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春雨醫(yī)生

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連枷胸

多根多處肋骨骨折,特別是前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化,產生反常呼吸運動:吸氣時,軟化區(qū)的胸壁內陷;呼氣時,該區(qū)胸壁向外鼓出,此類胸壁稱為連枷胸。

體格檢查以及影像學檢查即可診斷。連枷胸對患者的危害程度取決于致傷原因,軟化部位和范圍,患者年齡和原有心肺儲備功能,有無合并傷。連枷胸多發(fā)部位在胸廓外側,少部分發(fā)生在前胸。對胸外傷多根肋骨骨折,呼吸急促合并休克者,首先考慮連枷胸合并以肺挫傷為主的肺損傷血氣胸存在。借助X線胸片、B超、ct等檢查明確診斷。連枷胸的鑒別診斷:
1、胸廓畸形:雞胸是胸前壁呈楔狀凸起狀如禽類的胸骨,故而得名。漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形,狀如漏斗。這是兩種常見的胸廓畸形。
2、胸廓塌陷:一側胸廓塌陷可因膿胸或胸膜炎,廣泛胸膜增厚粘連及收縮,肺不張,肺纖維化,慢性纖維性肺結核,慢性肺化膿等疾患而引起。
3、肋骨及胸骨下吸入性凹陷:肋骨及胸骨下吸入性凹陷是由于小兒小頜畸形綜合征引起的一種臨床表現(xiàn)。小頜畸形綜合征(micrognathia syndrome)又稱腭裂-小頜畸形-舌下垂綜合征、小下頜-舌下垂綜合征、小頜大舌畸形綜合征、吸氣性氣道阻塞綜合征、robin綜合征、pierre-robin綜合征等。本病征以新生兒、嬰兒時期的先天性小頜畸形、舌下垂,腭裂及吸氣性呼吸道阻塞為特征,本病征引起的呼吸道阻塞造成死亡,發(fā)生率較高。

連枷胸的處理對于連枷胸的處理,尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化范圍小或位于背部時,反常呼吸運動可不明顯或不嚴重,可采用局部夾墊加壓包扎。但是,當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂,當超過5厘米或為雙側連枷胸(軟胸綜合征)時,可迅速導致死亡,必須進行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包扎,然后進行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引,方法是在浮動胸壁的中央選擇1~2根能持力的肋骨,局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口,用布鉗將肋骨鉗住,注意勿損傷肋間血管和胸膜,用牽引繩系于鉗尾部,通過滑車用2~3公斤重量牽引約2周左右。目前,已根據(jù)類似原理設計出多種牽引器,是用特制的鉤代替巾鉗,用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引,方法簡便,病人能夠起床活動且便于轉送(圖5-4).在需行開胸手術的病人,可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動(呼吸內固定法),但對于伴有嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人,及時進行氣管內插管或氣管切開后應用呼吸器治療,仍有其重要地位。

好評醫(yī)生-連枷胸
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你好 因為連枷是肋骨骨折地方胸壁沒有肋骨支撐而軟化所以不能夠精確的像以前一樣跟著整個胸廓協(xié)調的運動因為該處胸壁沒有支撐了你找個塑料袋兩只筷子伸進去兩邊往上頂你看中間會不會相對兩邊凹陷就是這個原理對于反常運動的局部塌陷就是負壓大于支撐膨出則相反 對就是中斷以后的紊亂不只是相反 也有可能相同就是亂的胸廓活動度下降 通氣不足你好 你是患者本人還是家屬?不好意思 學生多去看看書這邊對病人說的縱膈擺動原理也是兩邊呼吸運動時候負壓不同胸壁沒有肋骨支撐而軟化所以不能夠精確的像以前一樣跟著整個胸廓協(xié)調的運動因為該處胸壁沒有支撐了你找個塑料袋兩只筷子伸進去兩邊往上頂你看中間會不會相對兩邊凹陷就是這個原理對于反常運動的局部塌陷就是負壓大于支撐膨出則相反 對就是中斷以后的紊亂不只是相反 也有可能相同就是亂的胸一側受傷一側沒受傷比如像張力性氣也會擺動
仝仲凱 寧波市第二醫(yī)院
2019-06-06
...是需要考慮連枷臂綜合征可能大。連枷臂綜合征的診斷,病史需要達到12個月以上,臨床癥狀仍局限于雙上肢的受累。當時發(fā)病的時候只有9個多月,還不能直接明確診斷連枷臂綜合征,所以后面一定要在3~6個月,復查肌電圖。如果目前臨床癥狀仍局限于雙上肢,肌電圖復查較前有進展變化,這種情況可以診斷連枷臂綜合征。如果復查肌電圖較前好轉,診斷連枷臂綜合征要慎重,很可能不是。連枷臂綜合征是運動神經病的一個變異型,相對進展是比較緩慢的,是比較好的運動神經元病的一個類型。在沒有排除此病之前,需要按照運動神經元病來管理。建議您遵醫(yī)囑近期盡快復查肌電圖。在沒有排除連枷臂綜合征之前,建議從以下三個方面治療:1.營養(yǎng)支持。多吃高蛋白飲食,保證體重不降。不吃味精。2.呼吸管理。每3個月復查肺功能。注意呼吸肌是否受累。3.藥物治療,服用力如太(利魯唑)。由于咨詢的用戶比較多,又間斷的有電話打進來,讓您久等,請您多多理解!請您參考上面的每一條內容免疫方面,3~6個月也建議復查一下,因為有一個周圍神經抗體是陽性的。遵醫(yī)囑定期復查很重要。大約10%的病人,目前沒有找到其他排除運動神經元病的原因,在后續(xù)的復查復診當中發(fā)現(xiàn)了其他的相關病因,排除了此病。但是在沒有排除此病之前,是需要規(guī)范的按照運動神經元病來管理。由于咨詢的用戶比較多,又有電話打進來,讓您久等,請您多多理解!還有哪些問題,請您繼續(xù)提問,我再予以相應解答。
尹鐵倫 北京大學第三醫(yī)院
2023-08-15
請問目前主要有哪些癥狀表現(xiàn)?做什么檢查了檢查結果是什么原因多長時間了怎么受傷的檢查完醫(yī)院給你什么建議了神經損傷不容易恢復神經功能要是不恢復,基本就治不好根本原因是神經損傷導致的
劉博 吉林省人民醫(yī)院
2019-03-18

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