無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠不如動脈阻塞那樣急劇和嚴重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個月，5%～20%的患者可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞分為2種類型：（1）輕型 又稱非缺血型、高滲透型或部分性阻塞。自覺癥狀輕微或全無癥狀，根據(jù)黃斑受損的程度，視力可以正常或輕度減退，視野正?；蛴休p度改變。①早期：視盤正?；蜻吔巛p度模糊、水腫。黃斑區(qū)正常或有輕度水腫、出血。動脈管徑正常，靜脈迂曲擴張，沿著視網(wǎng)膜4支靜脈有少量或中等量火焰狀和點狀出血，沒有或偶見棉絮狀斑，視網(wǎng)膜有輕度水腫。熒光血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)時間正常或稍延長，靜脈管壁輕度熒光素滲漏，毛細血管輕度擴張及少量微血管瘤形成。黃斑正常或有輕度點狀熒光素滲漏。②晚期：經(jīng)過3～6個月后視網(wǎng)膜出血逐漸吸收，最后完全消失。黃斑區(qū)恢復正常或有輕度色素紊亂；少數(shù)患者黃斑呈暗紅色囊樣水腫，熒光血管造影呈花瓣狀熒光素滲漏，最后形成囊樣瘢痕，可致視力下降。部分患者視盤有睫狀視網(wǎng)膜血管側支形成，形態(tài)如瓣狀或花圈狀，靜脈淤滯擴張減輕或完全恢復，但有白鞘伴隨。沒有或偶有少量無灌注區(qū)，沒有新生血管形成，視力恢復正?；蜉p度減退。部分輕型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者可發(fā)生病情惡化，轉變?yōu)橹匕Y缺血型靜脈阻塞。（2）重型 又稱缺血型、出血型或完全型阻塞。①早期：大多數(shù)患者有視物模糊、視力明顯減退，嚴重者視力降至僅能辨別手指數(shù)或手動，合并動脈阻塞者可降至僅有光感。可有濃密中心暗點的視野缺損或周邊縮窄。眼底檢查可見視盤高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋。②晚期：一般在發(fā)病6～12個月后進入晚期，視盤水腫消退，顏色恢復正?；蜃兊?，其表面或邊緣常有睫狀視網(wǎng)膜側支血管形成，呈環(huán)狀或螺旋狀，比較粗大；或有新生血管形成，呈卷絲狀或花環(huán)狀，比較細窄，有的可突入玻璃體內(nèi)，在眼底漂浮。黃斑水腫消退，有色素紊亂，或花瓣狀暗紅色斑，提示以往曾有黃斑囊樣水腫。嚴重者視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生，成纖維細胞聚集，形成繼發(fā)性視網(wǎng)膜前膜，或摻雜有色素的瘢痕形成，視力嚴重受損。2.半側性視網(wǎng)膜靜脈阻塞在視網(wǎng)膜血管發(fā)育過程中，玻璃體動脈經(jīng)過胚裂進入視杯，至胚胎3個月時，動脈兩側出現(xiàn)2支靜脈進入視神經(jīng)，正常人在視盤之后的視神經(jīng)內(nèi)彼此匯合形成視網(wǎng)膜中央靜脈。通常在出生后其中一支消失，留下1支主干。然而某些人可遺留下來，形成2支靜脈主干。半側性阻塞即是其中一支主干在篩板處或視神經(jīng)內(nèi)形成阻塞。這一型阻塞在臨床上比較少見，發(fā)病率6%～13%。通常1/2視網(wǎng)膜受累。偶可見1/3或2/3視網(wǎng)膜受累。其臨床表現(xiàn)、病程和預后與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞類似。如有大片無灌注區(qū)，也可產(chǎn)生新生血管性青光眼。3.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞分支靜脈阻塞 以顳側支最常受累，占90%～93%，其中又以顳上支阻塞最多見，占62%～72%，鼻側支阻塞極少，發(fā)病率在1.5%～3.0%。黃斑小分支阻塞比主干分支阻塞預后好，因為黃斑小分支引流的范圍小且該處毛細血管層厚，產(chǎn)生無灌注區(qū)的可能性小，即使產(chǎn)生面積也很小，故引起晚期并發(fā)癥新生血管的可能性小。與此相反，主干阻塞則并發(fā)癥較多。（1）早期 視力減退的狀況根據(jù)壓迫點位于靜脈主干或小分支而有不同。阻塞位于主干和黃斑分支者，視力有不同程度減退，不供應黃斑的分支阻塞，視力可不受影響，視野有與視網(wǎng)膜受損區(qū)域相對應的改變。眼底檢查視網(wǎng)膜動脈常變細，有硬化改變。（2）晚期 通常約在發(fā)病6個月以后出血逐漸吸收，水腫消退，視盤黃斑區(qū)出現(xiàn)星狀或不規(guī)則形點狀硬性滲出或黃斑顳側有環(huán)狀滲出，這種滲出吸收較慢。黃斑水腫消退，留下色素紊亂或囊樣變性瘢痕。伴行動脈產(chǎn)生繼發(fā)性硬化，管徑變窄有白鞘伴隨。并發(fā)癥第1類為黃斑部的并發(fā)癥和后遺癥，包括黃斑囊樣水腫、黃斑前膜形成、黃斑瘢痕形成等。第2類為新生血管及其并發(fā)癥，包括新生血管性青光眼、玻璃體積血、視網(wǎng)膜增殖、機化膜形成、牽拉視網(wǎng)膜形成破孔和視網(wǎng)膜脫離。在以上并發(fā)癥中以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見。

