中老年人多發(fā)

無傳染性

臨床表現常表現中樞神經癥狀，如頭痛、頭暈、智能和意識方面的障礙，嚴重者可出現失語、偏癱、尿便失禁等。

1.實驗室檢查2.電生理檢查腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化；體感和腦干誘發(fā)電位有助于診斷。3.心血管系統(tǒng)檢查4.腦脊液檢查對CT陰性的SAH（蛛網膜下腔出血）有確診意義，對結核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助于病因診斷。5.眼底檢查（1）眼底動脈（視網膜中央動脈）可作為觀察頸內動脈病變的一個窗口。（2）蛛網膜下腔出血時，眼底可見玻璃體膜下片狀出血，1～2周后仍可見出血跡象。（3）視網膜動脈的神經纖維層呈松散的棉花樣，是反映頸內動脈供血障礙的間接證據。（4）腦栓塞性病變時，視網膜血管內可發(fā)現乳白色發(fā)亮的栓子，表明其來自頸動脈的粥樣硬化斑塊。（5）長期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側可能有頸內動脈的閉塞或部分狹窄。6.特殊檢查（1）頭部CT 為首選，可快速鑒別腦出血、蛛網膜下腔出血和缺血性腦血管病。（2）MRI（磁共振成像） ①對早期腦缺血性卒中較CT敏感，對顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性②對早期腦出血不如CT敏感，對亞急性出血較易識別③一般建議對蛛網膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷，對腦缺血性卒中（腦梗死）多用MRI。（3）正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 能檢測腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學指標，從而判斷缺血性病變是否可逆、有無其他特殊信息可供治療選擇的參考、監(jiān)測判斷治療效果并與病程中復雜異常表現相聯(lián)系。（4）單光子發(fā)射計算機斷層（SPECT） 可了解腦的血流灌注、代謝、神經受體等功能變化，為早期診斷各類腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。（5）多普勒 了解血管內血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小，并結合頻譜分析、血流阻力、脈動指數、壓迫試驗、藥物試驗等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學等等。

1.詳細詢問發(fā)病情況、癥狀出現程序、過去病史、存在的腦血管病危險因素（家族史、煙酒嗜好、肥胖、避孕藥等）。2.體格檢查發(fā)現陽性神經系統(tǒng)體征。3.初步判斷（1）有無腦部病變。（2）病變的病理性質（出血、梗死、混合性病變）。（3）病變的部位（大腦、小腦、腦干，彌漫、局限）。（4）涉及的腦血管（頸部、顱內，頸動脈系、椎動脈系，ICA、MCA、ACA、PCA等）。（5）可能的病因（高血壓、心源性、先天性、代謝病、腦損傷等）。4.實驗室檢查5.電生理檢查腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化；體感和腦干誘發(fā)電位有助于診斷。6.心血管系統(tǒng)檢查7.腦脊液檢查對CT陰性的SAH（蛛網膜下腔出血）有確診意義，對結核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助于病因診斷。8.眼底檢查（1）眼底動脈（視網膜中央動脈）可作為觀察頸內動脈病變的一個窗口。（2）蛛網膜下腔出血時，眼底可見玻璃體膜下片狀出血，1～2周后仍可見出血跡象。（3）視網膜動脈的神經纖維層呈松散的棉花樣，是反映頸內動脈供血障礙的間接證據。（4）腦栓塞性病變時，視網膜血管內可發(fā)現乳白色發(fā)亮的栓子，表明其來自頸動脈的粥樣硬化斑塊。（5）長期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側可能有頸內動脈的閉塞或部分狹窄。9.特殊檢查（1）頭部CT 為首選，可快速鑒別腦出血（均勻一致的高密度、沒有腦回形態(tài)）、蛛網膜下腔出血（腦溝、腦池的密度增高）和缺血性腦血管?。òl(fā)病6小時后可見低密度灶，但中線結構移位不多見）。（2）MRI（磁共振成像） ①對早期腦缺血性卒中較CT敏感，對顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性②對早期腦出血不如CT敏感，對亞急性出血較易識別③一般建議對蛛網膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷，對腦缺血性卒中（腦梗死）多用MRI。（3）正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 能檢測腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學指標，從而判斷缺血性病變是否可逆、有無其他特殊信息可供治療選擇的參考、監(jiān)測判斷治療效果并與病程中復雜異常表現相聯(lián)系。（4）單光子發(fā)射計算機斷層（SPECT） 可了解腦的血流灌注、代謝、神經受體等功能變化，為早期診斷各類腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。（5）多普勒 了解血管內血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小，并結合頻譜分析、血流阻力、脈動指數、壓迫試驗、藥物試驗等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學等等。（6）氙增強CT（XeCT） 對腦血管病進行診斷、判斷預后和觀察治療效果。（7）腦血管造影 觀察腦部血管最直接的方法，能了解血管的形態(tài)、分布、粗細、移位、閉塞、狹窄等，尚可觀察血管本身的病變（如腦動脈瘤和腦動靜脈畸形（AVM）等）。（8）磁共振血管造影（MRA） 不適用于裝有起搏器或顱內有金屬異物者。（9）非創(chuàng)傷性血管成像技術（CTA） 需要應用的造影劑較多，有可能產生藥物反應。

