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春雨醫(yī)生

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蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性

蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性是與鐵元素代謝障礙有關(guān)的神經(jīng)變性及主要累及錐體外系統(tǒng)的一種遺傳性疾病。又稱Hallervorden-Spatz病。為兒童晚期和青少年期遺傳代謝性疾病。本病為常染色體隱性遺傳。由于鐵鹽沉積于雙側(cè)蒼白球、黑質(zhì)網(wǎng)狀部,甚或至紅核,導(dǎo)致神經(jīng)變性,伴有神經(jīng)元脫失和膠質(zhì)化。常分為兒童型和成人型,兒童型多見,多于6~12歲起病。成人型又稱為晚發(fā)型,一般在約55歲發(fā)病,常有家族史,有強(qiáng)直少動(dòng)、靜止性震顫、易跌倒、發(fā)音緩慢、聲音低沉、小步,少數(shù)患者怕光、吞咽不便、大小便失禁、智能減退,甚至癡呆色素性視網(wǎng)膜炎,并可有視盤萎縮病程多達(dá)10余年。

無特定的人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的錐體外系癥狀,首先出現(xiàn)的是下肢肌強(qiáng)直肌張力障礙及舞蹈-手足徐動(dòng)等癥狀,早期即可有錐體束征,出現(xiàn)痙攣性癱、腱反射亢進(jìn)及Babinski征等;逐漸進(jìn)展累及上肢、面部及延髓?。挥行┎∪顺霈F(xiàn)舌肌張力障礙,眼瞼痙攣,色素性視網(wǎng)膜炎,并可有視盤萎縮。身體背屈成弓形,引起吞咽困難、口齒不清,晚期患者不能起床,多數(shù)在起病10年內(nèi)因并發(fā)癥死亡。并發(fā)癥可合并有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、精神癥狀、智力下降及衰退、共濟(jì)失調(diào)、癇性發(fā)作等。

1.CT檢查
示腦室擴(kuò)大,外側(cè)裂明顯增大,腦溝擴(kuò)大,小腦萎縮等;可見紋狀體低密度病灶,也有報(bào)道出現(xiàn)高密度病灶。
2.MRI檢查
T2WI示雙蒼白球外側(cè)低信號,內(nèi)側(cè)有小的高信號,稱為“虎眼征”。
3.骨髓巨噬細(xì)胞和周圍血淋巴細(xì)胞的Giemsa-Wright染色
染色中可找到海藍(lán)色組織細(xì)胞,這種細(xì)胞在340nm波長的顯微鏡下,見光中有PAS陽性的熒光物質(zhì),有診斷意義。
4.靜脈注射59Fe標(biāo)記的鐵鹽(枸櫞酸亞鐵)
SPECT顯像示基底基區(qū)聚集增加,比正常人消退延遲,這也有診斷參考價(jià)值。

根據(jù)青少年期出現(xiàn)進(jìn)行性錐體外系癥狀,肌張力障礙、肌強(qiáng)直和雙下肢痙攣性癱等,MRI檢查T2WI顯示典型“虎眼征”,可以診斷本病。
陽性家族史,骨髓巨噬細(xì)胞中或周圍血淋巴細(xì)胞中分辨到海藍(lán)色組織細(xì)胞,或59Fe標(biāo)記的鐵鹽的SPECT顯像在雙側(cè)基底核區(qū)有放射性聚積及消失緩慢,則可證實(shí)本病。

目前本病尚無特效療法,主要是對癥治療。肌張力增高和運(yùn)動(dòng)遲緩的Parkinson綜合征,用左旋多巴可暫時(shí)緩解癥狀;舞蹈-手足徐動(dòng)癥可選用苯二氮卓類;抗抑郁藥可改善患者情緒;癇性發(fā)作可用抗癲癇藥;神經(jīng)營養(yǎng)藥療效不明顯,螯合劑對驅(qū)除基底核鐵沉積無效。進(jìn)食富含維生素E的食物和試用大劑量維生素E治療,以及單胺氧化酶-β抑制劑,但效果不明顯。預(yù)后兒童型病程10年左右,多數(shù)在20~30歲死于并發(fā)癥。成人型病程也可多達(dá)10余年。

蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性日常護(hù)理
注意休息、勞逸結(jié)合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。

蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性日常預(yù)防
蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性是一種神經(jīng)變性疾病,有遺傳背景,預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚,推行遺傳咨詢,攜帶者基因檢測及產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等,防止患兒出生。
早期診斷,早期治療,加強(qiáng)臨床護(hù)理,對改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。

好評醫(yī)生-蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性
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