所有人群

常見(jiàn)癥狀：尿道內(nèi)不適、刺痛、燒灼感、尿頻、尿急、尿痛。
衣原體感染的癥狀有很多。衣原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，然后進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)增殖。由于衣原體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡，同時(shí)尚能逃避宿主免疫防御功能，得到間歇性保護(hù)。衣原體的致病機(jī)理是抑制被感染細(xì)胞代謝，溶解破壞細(xì)胞并導(dǎo)致溶解酶釋放，代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用，引起變態(tài)反應(yīng)和自身免疫。

衣原體感染的癥狀不限于尿道，可累及整個(gè)泌尿生殖器官，此類感染常因缺乏自覺(jué)癥狀或癥狀輕微而忽視了治療，造成傳染源而擴(kuò)散，形成危害。女性衣原體感染的癥狀比男性要多，其主要感染部位為宮頸，其后遺癥多導(dǎo)致不孕癥。

女性感染衣原體的癥狀

1、女性感染衣原體不限于尿道，可累及整個(gè)泌尿生殖器官，此類感染常因缺乏自覺(jué)癥狀或癥狀輕微而忽視了治療，造成傳染源而擴(kuò)散，形成危害。

2、女性衣原體感染的主要感染部位為宮頸，由此可垂直感染給新生兒，引起嬰兒眼結(jié)膜炎、鼻炎、中耳炎、肺炎及陰道炎等，不及時(shí)治療也可導(dǎo)致不孕癥。

3、可出現(xiàn)無(wú)癥狀感染(缺乏癥狀反應(yīng)),即缺乏自覺(jué)癥狀，臨床表現(xiàn)為陰道有膿樣分泌物，亦可為粘液或漿液性。分泌物量較多(為中等量),稍有臭味。陰道粘膜為正常顏色，但常伴有宮頸糜爛。

4、衣原體性宮頸炎：宮頸炎是女性感染衣原體最容易引發(fā)的疾病之一，當(dāng)伴發(fā)宮頸炎時(shí)、患者常常出現(xiàn)宮頸發(fā)紅，有漿液或膿性分泌物增加、陰道內(nèi)糜爛擴(kuò)大，易于出血等癥狀。鏡檢下陰道分泌物的“陰道清潔度”多為iii度以上。沙眼衣原體主要侵犯宮頸的柱狀上皮細(xì)胞，而磷狀上皮細(xì)胞常不被侵犯，故陰道，宮頸局部沒(méi)有改變。衣原體性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多，不時(shí)出血及小腹部疼痛等一般癥狀，無(wú)特異性表現(xiàn)，多因其性伴患有尿道炎而來(lái)院就診。

5、衣原體性輸卵管炎：衣原體性輸卵管炎多由宮頸炎并發(fā)引起，用腹腔鏡直接從輸卵管抽吸物標(biāo)本中，約30%以上可檢測(cè)出衣原體，病情多數(shù)較輕、下腹部可有輕微疼痛，一般體溫不高，但血沉稍快。由于這種非典型癥狀，使病人拖延就醫(yī)，往往引起子宮附件損害，形成輸卵管炎的后遺癥，其最主要表現(xiàn)是輸卵管性不孕癥。

