無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)患者有原發(fā)惡性腫瘤的病史，在治療期間或治療后數(shù)月至數(shù)年而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位不同，出現(xiàn)不同的癥狀及體征。部分病人無(wú)原發(fā)灶的癥狀及體征，亦無(wú)這方面的病史。首發(fā)癥狀就為轉(zhuǎn)移癥狀，這類(lèi)骨轉(zhuǎn)移多來(lái)自腎、甲狀腺和肝。不同的腫瘤有其常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位和X線表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移瘤的體征與癥狀與惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移大體相似。轉(zhuǎn)移于肢體骨骼的腫瘤主要以局部腫塊最先發(fā)現(xiàn)，而軀干部的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，以疼痛為首發(fā)癥狀。1.發(fā)病部位最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,以軀干及四肢的近心端為高發(fā)，四肢的遠(yuǎn)心端為低發(fā)，肢端者極少見(jiàn)。早期多屬單發(fā)，也可為多發(fā)。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移腫瘤，腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。乳癌、肺癌和腎癌多轉(zhuǎn)移到胸椎；前列腺癌、子宮頸癌直腸癌多轉(zhuǎn)移到腰椎；而鼻咽癌、甲狀腺癌多趨向于頸椎轉(zhuǎn)移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端轉(zhuǎn)移。在這類(lèi)病例中，經(jīng)檢查多可以找到原發(fā)灶，但仍有10%～30%找不到原發(fā)灶。2.癥狀及體征轉(zhuǎn)移瘤最常出現(xiàn)的癥狀及體征有全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移灶局部的疼痛、壓迫癥狀、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而來(lái)就診者為多。約40%病人有原發(fā)惡性腫瘤的病史及體征，在治療中或治療后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。多數(shù)患者無(wú)原發(fā)腫瘤病史及體征，首發(fā)癥狀即為轉(zhuǎn)移的癥狀，造成診斷上的困難，如肝癌、甲狀腺癌、腎上腺腫瘤及腎癌等就常無(wú)原發(fā)癥狀。（1）疼痛 是最常見(jiàn)的癥狀，早期疼痛較輕，從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，嚴(yán)重者易引起注意，輕者被忽視。位于脊柱者可表現(xiàn)為腰部胸背部、肋胸部、頸疼痛。在胸椎者常伴單側(cè)或雙側(cè)的肋間神經(jīng)痛。在腰椎者可以表現(xiàn)出腹痛。疼痛的特點(diǎn)常有變化，制動(dòng)無(wú)效。疼痛的程度越來(lái)越重，進(jìn)展迅速。位于骨盆者常伴有髖關(guān)節(jié)股內(nèi)側(cè)疼痛；位于股骨上端及肱骨上端者常伴有關(guān)節(jié)功能障礙。（2）腫塊 位于深部的骨轉(zhuǎn)移腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)。腫塊只反映出局部的疼痛。約5%因腫塊而就診。極少見(jiàn)靠近關(guān)節(jié)附近的腫瘤可以引起關(guān)節(jié)功能障礙。腫瘤增大在重要的神經(jīng)附近時(shí)可有或多或少的壓迫癥狀，產(chǎn)生麻木、肌肉無(wú)力或萎縮，不少病例的診斷是在病理骨折發(fā)生時(shí)，才發(fā)現(xiàn)了骨骼的病變。（3）壓迫癥狀 脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤很快出現(xiàn)脊髓馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺(jué)減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。因癱瘓而入院者占50%。在骨盆者可引起直腸、膀胱的壓迫癥狀，出現(xiàn)大小便功能障礙。位于肢體者也可引起血管和神經(jīng)干的壓迫癥狀。（4）病理性骨折 常為首要癥狀之一，輕微外傷或無(wú)任何誘因，即發(fā)生了骨折。在下肢出現(xiàn)率最高，一旦發(fā)生病理性骨折疼痛加重，腫脹明顯。在脊柱者很快即出現(xiàn)癱瘓。（5）全身癥狀 有原發(fā)癌癥狀者，全身情況差，有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。無(wú)原發(fā)癌表現(xiàn)者，全身情況較好，部分病人很快即出現(xiàn)全身癥狀。并發(fā)癥轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可并發(fā)原發(fā)性骨肉瘤，淋巴瘤骨髓瘤。引起關(guān)節(jié)功能的障礙，肌肉無(wú)力或萎縮，病理骨折等。脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根可出現(xiàn)截癱或神經(jīng)根性疼痛及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床上常作為對(duì)病情進(jìn)展情況、治療效果和預(yù)后判定的指標(biāo)。
