無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)亞急性起病，主要癥狀為發(fā)熱，左側(cè)胸膜、上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩，左上腹常有觸痛，體檢可觸及脾腫大，極少數(shù)可聞及脾摩擦音。并發(fā)癥脾膿腫患者合并肝、肺、腎等其他臟器膿腫占25%以上，病情常較重?；颊咂⒛撃[可破裂并發(fā)彌漫性腹膜炎，或穿入胃、結(jié)腸和小腸。脾外傷血腫繼發(fā)感染的膿腫破裂常合并大出血，易導(dǎo)致急性失血性休克，甚至死亡。

1.實驗室檢查
白細胞總數(shù)和中性粒細胞常有顯著增加，出現(xiàn)核左移，當合并脾功能亢進時，白細胞總數(shù)和血小板還可減少。脾臟嚴重感染時骨髓可產(chǎn)生幼稚細胞和網(wǎng)織細胞增多。對臨床疑有脾膿腫，可考慮在B超或CT引導(dǎo)下行包塊穿刺，脾膿腫者可抽得陳舊性積血或膿液。穿刺液應(yīng)做涂片染色顯微鏡檢查、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)進一步的抗生素應(yīng)用。
2.其他輔助檢查
（1）B超??顯示脾臟增大，脾內(nèi)單個或多個圓形、卵圓形或不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，邊緣不平整，腔壁較厚。無回聲區(qū)邊緣回聲較強、模糊，內(nèi)有散在小點狀回聲影，可見液平，偶爾有氣體回聲；無回聲區(qū)后方回聲增強。約60%病灶在脾上極，可伴有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液。
（2）胸腹X線平片檢查??膈肌抬高并有運動受限、脾臟陰影擴大、左胸腔積液以及肺不張等。鋇餐造影示胃及橫結(jié)腸向右前方移位，胃大彎有受壓殘缺現(xiàn)象。
（3）CT檢查??發(fā)現(xiàn)脾臟外形向外膨隆，脾內(nèi)圓形或卵圓形低密度區(qū)，密度不均勻，邊緣不規(guī)則。膿腫內(nèi)可見液平面或氣體，膿腫壁與脾實質(zhì)相等。增強掃描時膿腫壁可增強，但膿腫內(nèi)容物不增強。脾臟內(nèi)可見散在的鈣化斑。
（4）動脈造影??脾臟增大，動脈相時脾內(nèi)有一無血管的膨脹性腫塊，邊緣粗糙，膨脹使血管移位、變直和分開。毛細血管期，膿腫呈現(xiàn)邊緣不規(guī)則而模糊的充盈缺損，膿腫周圍無染色及血管增加，無包繞血管或血管湖，脾靜脈正常。
（5）放射性核素脾臟掃描??單發(fā)性較大膿腫表現(xiàn)為大片放射性缺損區(qū)，多發(fā)小膿腫，呈放射性核素不均勻攝取圖像。

1.胰腺膿腫和胰腺假性囊腫并發(fā)感染
大多數(shù)病人在胰腺炎急性發(fā)作好轉(zhuǎn)后1周至數(shù)周又出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、觸痛、惡心、嘔吐，有時會有麻痹性腸梗阻。較少見的是胰腺炎發(fā)作后很快發(fā)生膿腫。胰腺炎后形成的假性囊腫感染也有相同的癥狀，一般可根據(jù)病史及B超和CT檢查鑒別。
2.肝膿腫
全身菌血癥或膽道感染引起的肝臟多發(fā)性膿腫通常起病急，并以引起膿腫的原有疾病的主要臨床特征為其主要癥狀。約半數(shù)病人有右上腹疼痛或觸痛和肝大；偶見右側(cè)胸膜炎性胸痛；黃疸一般只在膽道阻塞時才出現(xiàn)。

脾膿腫的治療應(yīng)包括全身治療與手術(shù)治療兩個方面。1.全身治療主要包括應(yīng)用廣譜、高效、敏感的抗生素以及全身支持治療。一般選擇三代頭孢菌素和甲硝唑聯(lián)合用藥，并應(yīng)注意真菌感染問題。如有細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，則及時調(diào)整用藥。2.手術(shù)治療如條件許可，可行脾臟切除術(shù)，如因脾周圍有過多的致密粘連而切除不易，也可以考慮膿腫的切開引流。預(yù)后脾膿腫預(yù)后較差，近年來由于診斷和治療水平的提高，脾膿腫的治愈率有所提高，若能早期診斷和及時治療，病死率可降至7%以下。

1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

1、積極治療感染性疾病，加強抗抗生素治療；
2、對于腹部外傷，特別是脾臟受鈍傷或穿透傷，應(yīng)盡早清創(chuàng)，抗感染。