6、部分患者可導(dǎo)致宮外孕、流產(chǎn)、不孕、死胎及新生兒死亡，但也有些病人除不孕外，可無(wú)任何癥狀。

男性衣原體陽(yáng)性癥狀

出現(xiàn)在約1-3周或數(shù)月后，男性衣原體陽(yáng)性主要表現(xiàn)為尿道內(nèi)不適，刺痛及燒灼感，并伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿痛較淋病為輕。尿道口輕度紅腫并有漿液或粘液膿性分泌物，稀薄而量少，長(zhǎng)時(shí)期不排尿或早晨首次排尿前可見(jiàn)尿道口分泌物污染內(nèi)褲，并可見(jiàn)尿道口有“糊口”現(xiàn)象；分泌物少時(shí)，于晨起擠壓尿道才流出少量粘液。合并膀胱炎時(shí)可有血尿；無(wú)癥狀性非淋菌性尿道炎，約30-40%病人癥狀不典型或根本無(wú)癥狀。約1/3左右的淋球菌尿道炎病人合并沙眼衣原體感染，淋病治愈后又出現(xiàn)尿道炎癥狀，易誤診為慢性淋病或ppng菌株感染。 衣原體陽(yáng)性表現(xiàn)為附睪腫大，變硬及觸痛，多為單側(cè)，部分患者的抗沙眼衣原體抗體升高，可直接從附睪抽吸液中分離出沙眼衣原體；累及睪丸可出現(xiàn)睪丸炎，表現(xiàn)為睪丸疼痛、觸痛、陰囊水腫及輸精管變硬變粗；累及前列腺時(shí)可出現(xiàn)后尿道、會(huì)陰及肛門(mén)部位鈍痛或觸痛，可有性功能障礙，直腸鏡檢可觸及有壓痛的前列腺。如前列腺明顯腫大，可壓迫后尿道而出現(xiàn)尿流變細(xì)、排尿無(wú)力及尿流中斷等；本病還可以合并reiter綜合征，即關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜炎，尿道炎三聯(lián)癥。

1.抗原檢測(cè)
(1)涂片鏡檢可取眼結(jié)膜、宮頸拭子或刮片做涂片，下呼吸道感染纖維支氣管鏡刷取分泌物或灌洗液檢測(cè)上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)的沙眼衣原體包涵體。方法簡(jiǎn)便，但檢出率低于30%。
(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)檢測(cè)臨床標(biāo)本中衣原體抗原，該方法敏感、簡(jiǎn)便快速，但與細(xì)菌有交叉反應(yīng)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性，尤其是鼻咽部標(biāo)本。
2.核酸檢測(cè)
聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)用于檢測(cè)衣原體dna,能從標(biāo)本中直接鑒定衣原體的種和型別。核酸探針檢測(cè)活檢標(biāo)本中的衣原體dna。
3.抗體檢測(cè)
生殖道感染無(wú)并發(fā)癥者可產(chǎn)生低滴度的抗體；約20%急性衣原體尿道炎患者不產(chǎn)生抗體。
常用的有：
(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)適用于性病淋巴肉芽腫、鸚鵡熱及肺炎衣原體感染診斷，敏感度較低。
(2)微量間接免疫熒光試驗(yàn)本實(shí)驗(yàn)是診斷肺炎衣原體感染最敏感的方法之一。若雙份血清效價(jià)呈4倍增加，或單份血清igm抗體效價(jià)≥1:16,或igg抗體效價(jià)≥1:512,可診斷為急性感染。
(3)直接熒光抗體測(cè)定可以檢測(cè)衣原體各種類型的標(biāo)本，該法敏感、特異、快速，為一種操作性和實(shí)用性都很強(qiáng)的診斷技術(shù)。
4.X線檢查
可以檢測(cè)到患者的肺部情況，還能檢測(cè)出胸腔積液，對(duì)衣原體導(dǎo)致的肺炎有重要的診斷意義。

衣原體感染的確診主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)病因的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，如病原體分離和血清學(xué)檢測(cè)。
鑒別診斷
1、衣原體肺炎需與其他肺炎相鑒別。
（1）支原體肺炎
支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。秋冬季節(jié)發(fā)病較多，但季節(jié)性差異并不顯著。二者都有咳嗽、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，可通過(guò)病原體分離和血清學(xué)檢測(cè)相鑒別。
（2）病毒性肺炎
病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延引起的肺部炎癥。病毒主要經(jīng)飛沫吸入，病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎，感染可波及肺間質(zhì)和肺泡導(dǎo)致肺炎。本病大多發(fā)生于冬春季節(jié)，呈暴發(fā)或散發(fā)流行。二者呼吸系統(tǒng)癥狀相似，可通過(guò)X線檢查、病原學(xué)檢查，對(duì)二者進(jìn)行鑒別。
2、沙眼衣原體侵犯眼部、泌尿生殖器官時(shí)，需與其他病原體引起的感染相鑒別。
（1）細(xì)菌性結(jié)膜炎
細(xì)菌性結(jié)膜炎是由細(xì)菌感染所致的結(jié)膜化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為眼紅、分泌物增多、異物感、畏光、流淚和眼瞼水腫。與沙眼癥狀相似，可通過(guò)病原學(xué)檢查對(duì)二者進(jìn)行鑒別。
（2）細(xì)菌性尿道炎
患者多會(huì)感覺(jué)到有小便頻繁、尿急、小便時(shí)有刺痛或者瘙癢，炎癥比較嚴(yán)重的可伴有膿尿和血尿。與沙眼衣原體所致泌尿生殖道感染臨床表現(xiàn)相似，可通過(guò)病原學(xué)檢查對(duì)二者進(jìn)行鑒別。