1.常規(guī)檢查
可出現(xiàn)血紅蛋白降低、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快、血漿蛋白下降、A/G比值倒置等表現(xiàn)，還應(yīng)進(jìn)行堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血鈣、血磷等項(xiàng)檢查。尿內(nèi)兒茶酚胺增高。
2.骨髓檢查
骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨髓涂片可找到腫瘤細(xì)胞。
3.病理檢查
疑為骨轉(zhuǎn)移灶時(shí)應(yīng)進(jìn)行活體組織檢查，目的是明確診斷，選擇治療方法。
4.腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)
腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、腫瘤放射免疫顯像和利用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）在骨轉(zhuǎn)移瘤中，對(duì)于診斷原發(fā)癌及腫瘤的微轉(zhuǎn)移也有幫助。
5.X線檢查
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)多數(shù)為腫瘤發(fā)生的骨骼產(chǎn)生各種骨骼破壞性改變，病變多局限在骨骼內(nèi)，邊緣不清，有時(shí)與原發(fā)性骨腫瘤不易鑒別。
6.核素掃描及γ閃爍顯像
該檢查為骨轉(zhuǎn)移瘤常用的檢查之一?？砂l(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移癌。
7.CT檢查
可判斷有否腫瘤并準(zhǔn)確定位，對(duì)于腫瘤的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合臨床來(lái)判斷。
8.MRI檢查
診斷骨轉(zhuǎn)移瘤更敏感。
9.B超檢查
B超更適用于以溶骨型骨破壞為主的骨轉(zhuǎn)移瘤。
10.血管造影檢查
血管造影可顯示典型的惡性改變影像，如血運(yùn)豐富、毛細(xì)血管增生但雜亂無(wú)章，有"血管湖"現(xiàn)象等。也可在造影的同時(shí)行介入治療。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤與原發(fā)腫瘤的鑒別，在四肢骨及脊柱者，原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)較明確，鑒別較易。在骨盆的腫瘤，特殊表現(xiàn)較少，鑒別較難。單一病變時(shí)與骨的原發(fā)腫瘤相鑒別，如尤文瘤?；顧z是診斷腫瘤的可靠手段，也是鑒別診斷的主要手段，對(duì)骨轉(zhuǎn)移腫瘤常采用穿刺活檢。找尋原發(fā)瘤：如能找出原發(fā)腫瘤，則骨轉(zhuǎn)移瘤之診斷確立。即使未找到原發(fā)瘤，只要經(jīng)活檢排除了原發(fā)瘤，則轉(zhuǎn)移瘤的診斷也能成立。

視具體情況采用放療、化療、生物治療、中醫(yī)藥治療，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在診斷明確之后，應(yīng)及時(shí)采用綜合治療。原發(fā)性腫瘤病變的治療是整個(gè)治療中的主要環(huán)節(jié)。骨骼的病變可以采用手術(shù)清除、局部放療和全身性化學(xué)治療等方法。出現(xiàn)骨骼并發(fā)癥如病理性骨折的病例，要及時(shí)治療。骨轉(zhuǎn)移的治療是綜合治療惡性腫瘤。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是早期病情或診療的延誤與治療失敗的結(jié)果，因此骨轉(zhuǎn)移瘤的診療應(yīng)擴(kuò)展到：①對(duì)中老年人群的篩查監(jiān)測(cè)與防治；②對(duì)惡性腫瘤患者的防治與監(jiān)測(cè)；③對(duì)微轉(zhuǎn)移病人監(jiān)測(cè)及擇時(shí)治療；④對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤患者的治療。此處著重介紹骨轉(zhuǎn)移瘤的治療。對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的治療仍是以減少痛苦、保存功能、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命為目的。其治療包括支持療法、對(duì)癥治療、全身治療和局部治療幾部分。而全身治療又包括針對(duì)原發(fā)病的聯(lián)合化療、放療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、放射性核素治療以及中草藥治療等。局部治療主要是手術(shù)和介入治療。無(wú)論是選擇全身性治療還是手術(shù)治療均要根據(jù)病人的病情、骨轉(zhuǎn)移瘤癥狀的嚴(yán)重程度、每項(xiàng)治療的目的和可能帶來(lái)的后果以及病人家屬的愿望來(lái)綜合制定。1.