1.實驗室檢查
血液流變學檢查可了解血漿黏度和全血黏度，可進行β凝血蛋白和血小板第Ⅳ因子含量測定。
2.其他輔助檢查
眼底熒光血管造影檢查（FFA）所見也因阻塞部位（總干、半側、分支）、阻塞程度（完全性、不完全性）及病程之早晚而有所不同。

根據(jù)典型的眼底改變，同時結合FFA檢查結果及臨床表現(xiàn)可以確定診斷。

1.治療原則（1）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 需密切觀察虹膜新生血管形成情況，一旦發(fā)現(xiàn)，必須立刻行全視網(wǎng)膜光凝治療。（2）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 視網(wǎng)膜出現(xiàn)大片無灌注區(qū)，可光凝視網(wǎng)膜無灌注區(qū)治療。（3）嚴重的黃斑水腫 可通過黃斑區(qū)格柵光凝或者玻璃體腔注射藥物進行治療。2.藥物治療本病治療比較困難，對某些療法也存在爭論。從理論上講，血栓形成應用抗凝劑治療，但實際上效果并不理想，許多過去使用的抗凝藥已不再應用。迄今尚無特殊有效的治療方法。一般可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進出血吸收。（1）纖溶制劑 使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治療前應檢查纖維蛋白原及凝血酶原時間，低于正常者不宜應用。①尿激酶：使纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶具有強烈的水解纖維蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。靜脈滴注：宜新鮮配制，5～7次為1療程。球后注射：每天或隔天1次，5次1療程。離子透入：1次/天，10天為1療程。②鏈激酶：與血液中纖維蛋白溶解酶原相結合成為復合激活因子，并使其激活轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解，達到溶解血栓的效果。鏈激酶給藥前半小時先肌注異丙嗪和靜脈滴注地塞米松或氫化可的松以減少副作用。③去纖酶：又稱去纖維蛋白酶，是從我國尖吻蝮蛇蛇毒中分離出的一種酶制劑，使纖維蛋白原明顯下降而產(chǎn)生顯著的抗凝血作用。④組織纖溶酶原激活劑（t-PA）：是由體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的纖溶蛋白。后經(jīng)基因工程技術生產(chǎn)成人工重組t-PA，它在體內(nèi)可將纖溶酶原激活變成纖溶酶從而使血栓溶解。t-PA全身應用較容易導致嚴重的出血，故現(xiàn)在國內(nèi)外有人用t-PA作視網(wǎng)膜靜脈微穿刺注入治療本病。（2）抗血小板聚集劑 常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林可抑制膠原誘導血小板聚集和釋放ADP，具有較持久的抑制血小板聚集的作用。雙嘧達莫可抑制血小板的釋放反應從而減少血小板聚集。（3）血液稀釋療法 其原理是降低血細胞比容、減少血液黏度、改善微循環(huán)。最適用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝，高速離心，使血細胞與血漿分離，在等待過程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然后將分離出的血漿再輸回患者。10天內(nèi)重復此療法3～6次，至血細胞比容降至30%～35%為止。 此療法不適用于嚴重貧血者。有效率42%～88%。（4）皮質(zhì)類固醇制劑 對青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫患者用皮質(zhì)激素治療可減輕水腫，改善循環(huán)。有人不贊成應用皮質(zhì)激素，認為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用皮質(zhì)激素無效。（5）其他藥物治療 如活血化瘀中藥可擴張血管，抑制血小板聚集，降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)，如血栓通，丹參注射液等靜脈滴注，治療本病的有效率為69%左右。此外可根據(jù)病因給以降血壓藥或降眼壓藥。對癥治療如碘制劑肌內(nèi)注射或離子透入以促進出血吸收。中西醫(yī)綜合治療。可口服維生素C，蘆丁、及血管擴張劑。同時給予中藥治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀。3.激光治療其機制在于：①減少毛細血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；②封閉無灌注區(qū)，預防新生血管形成；③封閉新生血管，減少和防止玻璃體積血。激光對總干阻塞只能預防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對視力改善的效果不大，但對分支阻塞則效果較好。激光脈絡膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術：1992年McAllister等首先應用氬激光進行了實驗性激光脈絡膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術，并應用于臨床治療非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞。1998年又聯(lián)合用YAG治療使成功率從33%提高到54%。其后國內(nèi)外許多作者應用此法進行治療，取得了一定的效果。4.視網(wǎng)膜動靜脈鞘膜切開術可應用于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動脈交叉處切開動靜脈鞘膜，以減輕靜脈受壓。使血流恢復。手術后約80%患者視力穩(wěn)定或提高。

1.飲食清淡富于營養(yǎng)，注意膳食平衡。
2.忌辛辣刺激食物。
3.多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養(yǎng)成分。多吃提高免疫力的食物，以提高機體抗病能力。

1、平時注意保護眼睛，避免眼部疾病和損傷。
2、注意營養(yǎng)的搭配，保持情緒的穩(wěn)定，不要吃刺激性食物等，預防高血壓、冠心病等，預防這些疾病繼發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞，控制頸動脈斑塊的變化。