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腦穿通畸形

腦穿通畸形(porencephaly)是指腦內(nèi)形成與腦室和(或)蛛網(wǎng)膜下腔相通的囊腫。

本病臨床上較少見,其發(fā)生率約占顱內(nèi)良性囊腫的 0.3~0.9%[1]。
腦穿通畸形大致可分為先天性及后天性兩大類。
先天性腦穿通畸形與胚胎期的發(fā)育異?;蚰阁w的營養(yǎng)障礙有關, 也可能與遺傳因素有關。后天性腦穿通畸形繼發(fā)于腦外傷、腦出血腦梗塞、腦手術、局限性腦炎和變性疾病等。
本病最常見的癥狀包括智力低下癲癇發(fā)作、語言不清或失語、頭痛、嘔吐、視力減退或失明、顱神經(jīng)麻痹、雙側(cè)癱四肢癱/偏癱、偏身感覺障礙、四肢不自主扭動、共濟失調(diào)等。
腦穿通畸形尚無公認、有效、規(guī)范的手術方法。例如:單純囊腫切除;囊壁切除+腦脊液分流術;囊壁部分切除+脈絡叢電灼術;囊壁部分切除+脈絡叢電灼術+癲癇灶切除術;單純側(cè)腦室或囊腫腔-腹腔分流術。
腦穿通畸形可導致患者智力下降,癲癇發(fā)作,嚴重影響生活質(zhì)量。
孕婦保持良好的生活方式有助于預防患兒先天性腦穿通畸形發(fā)病,這包括健康飲食,注意保暖,保持樂觀情緒,避免感染營養(yǎng)不良等。積極控制血管性或感染性疾病,可降低繼發(fā)性腦穿通畸形的發(fā)生。

本病的癥狀缺乏特異性。
先天性腦穿通畸形病情較輕時,患者一般不會出現(xiàn)癥狀;如病情較重或進一步發(fā)展,常表現(xiàn)出智力下降、腦癱、癲癇等癥狀。
后天性腦穿通畸形與原發(fā)疾病的性質(zhì)和嚴重程度有關,較常見的有癲癇、不同程度四肢癱、頭痛等癥狀。
腦穿通畸形有哪些癥狀?

腦發(fā)育不全癥狀:對于先天性腦穿通畸形,常表現(xiàn)為智能低下、反應遲鈍、語言障礙(如不會說話、說話遲、語言簡單、表達能力差)等。
癲癇發(fā)作:根據(jù)病情不同可出現(xiàn)不同程度的癲癇發(fā)作,出現(xiàn)身體局限性或全身性抽搐。
偏癱及偏身感覺障礙:后天腦穿通畸形的癥狀根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)和嚴重程度,可出現(xiàn)偏癱、四肢輕癱(四肢可以抬起,但只能做幅度小的運動),肌張力增高(肌肉發(fā)硬,關節(jié)活動范圍縮小等)。
顱內(nèi)高壓癥狀:有嚴重的患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、一過性黑蒙、視力減退等。
頭顱增大癥狀:先天性腦穿通畸形患兒可有顱骨不對稱隆起,顱縫分離,前囟延遲閉合。

腦穿通畸形并發(fā)癥有哪些?

腦功能損傷相關并發(fā)癥:嚴重的癲癇發(fā)作可導致患者記憶力減退、人格障礙、識別障礙。
顱內(nèi)高壓相關并發(fā)癥:腦穿通畸形導致的顱內(nèi)高壓可引起患者腦疝腦水腫、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥。

【診斷】1.確診均有賴于ct及神經(jīng)放射學檢查。
2.可用氣腦造影術協(xié)助診斷。有一種不與腦室交通的單發(fā)性或多發(fā)性腦空洞,稱為假性腦穿通畸形,常系生產(chǎn)時腦血管損傷所致。

本病的治療原則:腦穿通畸形雖為良性病變,但具有潛在的危害。故一經(jīng)明確診斷,凡有癥狀者,應盡早在醫(yī)生的建議下手術治療。
藥物治療

目前無治療腦穿通畸形確切有效的藥物。????????????????????? ??????????????????
患者有癲癇癥狀時,醫(yī)生會給予藥物控制癲癇發(fā)作,如卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥等。

手術治療

手術治療是治療腦穿通畸形的首選方法。
通過手術治療消除腦穿通畸形,恢復或保護腦功能。醫(yī)生會依據(jù)病變的發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)采取不同的術式和處理方案。