對(duì)沒(méi)有并發(fā)癥的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療無(wú)論是單發(fā)還是多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移瘤，可選用的主要治療方法有放療、激素治療、化療、介入療法、手術(shù)治療和術(shù)后化療、中醫(yī)中藥治療、雙磷酸類(lèi)藥物治療。2.對(duì)有并發(fā)癥的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療（1）脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并截癱的治療 椎板切除減壓手術(shù)較簡(jiǎn)單，從后方減少一部分壓迫，術(shù)后需繼續(xù)行放射治療及（或）化療。放射治療在脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并截癱的治療中占有重要地位，特別是對(duì)于一些放療敏感的腫瘤。對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并截癱者應(yīng)在早期不全癱時(shí)即行積極治療。（2）骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折的治療 根據(jù)不同的部位選擇不同治療方法。（3）合并有其他組織、臟器轉(zhuǎn)移的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療 對(duì)這類(lèi)病人應(yīng)根據(jù)情況對(duì)癥治療，同時(shí)處理骨的轉(zhuǎn)移瘤，發(fā)生病理性骨折者仍可行手術(shù)治療。3.骨盆轉(zhuǎn)移瘤的治療（1）非手術(shù)治療 通過(guò)綜合的非手術(shù)治療獲得較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛緩解和較好的功能。（2）手術(shù)治療 病人的條件好無(wú)其他組織器官轉(zhuǎn)移，其他的治療方法無(wú)效或效果不明顯，且預(yù)計(jì)術(shù)后成活時(shí)間超過(guò)1年者，方考慮手術(shù)治療。4.原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移瘤，骨破壞一般為多發(fā)。其處理方法同上。5.對(duì)骨髓微轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)與治療對(duì)容易發(fā)生骨髓微轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，以聯(lián)合化療為主，或中醫(yī)辨證施治的方法進(jìn)行治療。6.止痛等對(duì)癥治療癌性骨痛的治療包括抗腫瘤治療三階梯藥物止痛、放射治療、化學(xué)治療、神經(jīng)根阻滯與神經(jīng)外科止痛，中醫(yī)辨證施治止痛，微波治療等方法。預(yù)后原發(fā)成神經(jīng)細(xì)胞瘤的治療可行手術(shù)切除，術(shù)后加用放射治療和化學(xué)治療。但發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者預(yù)后不良，幾乎不能治愈。轉(zhuǎn)移癌都屬于晚期，預(yù)后差。

1、不宜忌口：忌口應(yīng)根據(jù)病情病性和不同病人的個(gè)體特點(diǎn)來(lái)決定，不提倡過(guò)多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高溫油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。
2、注意膳食平衡：膳食平衡是維持機(jī)體免疫力的基礎(chǔ)，普通食物是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素的最好倆員，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良等臨床情況的患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療。
3、食物多樣化、搭配合理化：要保證攝取均衡全面的營(yíng)養(yǎng)，每日食物多樣化是必需的，即按照中國(guó)居民平衡膳食寶塔展示的五大類(lèi)食物的比例。

轉(zhuǎn)移是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程，開(kāi)始于原發(fā)腫瘤生長(zhǎng)的早期。當(dāng)原發(fā)腫瘤開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)具有轉(zhuǎn)移潛能瘤細(xì)胞已可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此預(yù)防性治療應(yīng)開(kāi)始于早期，特別是親骨者，應(yīng)切斷轉(zhuǎn)移的環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，用可的松和肝素聯(lián)合使用可抑制腫瘤血管的生成，而使原發(fā)瘤縮小，腫瘤轉(zhuǎn)移率下降，丙亞胺對(duì)結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移有抑制作用；Nm-23基因產(chǎn)物在抑制轉(zhuǎn)移表型中起重要作用。