chē)X組織的水腫也會(huì)有一定的占位效應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。這是腦干出血患者死亡的主要原因。

降低顱內(nèi)壓治療以靜脈滴注滲透性脫水藥甘露醇為主，一般應(yīng)用 5～7 天。
還可聯(lián)合應(yīng)用利尿劑呋塞米，以增加療效。
甘油果糖脫水作用溫和，沒(méi)有反跳現(xiàn)象，醫(yī)生可能會(huì)選用。
抬高床頭約 30°，可增加頸靜脈回流，有利于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

血壓調(diào)控
急性腦出血患者常伴有明顯的血壓升高，增加致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)降低血壓可降低血腫擴(kuò)大的發(fā)生率，也不會(huì)增加不良反應(yīng)。醫(yī)生常用靜脈或口服降壓藥控制血壓。

常用的靜脈降壓藥物：尼卡地平、烏拉地爾、硝酸甘油等；
常用的口服降壓藥物：長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑（如氯沙坦）、β1 受體阻滯劑（如美托洛爾）等。

防治并發(fā)癥
腦干出血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱，需要積極防治，改善預(yù)后。

加強(qiáng)口腔護(hù)理、吸痰、保持呼吸道通暢、酌情應(yīng)用抗生素等措施，能一定程度降低肺部感染的發(fā)生率。
出血早期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（一類(lèi)抑制胃酸分泌的藥物，如奧美拉唑），可一定程度預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
如病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞，可能引起 39～40℃ 的高熱，醫(yī)生會(huì)采用物理降溫予以對(duì)癥治療。

康復(fù)治療
病情穩(wěn)定盡早開(kāi)始康復(fù)治療，以促進(jìn)全身功能障礙的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量?？祻?fù)治療包括如下措施：

體位護(hù)理：將癱瘓肢體放置在與攣縮傾向相反的功能位置：肩關(guān)節(jié)屈曲、外展，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)略背伸，手指伸展或微屈，下肢稍屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)置中位。盡可能多取患側(cè)臥位，可增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱肢體、減少痙攣。勤翻身，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓的形成，避免肺部感染。
患體按摩：按摩要從肢體的近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，反復(fù)進(jìn)行；同時(shí)配合涌泉穴、勞宮穴、合谷穴、曲池穴等穴位的按摩，2 次/日，15～30分鐘/次，防止肌肉萎縮。
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在肢體按摩后，全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)上下肢各個(gè)關(guān)節(jié)，2 次/日，30分鐘/次。從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到全范圍，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng) 3～5 回。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙及聽(tīng)覺(jué)障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。從發(fā)音器官訓(xùn)練開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，認(rèn)人、物品名稱(chēng)，反復(fù)讀、認(rèn)，鞏固效果。同時(shí)利用各種刺激法，強(qiáng)化應(yīng)答能力，根據(jù)失語(yǔ)不同類(lèi)型及程度給予針對(duì)性指導(dǎo)。家屬應(yīng)耐心協(xié)助，不宜過(guò)急，對(duì)患者的每一個(gè)進(jìn)步都表示肯定。
肢體功能鍛煉：臥床期間，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)活動(dòng)。站立練習(xí)時(shí)，最開(kāi)始可在有依靠的情況下站立，如背靠墻、扶拐等，每次 10～20分鐘，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行坐站練習(xí)、登臺(tái)階練習(xí)，以改善下肢肌力。隨著病情改善，可嘗試無(wú)依靠站立，逐漸過(guò)渡到步行。患側(cè)上肢主要做各關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)與拇指的對(duì)指練習(xí)，以促進(jìn)手功能順利康復(fù)。在此過(guò)程中，給予詳細(xì)指導(dǎo)，及時(shí)糾正，達(dá)到逐步康復(fù)。
生活自理能力訓(xùn)練：以上肢練習(xí)為主。首先學(xué)習(xí)用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件，如皮球、筷子、筆、紙等。練習(xí)各種捏握方法，進(jìn)而學(xué)習(xí)使用匙、梳、刷子等。在學(xué)好抓握的基礎(chǔ)上，練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡，開(kāi)始時(shí)可有人協(xié)助，特別是洗澡。
心理治療：對(duì)心理、精神、情緒和行為有異常的患者，可進(jìn)行心理調(diào)整或治療。
傳統(tǒng)康復(fù)療法：傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，有助促進(jìn)康復(fù)。
其他：利用矯形器、假肢及輔助器械等，補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。

腦干出血無(wú)特異性預(yù)防措施，一般通過(guò)控制危險(xiǎn)因素的手段，減少出血的發(fā)生。

控制血壓、血糖、血脂；
避免情緒激動(dòng)、勞累。