常規(guī)治療
1、患者須臥床休息,避免一切體力勞動(dòng)。
2、皮質(zhì)類(lèi)固醇地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中靜滴,每日1次,病情好轉(zhuǎn)后改為地塞米松0.75mg,每日3次口服。
3、高滲脫水劑50%葡萄糖注射液100ml加維生素C1克靜脈注射,每日1次,連續(xù)5-7天。
4、血管擴(kuò)張劑煙酸0.1,每日3次口服(飯后服);復(fù)方丹參注射液4ml,肌注,每日1次。
中藥療法一
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。 方法①視網(wǎng)膜水腫,視力下降者用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯:熟地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,山萸肉3g,澤瀉6g,茯苓12g,藁本6g,防風(fēng)6g,每日1劑,水煎服;
②視網(wǎng)膜水腫伴視網(wǎng)膜出血者用除風(fēng)益損湯加減:生地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,藁本6g,前胡6g,防風(fēng)6g,旱蓮草15g,女貞子15g,白茅根30g,每日1劑,水煎服;
③視網(wǎng)膜水膜已消退,但視力、視野仍未恢復(fù)正常者,用明目地黃湯加減:當(dāng)歸9g,茯苓9g,酒白芍9g,柴胡6g,丹皮6g,焦梔子9g,甘草3g,望月砂15g,夜明砂15g,每日1劑,水煎服。
機(jī)理中醫(yī)認(rèn)為視網(wǎng)膜為水輪,屬腎。故當(dāng)視網(wǎng)膜挫傷水腫時(shí),治宜驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血為主,用滋補(bǔ)腎陰的除風(fēng)益損湯合六味地黃湯;當(dāng)伴有視網(wǎng)膜出血時(shí),宜補(bǔ)血止血驅(qū)風(fēng),加旱蓮草,女貞子、白茅根等;后期視網(wǎng)膜水腫消退則用明目地黃湯。 注意事項(xiàng)傷眼有炎癥反應(yīng)予散瞳,抗感染治療。
中藥療法二
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方藥桃仁9g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地12g,赤芍12g,川芎9g,澤瀉9g,茯苓9g,豬苓
9g,黃芪30g,升麻9g,白術(shù)9g,每日1劑,水煎服。
機(jī)理視網(wǎng)膜震蕩是因外傷后微循環(huán)障礙所致,中醫(yī)認(rèn)為組織內(nèi)的水液原為血液的重要成份,外傷后引起臟腑氣機(jī)失調(diào)、血行障礙,致使津液的輸布和排泄困難,于是水液停留積聚而成水腫。加味桃紅四物湯的功效是活血化瘀,方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣;茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫。服用本方能改善微循環(huán),促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的消退。
注意事項(xiàng)①應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證,隨證加減;
②孕婦及出血性疾病患者禁用。
高壓氧療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩、視網(wǎng)膜挫傷。
方法病人進(jìn)高壓氧艙前要肌注血管擴(kuò)張劑,排空大小便。進(jìn)艙后調(diào)節(jié)艙內(nèi)壓力為2-3個(gè)大氣壓,關(guān)閉艙門(mén),向艙內(nèi)灌注過(guò)濾壓縮空氣,在20-30分鐘內(nèi)逐漸加壓到2.5個(gè)絕對(duì)大氣壓。病人頭戴面罩吸純氧或氧與空氣混合氣體2次,每次45分鐘,其間吸空氣10-20分鐘。然后逐漸減壓,整個(gè)治療過(guò)程150分鐘。
機(jī)理高壓氧可使血液的含氧量增加,氧的有效彌散范圍比正常擴(kuò)大2-3倍,組織氧分壓增高;同時(shí)高壓氧可使組織器官的血管收縮,血流加快,改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài),使水腫消退,視力提高。
注意事項(xiàng)①治療前病人應(yīng)檢查血壓、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及心電圖,尤其要除外心血管疾??;
②青光眼、視網(wǎng)膜脫離、咽鼓管阻塞、鼻竇炎及中耳炎、急性上呼吸道感染、肺炎、肺氣腫、高血壓、血友病等為禁忌證;
③進(jìn)高壓氧艙前要更換為非尼龍制品衣服,并將打火機(jī)、火柴等取出。
④出艙后病人應(yīng)留觀30-60分鐘,觀察有無(wú)減壓反應(yīng),如全身發(fā)癢、胸悶、氣短、頭暈、惡心等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。處理方法為重新進(jìn)艙進(jìn)行加壓,延長(zhǎng)減壓時(shí)間,待癥狀完全消失為止。
體外反搏療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方法用體外反搏裝置,每天體外反搏1次,每次1小時(shí),12次為1療程,氣囊壓力為0.4-0.5kg/cm2,.