殺菌

沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素、利福平均敏感，而且對(duì)磺胺類藥物如復(fù)方磺胺甲噁唑(smz-tmp)也敏感。β-內(nèi)酰胺、氨基糖甙類抗生素及萬(wàn)古霉素、壯觀霉素?zé)o效。有效治療的療程需7~21天。鸚鵡熱肺炎及衣原體肺炎均需采用四環(huán)素類及紅霉素，磺胺類無(wú)效。
1、肺炎衣原體感染
（1）首選用四環(huán)素，其次可以用紅霉素。
（2）也有一部分大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素對(duì)肺炎衣原體感染的患者比較有效，主要包括阿奇霉素、克拉霉素等。
2、沙眼衣原體的治療
（1）沙眼和包涵體結(jié)膜炎局部用紅霉素軟膏。
（2）生殖道泌尿道感染口服紅霉素或四環(huán)素。
（3）對(duì)沙眼衣原體感染還可使用阿奇霉素、氧氟沙星、多西環(huán)素。
（4）孕婦采用紅霉素，不能耐受用阿莫西林。
3、鸚鵡熱治療
（1）首選四環(huán)素類抗生素口服。
（2）重癥病例可靜脈給藥，酌情加腎上腺皮質(zhì)激素。
（3）紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、甲紅霉素等在臨床上的效果也較好。

1、患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)?shù)匦菹?，防止過(guò)度疲勞后，機(jī)體免疫力低下而引起感染復(fù)發(fā)。尿路刺激癥狀明顯，伴有發(fā)熱癥狀，應(yīng)該多臥床休息，等體溫恢復(fù)正常后再下床活動(dòng)。
2、保證體液平衡并排出足夠尿量，多排尿能使尿路得到?jīng)_洗，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
3、患者排尿及排便后，注意清洗會(huì)陰部，但不要使用含有刺激物的清潔劑。
4、生活規(guī)律、注意個(gè)人衛(wèi)生；污染衣物分開(kāi)放置，用具分開(kāi)放置使用，使用后進(jìn)行消毒處理。
5、治療期間避免性行為，注意隔離。禁止與嬰幼兒、兒童同床、同浴。

(1)積極鍛煉身體
平日要有計(jì)劃地鍛煉身體，睡眠時(shí)室內(nèi)要保持空氣清新，溫度適宜。自幼應(yīng)開(kāi)窗睡眠，至少應(yīng)間接通風(fēng)。充分利用日光浴、空氣浴及水浴。增強(qiáng)體質(zhì)是防病的第一重要因素。
(2)講衛(wèi)生，避免交叉感染
不到人群密集、通風(fēng)不良的影劇院、百貨公司、超市等處去。盡量避免接觸患者，有病就近就醫(yī)，少跑大醫(yī)院，縮短侯診時(shí)間。以往認(rèn)為呼吸道疾病僅由呼吸傳播，近年已證實(shí)，接觸傳染是重要的傳播方式。應(yīng)特別提醒注意的是，不要讓小兒被動(dòng)吸煙，被吸煙是增加小兒患呼吸道疾病的重要原因。
(3)藥物預(yù)防
某些中西藥物可提高機(jī)體細(xì)胞及體液免疫功能，最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
(4)注射疫苗
目前有些地方用減毒病毒疫苗，但尚不能普及應(yīng)用，曾設(shè)計(jì)疫苗進(jìn)行預(yù)防，但保護(hù)率僅50％,抗生素預(yù)防也無(wú)系統(tǒng)報(bào)告。