無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.腹膨脹和腹壁緊張是腹腔內(nèi)容量增加導致腹腔高壓的最直接表現(xiàn)。2.吸氣壓峰值增加吸氣壓峰值大于85cmH2O，是橫膈上抬、胸腔壓力升高、肺順應性下降結果。3.少尿由腎血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。4.難治性低氧血癥和高碳酸血癥因機械通氣不能提供足夠肺泡通氣量，而致動脈血氧分壓降低、CO2潴留。

1.腎功能檢查
（1）尿量<0.5ml/(kg?h），提示有腎功能不全。
（2）腎小球濾過率下降，腎素活性及醛固酮水平上升。
2.血氣分析
早期顯示PaO2降低，后期PaCO2升高，CPCO2(二氧化碳分壓)增加。
3.腹內(nèi)壓力測定
（1）直接測壓法??直接取腹腔內(nèi)導管連接至壓力轉換器測量腹壓，臨床亦可用金屬套管或粗針直接插入腹腔與水柱管連接進行測壓。
（2）間接測壓法??臨床上間接方法以經(jīng)尿道膀胱內(nèi)氣囊導管測壓最常用，另外還有經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管測壓、輸尿管內(nèi)置管測壓、經(jīng)直腸測壓等方法。

1.根據(jù)腹內(nèi)壓診斷的標準
根據(jù)現(xiàn)有資料，可將腹內(nèi)壓升高分級如下：輕度升高10～20mmHg，當時間較短、全身情況良好時能代償，無明顯臨床癥狀；中度升高20～40mmHg，機體已失代償；重度升高≥40mmHg，機體已發(fā)生嚴重生理紊亂。
2.根據(jù)臨床特征診斷的標準
（1）病史??失血性、感染性休克，輸入液體量足夠（>12000ml）。
（2）腹部體征??腹部高度膨隆、腹壁高度緊張；術畢腸管高度水腫、膨脹不能還納，強行還納導致心、肺、腎功能不全；開腹減壓可見腸管高度水腫，涌出切口之外，心、肺、腎功能不全逆轉。
（3）器官功能??心率加快和（或）血壓下降；呼吸率上升，吸氣壓峰值上升>85cmH2O，低氧血癥；少尿或無尿，伴利尿藥無效。

ACS引起的器官功能不全的根本原因在于腹內(nèi)壓升高，因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進一步確定ACS診斷的依據(jù)。因此盡早認識、盡早減壓可明顯改善預后。術中腸管高度水腫膨出切口，不能強行關腹，必須延長切口減壓。開腹減壓后，敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內(nèi)壓，但可導致內(nèi)臟膨出和腸瘺。此時應避免強行正規(guī)關腹。復蘇良好病例，如出現(xiàn)多尿、液體負平衡、腹圍縮小、內(nèi)臟回落腹腔和腹壁水腫消退，則可去除開腹減壓覆蓋假體，清除切口內(nèi)線頭異物，用鋼絲在腹膜外減張縫合關腹，皮膚可另行對合縫合，皮下和筋膜、腹膜不需縫合，此即整塊縫合腹壁技術。

嚴格遵循無菌操作原則，必要時做好保護性隔離。予以患者有效半臥位45°,使膈肌下降利于引流及腹腔炎癥的局限。嚴密觀察患者腹腔內(nèi)滲血、滲液情況，觀察引流液的色、質(zhì)、量及腸管血運和腹腔內(nèi)臟器的灌注情況。
突然受傷使患者心靈遭受極度重創(chuàng)，患者焦慮、恐懼、擔心疾病預后。護理人員在提供精心護理的同時，應該耐心傾聽患者主訴，予以安撫疏導，及時與患者家屬有效溝通，取得理解，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

密切觀察腹部體征及全身變化是發(fā)現(xiàn)腹腔室隔綜合征的關鍵，若發(fā)生腹膨脹和腹壁緊張后，又出現(xiàn)器官功能不全，及時開腹減壓亦可降低腹腔室隔綜合征的病死率。