好發(fā)于青少年

無(wú)傳染性

挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁，視力可嚴(yán)重下降。主要表現(xiàn)為2種結(jié)局。
1.一些病例在3-4周水腫消退后，視力恢復(fù)較好，屬于視網(wǎng)膜震蕩。
2.而有些存在明顯的光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，可稱(chēng)為視網(wǎng)膜挫傷。嚴(yán)重的還可伴有視網(wǎng)膜出血。

檢眼鏡下，眼底后極部乳白色混濁，黃斑更為突出。這是由于黃斑視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜毛細(xì)血管非常豐富，反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血亦相應(yīng)顯著，加上黃斑有較厚的henle纖維，漏出液能大量蓄積所致。在黃斑中央無(wú)血管區(qū)(黃斑中心凹),視網(wǎng)膜菲薄，缺乏水腫層次，因此仍露出脈絡(luò)膜色澤，在周?chē)榘咨鞚岬暮嫱邢?，呈現(xiàn)出與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈干阻塞相似的櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜水腫混濁，經(jīng)數(shù)日至數(shù)周內(nèi)逐漸消退，一般不留痕跡，視力亦隨之恢復(fù)。

診斷要點(diǎn)
1.有眼部挫傷史，數(shù)小時(shí)后感到視物不清，視物變形等。
2.眼底檢查可見(jiàn)后極部特別是黃斑部視網(wǎng)膜水腫。
3.視網(wǎng)膜震蕩的眼底改變頗似視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞的眼底變化，應(yīng)加以鑒別。后者無(wú)外傷史，發(fā)病突然，視力完全喪失或僅存光感，多有高血壓、心血管病病史。
鑒別診斷
與視網(wǎng)膜其他病變相鑒別。

常規(guī)治療
1、患者須臥床休息，避免一切體力勞動(dòng)。

2、皮質(zhì)類(lèi)固醇地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中靜滴，每日1次，病情好轉(zhuǎn)后改為地塞米松0.75mg,每日3次口服。

