無特定的人群

無傳染性

敗血癥具有一些共有的癥狀。首先，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染的癥狀，以及局部原發(fā)病的癥狀加重，如高熱、寒戰(zhàn)，伴有全身不適、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛、頭痛，呼吸加快、心跳加快，虛弱無力，并可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，以及皮疹或者瘀斑、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、肝脾腫大。
敗血癥會(huì)引起哪些癥狀？
敗血癥患者的癥狀主要包括以下幾點(diǎn)[2]：

感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，伴有全身不適、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛、頭痛，呼吸加快、心跳加快、虛弱無力、皮疹或者瘀斑、關(guān)節(jié)炎、肝脾腫大等。
消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。
其他癥狀：中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、腸麻痹、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能衰竭。
遷徙性膿腫：細(xì)菌隨血液循環(huán)導(dǎo)致的遷徙性膿腫，多見于肝、脾、腎、肺、骨髓、皮下組織等。

敗血癥是如何進(jìn)展的？
敗血癥發(fā)生和進(jìn)展的核心環(huán)節(jié)在于病原體侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生了很多毒素和代謝產(chǎn)物，釋放出多種細(xì)胞因子，誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)。有時(shí)，這種免疫反應(yīng)并不能清除病原體，反而對機(jī)體造成損害，導(dǎo)致組織灌流不足、器官功能障礙，菌栓隨著血流栓塞可引起遷徙性炎癥或者膿腫形成，病情隨之進(jìn)展。
敗血癥可能引起哪些并發(fā)癥？
血栓
敗血癥會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，多見于肺、肝、腎、脾、骨髓及皮下組織等。
可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的組織變性壞死、器官衰竭等。
膿毒癥休克
大多數(shù)患者可以從輕度敗血癥中恢復(fù)，但是，一旦敗血癥發(fā)展為膿毒癥休克，平均死亡率會(huì)高達(dá)約 40％，其造成的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于敗血癥。如果已經(jīng)確認(rèn)感染，以及存在以下兩種情況，就可能被診斷為感染性休克[2]：

需要藥物來維持血壓，高壓低于或者等于 65 毫米汞柱(mm Hg)。
在接受足夠的液體補(bǔ)充后，血液中的乳酸含量仍然很高。如果血液中的乳酸過多，說明氧氣不能被細(xì)胞適當(dāng)?shù)乩谩?br/>
敗血癥有哪些危害？

組織器官功能障礙：嚴(yán)重?cái)⊙Y可能會(huì)提高組織器官功能障礙的幾率。
死亡風(fēng)險(xiǎn)上升：一旦敗血癥發(fā)展為膿毒癥休克，其死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大上升。敗血癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 30％，嚴(yán)重?cái)⊙Y高達(dá) 50％，膿毒性休克高達(dá) 80％[3]。

1.血象
白細(xì)胞總數(shù)大多顯著增高，達(dá)(10~30)×109/l,中性粒細(xì)胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機(jī)體免疫功能減退者白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏詼p低。
2.中性粒細(xì)胞四唑氮藍(lán)(nbt)試驗(yàn)
此試驗(yàn)僅在細(xì)菌感染時(shí)呈陽性，可高達(dá)20%以上(正常在8%以下),有助于病毒性感染和非感染性疾病與細(xì)菌感染的鑒別。
3.病原學(xué)
血及骨髓培養(yǎng)陽性，如與局部病灶分泌物(膿液、尿液、胸水、腦脊液等)培養(yǎng)所得細(xì)菌一致，則更可確診。
4.降鈣素原（PCT）
在由細(xì)菌感染引起的敗血癥時(shí)血中水平異常升高。PCT是體內(nèi)的免疫細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞受內(nèi)毒素等刺激而生成，可隨感染進(jìn)展或控制血濃度維持高水平或逐漸下降。健康人、局限性感染、病毒感染或非感染性炎癥時(shí)血PCT不高。因此降鈣素原檢測作為判斷細(xì)菌感染引起敗血癥有一定特異性和靈敏度。
5.C-反應(yīng)蛋白（CRP）
在全身炎癥反應(yīng)時(shí)血水平升高。血CRP、降鈣素原超過正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，對于判斷SIRS有參考價(jià)值。

診斷敗血癥做哪些檢查對確診最有幫助？


若患者感染加重，懷疑膿毒血癥，應(yīng)進(jìn)行血液檢查。通常，敗血癥患者的外周血白細(xì)胞總數(shù)增多，一般在 (10～30) × 109 / L，機(jī)體免疫力下降者及某些革蘭陰性桿菌敗血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可正常或偏低，但中性粒細(xì)胞比例增高；


取血或骨髓進(jìn)行培養(yǎng)獲檢測到致病菌是敗血癥確診的依據(jù)；


原發(fā)感染灶和遷徙性病灶的膿液或分泌物培養(yǎng)可作為判斷敗血癥致病菌的輔助手段。


哪些檢查對診斷敗血癥具有輔助作用？


患者血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)細(xì)菌陽性，即在患者血液中或者骨髓造血細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)致病菌，是敗血癥確診的金指標(biāo)。