（一）內科治療1.適用于全組的處理原則（1）非手術治療為主者，和需手術處理者的術前、術中及術后，甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術治療。（2）治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液，維持腦的正常功能和活力，并從腦移去堆積的代謝產物。（3）充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動調節(jié)機制和豐富的側支循環(huán)。（4）消除危險因素和病因。（5）完全臥床休息，監(jiān)測生命體征和神經體征，避免精神和心理上的壓抑和刺激。（6）發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素，估計患者昏迷時間較長并已作氣管切開者可推薦使用。（7）加強護理，預防各種并發(fā)癥，包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。2.適用于顱內出血者（1）控制血壓 原來有高血壓者降血壓需適度，以舒張壓維持在95mmHg左右為宜，以靜脈給予降壓藥為宜。（2）給予止血劑 如立止血、氨基苯酸（止血芳酸，PAMBA）和6-氨基己酸等。（3）保持呼吸通暢 昏迷較長的患者應行氣管切開。3.適用于蛛網膜下腔出血者（1）清除出血 有化學清除（Elliot溶液）和術中沖洗兩種方法，以后者為好。（2）治療管腔狹窄 解除血管痙攣：常用方法有動脈內緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內注射尼莫通溶液和"3H"治療（高血壓、高血容量和血液稀釋）。（3）防止腦梗死 在患者血壓、糖尿病控制的前提下，可應用激素穩(wěn)定溶酶體和細胞膜；鈣通道阻滯劑能阻止細胞內鈣超載，巴比妥鹽可縮小梗死面積。4.適用腦缺血性卒中者（1）治療TIA，最多見的原因為心臟的栓子脫落，應早期進行抗凝治療，口服華法林，維持量治療至少半年，多數可使TIA停發(fā)或少發(fā)，在繼以阿司匹林治療。（2）控制高血壓。（3）治療血液成分異常，如高血糖和高血脂等。（二）外科治療1.腦缺血性卒中（1）頸外動脈狹窄 可選做的手術有：①頸動脈血栓內膜剝離術（CEA）。②血管成形術，或自體大隱靜脈搭橋，或人造血管移植術。③頸部動脈旁路術 僅適用于顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導管法 為替代上述動脈旁路手術不能使用的備選方。（2）顱內動脈的栓塞狹窄閉塞 可選用的手術有：①顱外-顱內動脈吻合術 常用的有顳淺動脈和大腦中動脈（STA-MCA）吻合術，枕動脈-小腦后下動脈（OA-PICA）吻合術。②（帶蒂或游離）大網膜顱內移植術（IOT） 適用于頸外動脈已結扎或閉塞者，或顱內動脈過于細小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術 適用于大網膜顱內移植不可能者。④顱內動脈血栓摘除術 適用于顱內頸內動脈或MCA主干栓塞的病例，發(fā)病時間＜24小時者。2.出血性腦卒中（1）顱血腫清除術 可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱，手術結束時顱壓偏高者應去骨瓣減壓，出血破入腦室者應于腦室內留置導管做持續(xù)引流，或間歇向腦室內注入重組鏈激酶以促進血塊的溶化。（2）單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流 僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間，以便進一步為開顱手術作準備。（3）立體定向腦血腫碎吸術 可行內鏡下血腫清除術。3.其他腦血管?。?）顱內動脈瘤的瘤頸夾閉術。（2）頸動脈海綿竇瘺的瘺口堵塞術。（3）經皮血管腔內成形術。（4）支架植入術，用于腦動脈管壁有損傷、有形成動脈瘤傾向者，如頸動脈損傷、頸動脈假性動脈瘤等。

1.做好皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。一般腦血管疾病愈后常留后遺癥，如偏癱或全癱。由于患者長期臥床，使受壓部位皮膚和皮下組織缺血、壞死、甚至潰瘍。所以在康復的初期，每2小時翻身按摩皮膚一次，以后時間逐漸延長，每4小時一次，翻身時避免推、拖、拉等動作。被褥要平整，無渣屑。
2.加強肢體功能鍛煉，首先要促使病人消除依賴心理，建立樂觀主義情緒，激勵患者達到生活自理，堅持鍛煉。具體措施：病情穩(wěn)定24小時后即可施行。初為按摩，家屬幫助患者活動四肢，目的為促進血循環(huán)、刺激機體感受器，引起反射沖動，防止肌肉、韌帶攣縮，保持關節(jié)活動度，防止畸形。在肌力增強的基礎上逐步進行床上鍛煉，先臥位后坐位，拉繩、提物、洗手、吃飯、扣扭扣、站立、直到獨立行走，行時掌握姿勢正確，肌力和肌群協(xié)調。通過以上鍛煉，可使癱瘓四肢功能得以恢復。
3.如癱瘓肢體一時恢復困難，可讓患者利用健肢幫助患肢活動。上肢癱瘓應防止關節(jié)脫臼，可用三角巾托起。
4.預防復發(fā)傾向，避免精神刺激，因第二次復發(fā)，可加重病情，恢復健康相當困難。

腦血管病應以預防為主。有效預防腦血管病主要應注意兩個方面：1. 生活方式預防對腦血管病來說，戒煙、增加運動、飲食少油少鹽非常重要2. 控制高血壓、糖尿病、高血脂等疾病可以在醫(yī)生指導之下使用藥物控制血壓、血糖、血脂及穩(wěn)定斑塊，并注意堅持用藥。