無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠(yuǎn)不如動(dòng)脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個(gè)月，5%～20%的患者可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞分為2種類(lèi)型：（1）輕型 又稱非缺血型、高滲透型或部分性阻塞。自覺(jué)癥狀輕微或全無(wú)癥狀，根據(jù)黃斑受損的程度，視力可以正?；蜉p度減退，視野正?；蛴休p度改變。①早期：視盤(pán)正?；蜻吔巛p度模糊、水腫。黃斑區(qū)正?；蛴休p度水腫、出血。動(dòng)脈管徑正常，靜脈迂曲擴(kuò)張，沿著視網(wǎng)膜4支靜脈有少量或中等量火焰狀和點(diǎn)狀出血，沒(méi)有或偶見(jiàn)棉絮狀斑，視網(wǎng)膜有輕度水腫。熒光血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間正?；蛏匝娱L(zhǎng)，靜脈管壁輕度熒光素滲漏，毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張及少量微血管瘤形成。黃斑正?；蛴休p度點(diǎn)狀熒光素滲漏。②晚期：經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月后視網(wǎng)膜出血逐漸吸收，最后完全消失。黃斑區(qū)恢復(fù)正常或有輕度色素紊亂；少數(shù)患者黃斑呈暗紅色囊樣水腫，熒光血管造影呈花瓣?duì)顭晒馑貪B漏，最后形成囊樣瘢痕，可致視力下降。部分患者視盤(pán)有睫狀視網(wǎng)膜血管側(cè)支形成，形態(tài)如瓣?duì)罨蚧ㄈ睿o脈淤滯擴(kuò)張減輕或完全恢復(fù)，但有白鞘伴隨。沒(méi)有或偶有少量無(wú)灌注區(qū)，沒(méi)有新生血管形成，視力恢復(fù)正常或輕度減退。部分輕型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者可發(fā)生病情惡化，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y缺血型靜脈阻塞。（2）重型 又稱缺血型、出血型或完全型阻塞。①早期：大多數(shù)患者有視物模糊、視力明顯減退，嚴(yán)重者視力降至僅能辨別手指數(shù)或手動(dòng)，合并動(dòng)脈阻塞者可降至僅有光感?？捎袧饷?a class="s-link" href="/pc/disease/336803/">中心暗點(diǎn)的視野缺損或周邊縮窄。眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋。②晚期：一般在發(fā)病6～12個(gè)月后進(jìn)入晚期，視盤(pán)水腫消退，顏色恢復(fù)正?；蜃兊?，其表面或邊緣常有睫狀視網(wǎng)膜側(cè)支血管形成，呈環(huán)狀或螺旋狀，比較粗大；或有新生血管形成，呈卷絲狀或花環(huán)狀，比較細(xì)窄，有的可突入玻璃體內(nèi)，在眼底漂浮。黃斑水腫消退，有色素紊亂，或花瓣?duì)畎导t色斑，提示以往曾有黃斑囊樣水腫。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞聚集，形成繼發(fā)性視網(wǎng)膜前膜，或摻雜有色素的瘢痕形成，視力嚴(yán)重受損。2.半側(cè)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞在視網(wǎng)膜血管發(fā)育過(guò)程中，玻璃體動(dòng)脈經(jīng)過(guò)胚裂進(jìn)入視杯，至胚胎3個(gè)月時(shí)，動(dòng)脈兩側(cè)出現(xiàn)2支靜脈進(jìn)入視神經(jīng)，正常人在視盤(pán)之后的視神經(jīng)內(nèi)彼此匯合形成視網(wǎng)膜中央靜脈。通常在出生后其中一支消失，留下1支主干。然而某些人可遺留下來(lái)，形成2支靜脈主干。半側(cè)性阻塞即是其中一支主干在篩板處或視神經(jīng)內(nèi)形成阻塞。這一型阻塞在臨床上比較少見(jiàn)，發(fā)病率6%～13%。通常1/2視網(wǎng)膜受累。偶可見(jiàn)1/3或2/3視網(wǎng)膜受累。其臨床表現(xiàn)、病程和預(yù)后與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞類(lèi)似。如有大片無(wú)灌注區(qū)，也可產(chǎn)生新生血管性青光眼。3.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞分支靜脈阻塞 以顳側(cè)支最常受累，占90%～93%，其中又以顳上支阻塞最多見(jiàn)，占62%～72%，鼻側(cè)支阻塞極少，發(fā)病率在1.5%～3.0%。