無特殊人群

無傳染性

srm主要靠檢眼鏡檢查和手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，特別是后者的檢出率更高，在檢眼鏡和三面鏡裂隙燈下，srm最早表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下多數(shù)的黃白色點。研究證實這些點是由rpe細(xì)胞轉(zhuǎn)化的巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞構(gòu)成的，以后又變?yōu)槌衫w維細(xì)胞樣細(xì)胞，形成膜并在視網(wǎng)膜下生長，膜的厚度不一。當(dāng)細(xì)胞收縮時，膜的薄弱處破裂形成裂口，細(xì)胞進一步收縮，而膜致密的部分仍然保持，結(jié)果在視網(wǎng)膜下形成了灰色、灰黃或灰白色粗糙的沙礫樣、地圖樣、不規(guī)則分支狀的條帶，與視網(wǎng)膜外層和rpe層一點或多點黏著，由于條帶經(jīng)常是由rpe細(xì)胞分化來的細(xì)胞構(gòu)成，所以通常呈深棕色，而神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞往往是多點起源，呈彌漫性的增生，容易保持完整的片狀結(jié)構(gòu)，通常無色素，且不引起視網(wǎng)膜皺縮，因而不易辨認(rèn)。

視網(wǎng)膜后膜的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)外，相關(guān)的輔助檢查也是必不可少的。檢眼鏡檢查可見視網(wǎng)膜下黃白色斑點或因牽拉形成不同形狀的視網(wǎng)膜條帶。

根據(jù)眼底表現(xiàn)，診斷具有一定的難度，在視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中容易發(fā)現(xiàn)并確定診斷。
臨床上，srm需要與視網(wǎng)膜脫離的分界線(demarcation line)鑒別，分界線是脫離的和附著的視網(wǎng)膜相鄰處形成的，凸向鋸齒緣，多見于下方視網(wǎng)膜脫離，如果視網(wǎng)膜脫離發(fā)展，可有2,3條平行的分界線，它與不規(guī)則的srm明顯不同，有時這兩種改變同時存在。

治療
srm一般不產(chǎn)生明顯的影響，無需手術(shù)處理。但約1/4的srm需要手術(shù)切斷或取出，以便使視網(wǎng)膜復(fù)位。

1.手術(shù)適應(yīng)證 阻止視網(wǎng)膜復(fù)位的srm需要切除，這往往要在術(shù)中才能決定：
①出現(xiàn)“餐巾環(huán)”樣改變；
②術(shù)中當(dāng)切除玻璃體、剝除視網(wǎng)膜前膜后，如果視網(wǎng)膜仍不復(fù)位，且有扭曲和收縮時；
③有些病例在氣液交換后，仍有持續(xù)牽拉的證據(jù)時。手術(shù)目的是松解牽拉，而不是完全切除掉srm.srm與rpe層和視網(wǎng)膜外層只在1點或多個黏著，而其他部位可在條帶上移動，這是一些病例只需切斷而不需去除條帶即可使視網(wǎng)膜復(fù)位的原因。

2.方法 切除srm可從內(nèi)、外兩路進行。外路法已不再應(yīng)用，方法與視網(wǎng)膜下液引流技術(shù)相似。而主要應(yīng)用內(nèi)路法。為了直接處理增生膜，在完成玻璃體切除后，先剝除前膜，當(dāng)判斷srm可能阻礙視網(wǎng)膜復(fù)位時，才需要切斷或切除后膜。
為松解srm產(chǎn)生的牽拉，要從srm前或附近作視網(wǎng)膜切開，切口與視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維平行，以減少視野損害。切口應(yīng)在上方視網(wǎng)膜或黃斑區(qū)之外。具體方法：

(1)如srm離切口很近，用鑷子從原裂孔或視網(wǎng)膜切口伸入，把srm拉到視網(wǎng)膜切口處切除。去除條帶時，應(yīng)使它垂直于視網(wǎng)膜，避免視網(wǎng)膜切口擴大。可旋轉(zhuǎn)眼內(nèi)鑷，使srm與視網(wǎng)膜外層和色素上皮層分離再取出。對分支狀條帶，要抓住分支前較厚的一點。有些條帶緊密粘連于視網(wǎng)膜外層，或切除時可能因牽拉而撕裂視網(wǎng)膜時，只需多處切斷后膜，而不勉強去除。

(2)對環(huán)繞視盤的環(huán)形或半月形條帶，先在視盤鼻上方作視網(wǎng)膜切開，再剪斷之。如一端不退縮，則切除。已剪斷的條帶如不能切除，就留在眼內(nèi)。如牽拉仍存在、并阻止視網(wǎng)膜復(fù)位，需要增加視網(wǎng)膜切口，完全切除或剪成數(shù)段，直到牽拉完全松解。

(3)對后極部半月形的srm,要作至少90°、通常為90°~180°大的視網(wǎng)膜切開，翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜，再切除之。如果致密的片狀后膜阻止視網(wǎng)膜復(fù)位，要作更大范圍的視網(wǎng)膜環(huán)形切開，或從原巨大裂孔部位翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜，從視網(wǎng)膜外層分離膜。對視網(wǎng)膜切開處最后要用激光凝固。

3.手術(shù)并發(fā)癥 發(fā)生率約為25%,主要包括脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜出血，未計劃的視網(wǎng)膜切口擴大等。出血和切口擴大常發(fā)生在牽拉后極部致密的半月形條帶時。在切斷環(huán)形后膜之后，沿視網(wǎng)膜切線方向抽出后膜，將很少發(fā)生視網(wǎng)膜切口擴大的情況。對后極部的半月形后膜，只作局部視網(wǎng)膜切開會嚴(yán)重?fù)p害視野并波及黃斑，因此在前部做大的視網(wǎng)膜環(huán)形切開，翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜后再切除srm可能會安全些。術(shù)后srm復(fù)發(fā)率約為10%.慎重選擇手術(shù)病例，才能減少并發(fā)癥。

1)苦瓜午餐肉配方：苦瓜250g,午餐肉250g.用法：將苦瓜斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉，充填緊實，上籠蒸熟，佐餐。功效：清熱涼肝，潤脾明目。
主治：視網(wǎng)膜后膜，肝膽實熱證的患者。
2)三花茶配方：菊花10g,密蒙花10g,紅花3g,冰糖適量。用法：用滾開水沖泡上三味藥，加冰糖，代茶飲。功效：清熱涼血，清肝明目。
主治：視網(wǎng)膜后膜，肝膽實熱證的患者。

苦瓜午餐肉：用苦瓜250克，洗凈斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉250克，充填緊實，上籠蒸熟，佐餐食。能清熱涼肝、明目潤脾。適用于熱傷營血、眼內(nèi)出血。
仙芹兔?。河孟扇苏?0克去刺，選新嫩芹菜150克洗凈，一同放入沸水中燙一二沸。撈出仙人掌切絲，芹菜切成小段。將兔肉500克燒熟切成小丁，將三菜混合，加入米醋及調(diào)料適量，拌勻食用。能清肝瀉火、滋陰涼血。適用于肝火偏盛的眼底出血。