腦穿通畸形發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
腦穿通畸形患者如果不及時接受治療,癥狀有可能會逐漸進展加重,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
本病經(jīng)過手術治療后患者癥狀可得到改善,阻止疾病進展,但先天性腦穿通畸形患兒的智力發(fā)育和神經(jīng)功能恢復較困難。

如孕婦或其丈夫有智力低下或雙方近親結(jié)婚、或有癲癇、腦癱等遺傳病史。在懷孕期間要做好胎兒檢查,發(fā)現(xiàn)異常應盡早終止妊娠。
正常孕婦也要做好產(chǎn)前檢查,做好圍產(chǎn)期保健,預防胎兒發(fā)生先天性疾病或把先天性疾病。
戒除不良嗜好,尤其孕期前后戒煙、忌酒等。
孕婦預防病毒感染,如注意保暖,避免感冒,避免長期待在人多的地方。
孕期避免有害射線暴露,如 CT、X 射線檢查等。
孕婦應做好產(chǎn)前準備,適當運動,以散步為主,在運動過程中感到乏累,應馬上休息。
產(chǎn)前按摩,吸氣時,兩手從兩側(cè)下腹部向腹中央輕輕按摩,呼氣時,從腹中央向兩側(cè)按摩,按摩次數(shù)與呼吸相同。
做好產(chǎn)前檢查:通過 B 超、陰道檢查、骨盆測量等檢查明確胎兒大小,孕婦陰道有無畸形及骨盆大小,避免嬰兒出現(xiàn)產(chǎn)傷。
做好嬰兒出生后檢查,對出生兒盡早發(fā)現(xiàn)異常,若出現(xiàn)反應遲鈍、昏昏欲睡、精神不振、哭鬧不安、拒乳、惡心嘔吐、體重不增、抽搐等,請及時采取治療措施。
對于經(jīng)歷腦外傷、患腦出血或腦梗塞等疾病的患者,需積極治療原發(fā)病,防止繼發(fā)性腦穿通畸形的發(fā)生。

好評醫(yī)生-腦穿通畸形
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...腦發(fā)育畸形畸形的原因?qū)е碌摹K@種情況一般來說應該積極的進行康復鍛煉,這種顱腦發(fā)育畸形的話,沒有辦法很好的就徹底治愈的。有可能要2~3年左右的時間才會有效果的。
郭晴 安丘市中醫(yī)院
2019-05-26
...術。確定是畸形引起的話,應該手術治療。但手術后能恢復到什么情況,不好說。這是在發(fā)育過程中突變導致的。沒有人能夠解釋清楚。目前也可以做康復訓練。囊腫的具體位置。目前有多大?使運動功能受損?,F(xiàn)在先做康復訓練。每個人的發(fā)育也會不一樣。囊腫在什么位置?康復是一個漫長的過程。在頭皮上嗎?核磁共振沒有提示囊腫。做康復的寶寶,很多都有逆反心理。囊腫具體在哪個地方?讓醫(yī)生看看再說吧。這個不好說。能恢復到什么情況沒有醫(yī)生能夠說的清楚?,F(xiàn)在最好先做康復訓練。囊腫具體長在什么位置?核磁共振沒有提示內(nèi)有囊腫??祻偷哪康氖腔貧w正常生活??祻鸵膊皇鞘裁锤叽笊系募夹g?;貧w正常生活,首先就要學會控制自己的身體。康復最主要的就是堅持。把恢復到100%的無痛作為你的首要任務。這是你要努力實現(xiàn)的主要目標。首先改變你的生活習慣和運動習慣,真的很無聊,而且很慢??祻偷倪^程往往伴隨疼痛和汗水。如果一個人堅持不了,建議去專業(yè)的康復機構請康復老師協(xié)助鍛煉。不客氣!
趙書杰 解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院 (焦作醫(yī)療區(qū))
2019-08-08
...側(cè)的確實有穿通。手術5年一直都沒有隨訪嗎?不是,只是腦組織形態(tài)破壞畸形的一種。原因可能和血管畸形有關。術后的恢復應該還是可以的,這個需要進一步看是不是有新的問題出現(xiàn)。不客氣
毛潔萍 烏魯木齊市友誼醫(yī)院
2019-02-22

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