黃斑小分支阻塞比主干分支阻塞預(yù)后好，因?yàn)辄S斑小分支引流的范圍小且該處毛細(xì)血管層厚，產(chǎn)生無(wú)灌注區(qū)的可能性小，即使產(chǎn)生面積也很小，故引起晚期并發(fā)癥新生血管的可能性小。與此相反，主干阻塞則并發(fā)癥較多。（1）早期 視力減退的狀況根據(jù)壓迫點(diǎn)位于靜脈主干或小分支而有不同。阻塞位于主干和黃斑分支者，視力有不同程度減退，不供應(yīng)黃斑的分支阻塞，視力可不受影響，視野有與視網(wǎng)膜受損區(qū)域相對(duì)應(yīng)的改變。眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈常變細(xì)，有硬化改變。（2）晚期 通常約在發(fā)病6個(gè)月以后出血逐漸吸收，水腫消退，視盤(pán)黃斑區(qū)出現(xiàn)星狀或不規(guī)則形點(diǎn)狀硬性滲出或黃斑顳側(cè)有環(huán)狀滲出，這種滲出吸收較慢。黃斑水腫消退，留下色素紊亂或囊樣變性瘢痕。伴行動(dòng)脈產(chǎn)生繼發(fā)性硬化，管徑變窄有白鞘伴隨。并發(fā)癥第1類(lèi)為黃斑部的并發(fā)癥和后遺癥，包括黃斑囊樣水腫、黃斑前膜形成、黃斑瘢痕形成等。第2類(lèi)為新生血管及其并發(fā)癥，包括新生血管性青光眼、玻璃體積血、視網(wǎng)膜增殖、機(jī)化膜形成、牽拉視網(wǎng)膜形成破孔和視網(wǎng)膜脫離。在以上并發(fā)癥中以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見(jiàn)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血液流變學(xué)檢查可了解血漿黏度和全血黏度，可進(jìn)行β凝血蛋白和血小板第Ⅳ因子含量測(cè)定。
2.其他輔助檢查
眼底熒光血管造影檢查（FFA）所見(jiàn)也因阻塞部位（總干、半側(cè)、分支）、阻塞程度（完全性、不完全性）及病程之早晚而有所不同。

根據(jù)典型的眼底改變，同時(shí)結(jié)合FFA檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)可以確定診斷。

1.治療原則（1）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 需密切觀察虹膜新生血管形成情況，一旦發(fā)現(xiàn)，必須立刻行全視網(wǎng)膜光凝治療。（2）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 視網(wǎng)膜出現(xiàn)大片無(wú)灌注區(qū)，可光凝視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)治療。（3）嚴(yán)重的黃斑水腫 可通過(guò)黃斑區(qū)格柵光凝或者玻璃體腔注射藥物進(jìn)行治療。2.藥物治療本病治療比較困難，對(duì)某些療法也存在爭(zhēng)論。從理論上講，血栓形成應(yīng)用抗凝劑治療，但實(shí)際上效果并不理想，許多過(guò)去使用的抗凝藥已不再應(yīng)用。迄今尚無(wú)特殊有效的治療方法。一般可針對(duì)病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進(jìn)出血吸收。（1）纖溶制劑 使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治療前應(yīng)檢查纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間，低于正常者不宜應(yīng)用。①尿激酶：使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶具有強(qiáng)烈的水解纖維蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。靜脈滴注：宜新鮮配制，5～7次為1療程。球后注射：每天或隔天1次，5次1療程。離子透入：1次/天，10天為1療程。②鏈激酶：與血液中纖維蛋白溶解酶原相結(jié)合成為復(fù)合激活因子，并使其激活轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解，達(dá)到溶解血栓的效果。鏈激酶給藥前半小時(shí)先肌注異丙嗪和靜脈滴注地塞米松或氫化可的松以減少副作用。③去纖酶：又稱去纖維蛋白酶，是從我國(guó)尖吻蝮蛇蛇毒中分離出的一種酶制劑，使纖維蛋白原明顯下降而產(chǎn)生顯著的抗凝血作用。④組織纖溶酶原激活劑（t-PA）：是由體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的纖溶蛋白。后經(jīng)基因工程技術(shù)生產(chǎn)成人工重組t-PA，它在體內(nèi)可將纖溶酶原激活變成纖溶酶從而使血栓溶解。