無特定的人群

無傳染性

敗血癥具有一些共有的癥狀。首先，患者會出現(xiàn)嚴重感染的癥狀，以及局部原發(fā)病的癥狀加重，如高熱、寒戰(zhàn)，伴有全身不適、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛、頭痛，呼吸加快、心跳加快，虛弱無力，并可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，以及皮疹或者瘀斑、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、肝脾腫大。
敗血癥會引起哪些癥狀？
敗血癥患者的癥狀主要包括以下幾點[2]：

感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，伴有全身不適、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛、頭痛，呼吸加快、心跳加快、虛弱無力、皮疹或者瘀斑、關(guān)節(jié)炎、肝脾腫大等。
消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。
其他癥狀：中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、腸麻痹、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能衰竭。
遷徙性膿腫：細菌隨血液循環(huán)導(dǎo)致的遷徙性膿腫，多見于肝、脾、腎、肺、骨髓、皮下組織等。

敗血癥是如何進展的？
敗血癥發(fā)生和進展的核心環(huán)節(jié)在于病原體侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生了很多毒素和代謝產(chǎn)物，釋放出多種細胞因子，誘發(fā)機體免疫反應(yīng)。有時，這種免疫反應(yīng)并不能清除病原體，反而對機體造成損害，導(dǎo)致組織灌流不足、器官功能障礙，菌栓隨著血流栓塞可引起遷徙性炎癥或者膿腫形成，病情隨之進展。
敗血癥可能引起哪些并發(fā)癥？
血栓
敗血癥會導(dǎo)致血栓的形成，多見于肺、肝、腎、脾、骨髓及皮下組織等。
可能會導(dǎo)致不同程度的組織變性壞死、器官衰竭等。
膿毒癥休克
大多數(shù)患者可以從輕度敗血癥中恢復(fù)，但是，一旦敗血癥發(fā)展為膿毒癥休克，平均死亡率會高達約 40％，其造成的死亡風(fēng)險遠高于敗血癥。如果已經(jīng)確認感染，以及存在以下兩種情況，就可能被診斷為感染性休克[2]：

需要藥物來維持血壓，高壓低于或者等于 65 毫米汞柱(mm Hg)。
在接受足夠的液體補充后，血液中的乳酸含量仍然很高。如果血液中的乳酸過多，說明氧氣不能被細胞適當(dāng)?shù)乩谩?br/>
敗血癥有哪些危害？

組織器官功能障礙：嚴重敗血癥可能會提高組織器官功能障礙的幾率。
死亡風(fēng)險上升：一旦敗血癥發(fā)展為膿毒癥休克，其死亡風(fēng)險會大大上升。敗血癥死亡的風(fēng)險高達 30％，嚴重敗血癥高達 50％，膿毒性休克高達 80％[3]。

1.血象
白細胞總數(shù)大多顯著增高，達(10~30)×109/l,中性粒細胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者白細胞總數(shù)可正?；蛏詼p低。
2.中性粒細胞四唑氮藍(nbt)試驗
此試驗僅在細菌感染時呈陽性，可高達20%以上(正常在8%以下),有助于病毒性感染和非感染性疾病與細菌感染的鑒別。
3.病原學(xué)
血及骨髓培養(yǎng)陽性，如與局部病灶分泌物(膿液、尿液、胸水、腦脊液等)培養(yǎng)所得細菌一致，則更可確診。
4.降鈣素原（PCT）
在由細菌感染引起的敗血癥時血中水平異常升高。PCT是體內(nèi)的免疫細胞、內(nèi)分泌細胞受內(nèi)毒素等刺激而生成，可隨感染進展或控制血濃度維持高水平或逐漸下降。健康人、局限性感染、病毒感染或非感染性炎癥時血PCT不高。因此降鈣素原檢測作為判斷細菌感染引起敗血癥有一定特異性和靈敏度。
5.C-反應(yīng)蛋白（CRP）
在全身炎癥反應(yīng)時血水平升高。血CRP、降鈣素原超過正常值2個標準差，對于判斷SIRS有參考價值。

診斷敗血癥做哪些檢查對確診最有幫助？


若患者感染加重，懷疑膿毒血癥，應(yīng)進行血液檢查。通常，敗血癥患者的外周血白細胞總數(shù)增多，一般在 (10～30) × 109 / L，機體免疫力下降者及某些革蘭陰性桿菌敗血癥時，白細胞總數(shù)可正?；蚱?，但中性粒細胞比例增高；


取血或骨髓進行培養(yǎng)獲檢測到致病菌是敗血癥確診的依據(jù)；


原發(fā)感染灶和遷徙性病灶的膿液或分泌物培養(yǎng)可作為判斷敗血癥致病菌的輔助手段。


哪些檢查對診斷敗血癥具有輔助作用？


患者血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)細菌陽性，即在患者血液中或者骨髓造血細胞中發(fā)現(xiàn)致病菌，是敗血癥確診的金指標。


