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春雨醫(yī)生

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腐蝕性食管炎

腐蝕性食管炎主要包括化學性燒傷以及某些藥物所引起的食管炎,臨床上最多見的是食管化學性燒傷。誤服某些化學物品可致食管化學性燒傷,臨床上分為酸性和堿性化學性燒傷兩種。損傷程度除與腐蝕劑的性質有關外,還取決于腐蝕劑的濃度、劑量及接觸時間長短等因素。食管化學性燒傷是胸外科急癥的一種,處理不當可能引起嚴重的并發(fā)癥,造成患者致殘或死亡。

臨床表現(xiàn)依攝入的化學性腐蝕劑種類及攝入量而異。一般而言早期癥狀為流涎、嘔吐、發(fā)熱及吞咽疼痛和困難,胸骨后和劍突下疼痛,約2周上述癥狀逐漸消失,燒傷后期(約1個月后)再度出現(xiàn)吞咽困難,并有逐漸加重的趨勢,出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻。可并發(fā)咳嗽、氣急及呼吸道吸入人性肺水腫感染等。并發(fā)癥食管化學性灼傷早期并發(fā)癥有休克、喉頭水腫氣管支氣管炎、食管穿孔、縱隔炎食管氣管瘺等。瘢痕狹窄是食管燒傷遠期并發(fā)癥之一。并不是所有的食管化學性燒傷都會造成食管狹窄,它僅在中度和重度灼傷時才產(chǎn)生。

實驗室檢查對食管化學性燒傷并無特殊的價值,可能顯示因脫水、劇烈嘔吐等造成的水電解質紊亂。
胸部平片可顯示肺部受損情況以及有無縱隔炎。急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查,以免引起食管和胃穿孔,待急性期過后,鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂、胃腔有無變形,食管有無狹窄,也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流質時,可吞服碘水造影檢查。
早期絕對禁忌胃鏡檢查;晚期如患者可進流質或半流質,則可謹慎做胃鏡檢查,以了解食管與胃竇、幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄,胃鏡不能通過時,不應硬性插入,以免發(fā)生穿孔。

診斷主要依靠病史。體檢時首先發(fā)現(xiàn)咽部燒傷。
內鏡檢查:急性期過后,如果病情穩(wěn)定,應盡早施行,以判斷病變范圍,防止因狹窄而形成梗阻。

1.治療原則應了解口服的腐蝕劑種類,并及早靜脈輸液補充足夠的營養(yǎng),糾正電解質和酸堿失衡,保持呼吸道暢通;禁食,一般忌洗胃,以免發(fā)生穿孔,如有食管或胃穿孔的征象,應及早手術。2.減輕腐蝕劑繼發(fā)的損害為了減少毒物的吸收,減輕黏膜灼傷的程度,吞服強酸者可先飲清水,口服氫氧化鋁凝膠,或盡快給予牛乳、雞蛋清、植物油口服;吞服強堿者可給予食醋加溫水口服,一般不宜服濃食醋,因濃食醋與堿性化合物作用時,產(chǎn)生的熱量可加重損害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。3.對癥治療劇痛者給予止痛藥,如嗎啡肌注;呼吸困難者給予氧氣吸入,已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者,應及早作氣管切開,并應用廣譜抗生素防止繼發(fā)感染。在早期,為了避免發(fā)生喉頭水腫,可酌情在發(fā)病24小時內使用腎上腺糖皮質激素,以減輕咽喉局部水腫,并可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注,數(shù)天后可改成潑尼松片口服,但不應長期服用。4.并發(fā)癥的治療如并發(fā)食管狹窄、幽門梗阻者可行內鏡下氣囊擴張治療;食管局部狹窄時,可植入支架治療,不宜行擴張或支架治療者應行手術治療。

加強管理,防止出現(xiàn)自服或誤服強酸、強堿等腐蝕劑。

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