t-PA全身應(yīng)用較容易導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，故現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外有人用t-PA作視網(wǎng)膜靜脈微穿刺注入治療本病。（2）抗血小板聚集劑 常用阿司匹林和雙嘧達(dá)莫。阿司匹林可抑制膠原誘導(dǎo)血小板聚集和釋放ADP，具有較持久的抑制血小板聚集的作用。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板的釋放反應(yīng)從而減少血小板聚集。（3）血液稀釋療法 其原理是降低血細(xì)胞比容、減少血液黏度、改善微循環(huán)。最適用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝，高速離心，使血細(xì)胞與血漿分離，在等待過(guò)程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然后將分離出的血漿再輸回患者。10天內(nèi)重復(fù)此療法3～6次，至血細(xì)胞比容降至30%～35%為止。 此療法不適用于嚴(yán)重貧血者。有效率42%～88%。（4）皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑 對(duì)青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫患者用皮質(zhì)激素治療可減輕水腫，改善循環(huán)。有人不贊成應(yīng)用皮質(zhì)激素，認(rèn)為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用皮質(zhì)激素?zé)o效。（5）其他藥物治療 如活血化瘀中藥可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，如血栓通，丹參注射液等靜脈滴注，治療本病的有效率為69%左右。此外可根據(jù)病因給以降血壓藥或降眼壓藥。對(duì)癥治療如碘制劑肌內(nèi)注射或離子透入以促進(jìn)出血吸收。中西醫(yī)綜合治療?？煽诜S生素C，蘆丁、及血管擴(kuò)張劑。同時(shí)給予中藥治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀。3.激光治療其機(jī)制在于：①減少毛細(xì)血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；②封閉無(wú)灌注區(qū)，預(yù)防新生血管形成；③封閉新生血管，減少和防止玻璃體積血。激光對(duì)總干阻塞只能預(yù)防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對(duì)視力改善的效果不大，但對(duì)分支阻塞則效果較好。激光脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù)：1992年McAllister等首先應(yīng)用氬激光進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)性激光脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù)，并應(yīng)用于臨床治療非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞。1998年又聯(lián)合用YAG治療使成功率從33%提高到54%。其后國(guó)內(nèi)外許多作者應(yīng)用此法進(jìn)行治療，取得了一定的效果。4.視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈鞘膜切開(kāi)術(shù)可應(yīng)用于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動(dòng)脈交叉處切開(kāi)動(dòng)靜脈鞘膜，以減輕靜脈受壓。使血流恢復(fù)。手術(shù)后約80%患者視力穩(wěn)定或提高。

1.飲食清淡富于營(yíng)養(yǎng)，注意膳食平衡。
2.忌辛辣刺激食物。
3.多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。多吃提高免疫力的食物，以提高機(jī)體抗病能力。

1、平時(shí)注意保護(hù)眼睛，避免眼部疾病和損傷。
2、注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，保持情緒的穩(wěn)定，不要吃刺激性食物等，預(yù)防高血壓、冠心病等，預(yù)防這些疾病繼發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞，控制頸動(dòng)脈斑塊的變化。