無特殊人群

無傳染性

視網(wǎng)膜血管炎的常見癥狀有哪些？
視網(wǎng)膜血管炎的常見癥狀包括：

視物模糊與眼前黑影飄動：早期最為常見的癥狀，由玻璃體內(nèi)浮游細(xì)胞和屈光間質(zhì)混濁引起。
視力下降：黃斑水腫和視網(wǎng)膜出血是視力下降的重要原因。
視野缺損或暗點：局部血管堵塞可導(dǎo)致視野缺損或暗點。
視物變形：黃斑水腫或病變累及黃斑可致視物變形。

可能會引起哪些并發(fā)癥？
常見并發(fā)癥包括：

玻璃體炎：視網(wǎng)膜血管炎常伴鄰近組織的炎癥，如玻璃體炎，即玻璃體中出現(xiàn)炎癥細(xì)胞。
玻璃體積血：血管炎癥阻塞后造成視網(wǎng)膜無灌注，促使視網(wǎng)膜生長新生血管。不健康新生血管的出血導(dǎo)致玻璃體積血。
黃斑水腫：血-視網(wǎng)膜屏障破壞，血管內(nèi)的物質(zhì)滲出血管外，造成視網(wǎng)膜水腫、出血，其中黃斑部的水腫，嚴(yán)重影響視力。
視盤水腫：供應(yīng)視盤的血管發(fā)生炎癥，則出現(xiàn)視盤充血、水腫，導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損。
視網(wǎng)膜脫離：反復(fù)的玻璃體積血導(dǎo)致血管纖維組織的牽拉，進(jìn)一步導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
新生血管性青光眼：眼內(nèi)處于缺血狀態(tài)，誘導(dǎo)眼內(nèi)生長新生血管，新生血管長入房角，影響房水外流導(dǎo)致新生血管性青光眼。

1.常規(guī)檢查
包括全血細(xì)胞計數(shù)、血沉和C反應(yīng)蛋白。血清中IL-2、可溶性IL-2受體IL-6、γ-干擾素、腫瘤壞死因子等水平升高往往提示患者有全身性疾病血清中細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）和von?Willebrand因子水平升高往往提示血管炎處于活動狀態(tài)。
2.免疫學(xué)技術(shù)
為了排除或確定一些感染性視網(wǎng)膜血管炎，如單純皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒、巨細(xì)胞病毒等感染所致的血管炎，應(yīng)使用酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫熒光、Western印跡試驗和其他免疫學(xué)技術(shù)測定特異性抗體，尤其是確定IgM型抗體。利用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）擴(kuò)增病原體的DNA對感染性視網(wǎng)膜血管炎的診斷有重要幫助，但應(yīng)注意嚴(yán)格遵守實驗操作規(guī)程，避免假陽性和假陰性結(jié)果。
3.其他輔助檢查
（1）熒光眼底血管造影檢查（FFA）可以顯示受累血管的熒光滲漏及血管壁染色。血管充盈遲緩或者不充盈，血管充盈呈節(jié)段狀。視網(wǎng)膜可以有無灌注區(qū)，其周圍有微血管瘤和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)新生血管，玻璃體積血。晚期呈強熒光。
（2）眼內(nèi)活組織檢查??雖然在臨床應(yīng)用上受到一定的限制，但在懷疑感染、惡性腫瘤和類肉瘤病等時，應(yīng)考慮進(jìn)行此項檢查。

注意與急性視網(wǎng)膜壞死綜合征（ARN）相鑒別。急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是由帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒等引起的一種壞死性視網(wǎng)膜炎，可發(fā)生于正常人，也可發(fā)生于免疫功能受抑制的患者。典型地表現(xiàn)為周邊部進(jìn)展性、全層壞死性視網(wǎng)膜炎，以閉塞性動脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎，中等度以上的玻璃體混濁和炎癥反應(yīng)。后期易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

視網(wǎng)膜血管炎治療前，首先要確定血管炎是感染或非感染性。感染性的由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起，有特效的針對病原感染藥物，如治療及時，預(yù)后一般較好。非感染性的大多數(shù)屬自身免疫性疾病，需用免疫抑制劑，包括糖皮質(zhì)激素，如將感染性誤作非感染性，長期使用免疫抑制劑，不僅不能治愈疾病，還會加重病情甚至導(dǎo)致失明。
醫(yī)生主要根據(jù)患者眼部及全身具體疾病情況，采取相應(yīng)的綜合治療，以保存視功能，預(yù)防并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)為目的進(jìn)行治療。
藥物治療

針對感染性病因的藥物治療：如針對病毒感染的抗病毒治療，針對結(jié)核分枝桿菌的抗結(jié)核治療，針對梅毒螺旋體的驅(qū)梅治療等。
糖皮質(zhì)激素：視網(wǎng)膜血管炎的發(fā)病往往有免疫因素參與，即使是感染因素所致者。以免疫因素為主所致的視網(wǎng)膜血管炎中糖皮質(zhì)激素為首選療法。糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)足量、早期、全程、遞減使用，并根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整，同時需要注意長期激素治療的不良反應(yīng)。
止血及活血化瘀藥物：中西藥物結(jié)合治療，可促進(jìn)視網(wǎng)膜及玻璃體出血的吸收。

手術(shù)治療

激光光凝治療：結(jié)合眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，如出血視網(wǎng)膜無灌注區(qū)或新生血管，應(yīng)選擇視網(wǎng)膜激光光凝治療，其目的是預(yù)防和治療視網(wǎng)膜新生血管。
玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)：大量玻璃體積血觀察后不吸收，要及時行玻璃體手術(shù)治療；在清除積血的同時清除玻璃體內(nèi)炎性因子、分解產(chǎn)物和滲出物，以阻止病情發(fā)展。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
視網(wǎng)膜血管炎的病因不同，其疾病嚴(yán)重程度及病情轉(zhuǎn)歸不同?；颊叩囊暳︻A(yù)后與病情嚴(yán)重程度和是否治療及時有關(guān)。及時行視網(wǎng)膜激光光凝治療，封閉視網(wǎng)膜缺血區(qū)；做玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)清除玻璃體積血和增生膜，可保持或恢復(fù)至患者原有視力。若合并并發(fā)癥，視力預(yù)后較差，如新生血管性青光眼、增生性視網(wǎng)膜病變、繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離等。需要定期隨訪，監(jiān)測病情變化情況。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

全身疾病相關(guān)的視網(wǎng)膜血管炎患者需長期用藥，并隨訪監(jiān)測病情變化。
定期復(fù)查隨訪，觀察疾病活動跡象，及時調(diào)整治療。
避免用眼過度：避免長時間用眼，注意勞逸結(jié)合。