除此之外，其他如痰、尿、胸水、腹水、膿性分泌物等的培養(yǎng)對明確診斷均有參考意義。


如果血培養(yǎng)陰性，而在病程中出現(xiàn)眼結(jié)膜、口腔黏膜等瘀點、皮疹、肝脾大、遷徙性損害或膿腫，敗血癥之診斷也可基本成立。


還可進行血清真菌細胞壁成分和曲霉細胞壁成分實驗來幫助診斷真菌敗血癥和曲霉敗血癥，以及鱟溶解液實驗檢測患者血清中的內(nèi)毒素水平。


敗血癥需要與哪些疾病進行鑒別？
敗血癥發(fā)病癥狀多樣，累計的器官組織較多，與多種疾病具有相似性，因此診斷治療過程需要進行鑒別。例如敗血癥與流行性出血熱（EHF）具有一定的相似性：


有明確的基礎(chǔ)疾病和(或)原發(fā)病灶；


低血壓與發(fā)熱并存,發(fā)熱初即有低血壓或發(fā)熱超過 1 周；


全身皮膚散在小點狀化膿性皮疹及淤點,無 EHF 典型皮疹特點；


肝脾可有輕度增大；


外周血中性粒細胞升高，無異常淋巴細胞。


總之，在 EHF 疫源區(qū)，對高熱患者，應(yīng)避免將其他感染性疾病與 EHF 混淆，及時行血或骨髓病原菌培養(yǎng)，多次復(fù)查 EHF 特異性抗體，作好鑒別診斷。
此外，需要與傷寒、粟粒性結(jié)核、惡性組織細胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、深部淋巴瘤、變應(yīng)性亞敗血癥、布魯菌病、惡性瘧疾、風(fēng)濕病等鑒別。
部分人群把敗血癥和白血病混淆，白血病是一種惡性腫瘤，主要原因是血細胞或淋巴細胞的惡性增殖，是癌癥的一種，敗血癥屬于感染性疾病，其在癥狀、診斷、治療、預(yù)后等各方面均大有不同。

敗血癥的治療包括及時的抗感染，對癥支持，一般的處理以及針對于局部的治療等。首先，無論哪一種敗血癥的發(fā)生，都要重視一般性的治療，患者應(yīng)該嚴格的臥床休息，保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，保持水分的補充，這樣可以改善基礎(chǔ)狀態(tài)，提高身體的免疫力，有利于疾病的穩(wěn)定和恢復(fù)，加強生命體征的監(jiān)測，明確疾病的轉(zhuǎn)歸。
敗血癥的治療中，抗感染治療是最主要的部分，根據(jù)不同的感染部位，考慮有可能的致病微生物，在沒有相應(yīng)病原體監(jiān)測之前，可以考慮經(jīng)驗性用藥，通常選用強效廣譜的抗感染藥物進行治療，使用過程當(dāng)中應(yīng)該進一步的明確致病病原體，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，調(diào)整抗感染的藥物，敗血癥的抗感染治療，一般療程要足夠，并且選擇強效的抗生素，必要時可以聯(lián)合使用一些抗感染的藥物進行治療。
敗血病癥的治療，還要重視基礎(chǔ)疾病的治療，如果患者有糖尿病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病時，應(yīng)該及時的調(diào)整血糖，改善肝臟的功能，基礎(chǔ)疾病的治療有利于敗血癥的穩(wěn)定和恢復(fù)，如果敗血癥來自于一些外傷，應(yīng)該及時的處理外傷，加強局部的換藥處理。
兒童敗血癥
1．一般治療?患兒宜臥床休息，加強護理，供給營養(yǎng)豐富食品及足夠液體，注意電解質(zhì)平衡及維生素補充，防止褥瘡等發(fā)生。感染中毒癥狀嚴重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療5~7天。
2．抗菌治療?應(yīng)盡早使用抗生素，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，以后再根據(jù)病原菌各類和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整給藥方案。常選用二聯(lián)或三聯(lián)殺菌性抗生素聯(lián)合靜脈給藥，2~3周病情穩(wěn)定后改用肌注或口服。療程需持續(xù)到癥狀改善，退熱后2~3周，或血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后1~2周或連續(xù)2~3次血培養(yǎng)陰性后方可停藥。

醫(yī)療用品(特別是醫(yī)療器械)的消毒應(yīng)徹底，有條件最好使用一次性的醫(yī)療用品，工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應(yīng)暫時調(diào)離病房并予治療，以保護抵抗力低下的患者免受感染，對部分患者可考慮應(yīng)用免疫增強劑。

對易患敗血癥的高危患者應(yīng)密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)敗血癥征象或疑似病情時要積極檢查果斷處理。
對癤，癰等皮膚感染忌用擠壓治療法，留置體內(nèi)的各種導(dǎo)管如有感染需及時拔除。
燒傷病房及血液病患者接受化療或骨髓移植時應(yīng)采取嚴密隔離。
傳染病房住有或曾住過敗血癥患者的病房應(yīng)加強消毒隔離措施，以防耐藥的金葡菌，綠膿桿菌及真菌等蔓延。