3、高滲脫水劑50%葡萄糖注射液100ml加維生素C1克靜脈注射，每日1次，連續(xù)5-7天。

4、血管擴(kuò)張劑煙酸0.1,每日3次口服(飯后服);復(fù)方丹參注射液4ml,肌注，每日1次。
中藥療法一
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。 方法①視網(wǎng)膜水腫，視力下降者用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯：熟地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,山萸肉3g,澤瀉6g,茯苓12g,藁本6g,防風(fēng)6g,每日1劑，水煎服；
②視網(wǎng)膜水腫伴視網(wǎng)膜出血者用除風(fēng)益損湯加減：生地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,藁本6g,前胡6g,防風(fēng)6g,旱蓮草15g,女貞子15g,白茅根30g,每日1劑，水煎服；
③視網(wǎng)膜水膜已消退，但視力、視野仍未恢復(fù)正常者，用明目地黃湯加減：當(dāng)歸9g,茯苓9g,酒白芍9g,柴胡6g,丹皮6g,焦梔子9g,甘草3g,望月砂15g,夜明砂15g,每日1劑，水煎服。
機(jī)理中醫(yī)認(rèn)為視網(wǎng)膜為水輪，屬腎。故當(dāng)視網(wǎng)膜挫傷水腫時(shí)，治宜驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血為主，用滋補(bǔ)腎陰的除風(fēng)益損湯合六味地黃湯；當(dāng)伴有視網(wǎng)膜出血時(shí)，宜補(bǔ)血止血驅(qū)風(fēng)，加旱蓮草，女貞子、白茅根等；后期視網(wǎng)膜水腫消退則用明目地黃湯。 注意事項(xiàng)傷眼有炎癥反應(yīng)予散瞳，抗感染治療。
中藥療法二
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方藥桃仁9g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地12g,赤芍12g,川芎9g,澤瀉9g,茯苓9g,豬苓
9g,黃芪30g,升麻9g,白術(shù)9g,每日1劑，水煎服。
機(jī)理視網(wǎng)膜震蕩是因外傷后微循環(huán)障礙所致，中醫(yī)認(rèn)為組織內(nèi)的水液原為血液的重要成份，外傷后引起臟腑氣機(jī)失調(diào)、血行障礙，致使津液的輸布和排泄困難，于是水液停留積聚而成水腫。加味桃紅四物湯的功效是活血化瘀，方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣；茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫。服用本方能改善微循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的消退。
注意事項(xiàng)①應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證，隨證加減；
②孕婦及出血性疾病患者禁用。
高壓氧療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩、視網(wǎng)膜挫傷。
方法病人進(jìn)高壓氧艙前要肌注血管擴(kuò)張劑，排空大小便。進(jìn)艙后調(diào)節(jié)艙內(nèi)壓力為2-3個(gè)大氣壓，關(guān)閉艙門(mén)，向艙內(nèi)灌注過(guò)濾壓縮空氣，在20-30分鐘內(nèi)逐漸加壓到2.5個(gè)絕對(duì)大氣壓。病人頭戴面罩吸純氧或氧與空氣混合氣體2次，每次45分鐘，其間吸空氣10-20分鐘。然后逐漸減壓，整個(gè)治療過(guò)程150分鐘。
機(jī)理高壓氧可使血液的含氧量增加，氧的有效彌散范圍比正常擴(kuò)大2-3倍，組織氧分壓增高；同時(shí)高壓氧可使組織器官的血管收縮，血流加快，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，使水腫消退，視力提高。
注意事項(xiàng)①治療前病人應(yīng)檢查血壓、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及心電圖，尤其要除外心血管疾??；
②青光眼、視網(wǎng)膜脫離、咽鼓管阻塞、鼻竇炎及中耳炎、急性上呼吸道感染、肺炎、肺氣腫、高血壓、血友病等為禁忌證；
③進(jìn)高壓氧艙前要更換為非尼龍制品衣服，并將打火機(jī)、火柴等取出。
④出艙后病人應(yīng)留觀30-60分鐘，觀察有無(wú)減壓反應(yīng)，如全身發(fā)癢、胸悶、氣短、頭暈、惡心等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。處理方法為重新進(jìn)艙進(jìn)行加壓，延長(zhǎng)減壓時(shí)間，待癥狀完全消失為止。
體外反搏療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方法用體外反搏裝置，每天體外反搏1次，每次1小時(shí)，12次為1療程，氣囊壓力為0.4-0.5kg/cm2,.
機(jī)理①體外反搏能使主動(dòng)脈舒張壓升高，從而增加了睫狀后短動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈灌注壓及血液供給量，活躍微循環(huán)，加速新陳代謝，使缺氧，缺血的視網(wǎng)膜得到足夠的血液，有利于視功能的恢復(fù)；
②體外反搏使視網(wǎng)膜病變區(qū)的血流增加，故可使病變區(qū)的代謝產(chǎn)物如乳酸等攝取增加，從而改善視網(wǎng)膜的組織代謝，促使水腫消退。
注意事項(xiàng)①伴有炎癥或出血者應(yīng)給予抗炎等相應(yīng)的治療；
②有高血壓、出血性疾病禁用。
蝮蛇抗栓酶療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩、重度視網(wǎng)膜挫傷。
方法用生理鹽水或5%葡萄糖250ml加蝮蛇抗栓酶0.5-1.0u,緩慢靜滴，每日1次，10次為1療程。治療1療程不愈者，重復(fù)第2療程，2個(gè)療程間隔2-5天。
機(jī)理由于視網(wǎng)膜挫傷后，主要病理變化為初期小動(dòng)脈痙攣性收縮，致使局部組織缺血、缺氧和視細(xì)胞壞死。組織缺血造成代謝紊亂，釋放組織胺類(lèi)物質(zhì)，使小血管麻痹性擴(kuò)張、通透性增加，造成滲出、出血。而蝮蛇抗栓酶具有降低血漿中纖維蛋白原、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率，溶解血栓，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用，同時(shí)還可增加血中含氧量和氧飽和度，保護(hù)視細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的功能，增加毛細(xì)血管抵抗力，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進(jìn)出血和滲出的吸收，減少新生血管的形成。
注意事項(xiàng)①伴有前房出血和外傷性虹睫炎者需做常規(guī)處理；
②治療前應(yīng)檢查血小板、出凝血時(shí)間，并作過(guò)敏試驗(yàn)；
③治療過(guò)程中要復(fù)查血小板，定期觀察眼底變化。
地塞米松聯(lián)合中藥療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方法地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml中靜滴，每日1次。中藥用加味桃紅四物湯：桃仁9g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地12g,川芎g,澤瀉9g,茯苓9g,豬苓9g,黃芪30g,升麻9g,白術(shù)9g,每日1劑，水煎服。
機(jī)理①地塞米松可保護(hù)細(xì)胞膜的完整性，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)膜的脂質(zhì)過(guò)氧化，從而減輕組織損傷，還能減輕外傷后脊髓缺血，保持血流，減輕組織缺氧及由引產(chǎn)生的自由基損傷，目前已廣泛用于多種眼病及眼外傷的治療；
②加味桃紅四物湯的功用是活血化瘀，利水消腫，中西藥合用可明顯提高療效。
注意事項(xiàng)①傷眼有炎癥時(shí)應(yīng)抗感染治療；
②出血性疾病患者及孕婦禁服中藥。
低分子右旋糖酐聯(lián)合中藥療法
適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。
方法低分子右旋糖酐250ml靜滴，每日1次。中藥用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯加減：熟地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,山萸肉3g,澤瀉6g,茯苓12g,藁本6g,前胡6g,防風(fēng)6g,每日1劑，水煎服。
機(jī)理視網(wǎng)膜震蕩主要是外傷后微循環(huán)障礙所致，低分子右旋糖酐可以改善微循環(huán)，中藥除風(fēng)益損湯合六味地黃湯的功用是滋補(bǔ)腎陰，兩者合用可促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫消退。
注意事項(xiàng)①低分子右旋糖酐用前要做過(guò)敏試驗(yàn)，靜滴速度不宜過(guò)快；
②心、肝、腎功能不全者禁用。

營(yíng)養(yǎng)攝入。增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜、水果及適量的豬肝等，忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過(guò)度用力大便。

本癥兒童及青少年學(xué)生多見(jiàn)，多為各種球類(lèi)、彈弓、拳頭及鞭炮等擊傷，故家長(zhǎng)、學(xué)校應(yīng)極積配合，教育好學(xué)生及自己的子女，做好預(yù)防工作。