除此之外，其他如痰、尿、胸水、腹水、膿性分泌物等的培養(yǎng)對明確診斷均有參考意義。


如果血培養(yǎng)陰性，而在病程中出現(xiàn)眼結(jié)膜、口腔黏膜等瘀點(diǎn)、皮疹、肝脾大、遷徙性損害或膿腫，敗血癥之診斷也可基本成立。


還可進(jìn)行血清真菌細(xì)胞壁成分和曲霉細(xì)胞壁成分實(shí)驗(yàn)來幫助診斷真菌敗血癥和曲霉敗血癥，以及鱟溶解液實(shí)驗(yàn)檢測患者血清中的內(nèi)毒素水平。


敗血癥需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？
敗血癥發(fā)病癥狀多樣，累計(jì)的器官組織較多，與多種疾病具有相似性，因此診斷治療過程需要進(jìn)行鑒別。例如敗血癥與流行性出血熱（EHF）具有一定的相似性：


有明確的基礎(chǔ)疾病和(或)原發(fā)病灶；


低血壓與發(fā)熱并存,發(fā)熱初即有低血壓或發(fā)熱超過 1 周；


全身皮膚散在小點(diǎn)狀化膿性皮疹及淤點(diǎn),無 EHF 典型皮疹特點(diǎn)；


肝脾可有輕度增大；


外周血中性粒細(xì)胞升高，無異常淋巴細(xì)胞。


總之，在 EHF 疫源區(qū)，對高熱患者，應(yīng)避免將其他感染性疾病與 EHF 混淆，及時(shí)行血或骨髓病原菌培養(yǎng)，多次復(fù)查 EHF 特異性抗體，作好鑒別診斷。
此外，需要與傷寒、粟粒性結(jié)核、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、深部淋巴瘤、變應(yīng)性亞敗血癥、布魯菌病、惡性瘧疾、風(fēng)濕病等鑒別。
部分人群把敗血癥和白血病混淆，白血病是一種惡性腫瘤，主要原因是血細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的惡性增殖，是癌癥的一種，敗血癥屬于感染性疾病，其在癥狀、診斷、治療、預(yù)后等各方面均大有不同。

敗血癥的治療包括及時(shí)的抗感染，對癥支持，一般的處理以及針對于局部的治療等。首先，無論哪一種敗血癥的發(fā)生，都要重視一般性的治療，患者應(yīng)該嚴(yán)格的臥床休息，保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，保持水分的補(bǔ)充，這樣可以改善基礎(chǔ)狀態(tài)，提高身體的免疫力，有利于疾病的穩(wěn)定和恢復(fù)，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，明確疾病的轉(zhuǎn)歸。
敗血癥的治療中，抗感染治療是最主要的部分，根據(jù)不同的感染部位，考慮有可能的致病微生物，在沒有相應(yīng)病原體監(jiān)測之前，可以考慮經(jīng)驗(yàn)性用藥，通常選用強(qiáng)效廣譜的抗感染藥物進(jìn)行治療，使用過程當(dāng)中應(yīng)該進(jìn)一步的明確致病病原體，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗感染的藥物，敗血癥的抗感染治療，一般療程要足夠，并且選擇強(qiáng)效的抗生素，必要時(shí)可以聯(lián)合使用一些抗感染的藥物進(jìn)行治療。
敗血病癥的治療，還要重視基礎(chǔ)疾病的治療，如果患者有糖尿病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的調(diào)整血糖，改善肝臟的功能，基礎(chǔ)疾病的治療有利于敗血癥的穩(wěn)定和恢復(fù)，如果敗血癥來自于一些外傷，應(yīng)該及時(shí)的處理外傷，加強(qiáng)局部的換藥處理。
兒童敗血癥
1．一般治療?患兒宜臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，供給營養(yǎng)豐富食品及足夠液體，注意電解質(zhì)平衡及維生素補(bǔ)充，防止褥瘡等發(fā)生。感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療5~7天。
2．抗菌治療?應(yīng)盡早使用抗生素，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，以后再根據(jù)病原菌各類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥方案。常選用二聯(lián)或三聯(lián)殺菌性抗生素聯(lián)合靜脈給藥，2~3周病情穩(wěn)定后改用肌注或口服。療程需持續(xù)到癥狀改善，退熱后2~3周，或血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后1~2周或連續(xù)2~3次血培養(yǎng)陰性后方可停藥。

醫(yī)療用品(特別是醫(yī)療器械)的消毒應(yīng)徹底，有條件最好使用一次性的醫(yī)療用品，工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離病房并予治療，以保護(hù)抵抗力低下的患者免受感染，對部分患者可考慮應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。

對易患敗血癥的高危患者應(yīng)密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)敗血癥征象或疑似病情時(shí)要積極檢查果斷處理。
對癤，癰等皮膚感染忌用擠壓治療法，留置體內(nèi)的各種導(dǎo)管如有感染需及時(shí)拔除。
燒傷病房及血液病患者接受化療或骨髓移植時(shí)應(yīng)采取嚴(yán)密隔離。
傳染病房住有或曾住過敗血癥患者的病房應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離措施，以防耐藥的金葡菌，綠膿桿菌及真菌等蔓延。