機(jī)理①體外反搏能使主動(dòng)脈舒張壓升高,從而增加了睫狀后短動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈灌注壓及血液供給量,活躍微循環(huán),加速新陳代謝,使缺氧,缺血的視網(wǎng)膜得到足夠的血液,有利于視功能的恢復(fù);
②體外反搏使視網(wǎng)膜病變區(qū)的血流增加,故可使病變區(qū)的代謝產(chǎn)物如乳酸等攝取增加,從而改善視網(wǎng)膜的組織代謝,促使水腫消退。
注意事項(xiàng)①伴有炎癥或出血者應(yīng)給予抗炎等相應(yīng)的治療;
②有高血壓、出血性疾病禁用。
蝮蛇抗栓酶療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩、重度視網(wǎng)膜挫傷。
方法用生理鹽水或5%葡萄糖250ml加蝮蛇抗栓酶0.5-1.0u,緩慢靜滴,每日1次,10次為1療程。治療1療程不愈者,重復(fù)第2療程,2個(gè)療程間隔2-5天。
機(jī)理由于視網(wǎng)膜挫傷后,主要病理變化為初期小動(dòng)脈痙攣性收縮,致使局部組織缺血、缺氧和視細(xì)胞壞死。組織缺血造成代謝紊亂,釋放組織胺類(lèi)物質(zhì),使小血管麻痹性擴(kuò)張、通透性增加,造成滲出、出血。而蝮蛇抗栓酶具有降低血漿中纖維蛋白原、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率,溶解血栓,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)的作用,同時(shí)還可增加血中含氧量和氧飽和度,保護(hù)視細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的功能,增加毛細(xì)血管抵抗力,改善視網(wǎng)膜血液循環(huán),促進(jìn)出血和滲出的吸收,減少新生血管的形成。
注意事項(xiàng)①伴有前房出血和外傷性虹睫炎者需做常規(guī)處理;
②治療前應(yīng)檢查血小板、出凝血時(shí)間,并作過(guò)敏試驗(yàn);
③治療過(guò)程中要復(fù)查血小板,定期觀察眼底變化。
地塞米松聯(lián)合中藥療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方法地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml中靜滴,每日1次。中藥用加味桃紅四物湯:桃仁9g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地12g,川芎g,澤瀉9g,茯苓9g,豬苓9g,黃芪30g,升麻9g,白術(shù)9g,每日1劑,水煎服。
機(jī)理①地塞米松可保護(hù)細(xì)胞膜的完整性,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)膜的脂質(zhì)過(guò)氧化,從而減輕組織損傷,還能減輕外傷后脊髓缺血,保持血流,減輕組織缺氧及由引產(chǎn)生的自由基損傷,目前已廣泛用于多種眼病及眼外傷的治療;
②加味桃紅四物湯的功用是活血化瘀,利水消腫,中西藥合用可明顯提高療效。
注意事項(xiàng)①傷眼有炎癥時(shí)應(yīng)抗感染治療;
②出血性疾病患者及孕婦禁服中藥。
低分子右旋糖酐聯(lián)合中藥療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方法低分子右旋糖酐250ml靜滴,每日1次。中藥用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯加減:熟地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,山萸肉3g,澤瀉6g,茯苓12g,藁本6g,前胡6g,防風(fēng)6g,每日1劑,水煎服。
機(jī)理視網(wǎng)膜震蕩主要是外傷后微循環(huán)障礙所致,低分子右旋糖酐可以改善微循環(huán),中藥除風(fēng)益損湯合六味地黃湯的功用是滋補(bǔ)腎陰,兩者合用可促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫消退。
注意事項(xiàng)①低分子右旋糖酐用前要做過(guò)敏試驗(yàn),靜滴速度不宜過(guò)快;
②心、肝、腎功能不全者禁用。