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遺傳代謝病

遺傳代謝病是指可導(dǎo)致代謝問題的遺傳性疾病。大多數(shù)遺傳代謝病患者都有導(dǎo)致酶缺乏的缺陷基因。遺傳代謝病有數(shù)百種不同的類型,這些遺傳代謝病的癥狀、治療和預(yù)后各不相同。

所有人群

遺傳代謝病的癥狀根據(jù)存在的代謝問題有很大的差異。遺傳代謝病的一些癥狀包括:

嗜睡
食欲不振
腹痛
嘔吐
體重下降
黃疸
體重不增加或身高不長
發(fā)育遲緩
癲癇
昏迷
尿液、呼吸、汗水或唾液氣味異常

癥狀可能突然出現(xiàn)也可能進(jìn)展緩慢。癥狀可能由食物、藥物、脫水、小病或其他因素引起。許多情況下,癥狀會在出生后幾周內(nèi)出現(xiàn)。其他遺傳代謝病可能需要數(shù)年才會出現(xiàn)癥狀。
遺傳代謝病的類型
現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了數(shù)以百計的遺傳代謝病,新的遺傳代謝病還在繼續(xù)被發(fā)現(xiàn)。一些比較常見和重要的遺傳代謝病包括:

溶酶體貯積癥:溶酶體是指細(xì)胞內(nèi)能分解代謝廢物的空間。溶酶體內(nèi)各種酶缺乏會導(dǎo)致有毒物質(zhì)積聚,導(dǎo)致下列代謝疾病
Hurler 綜合征:骨骼結(jié)構(gòu)異常和發(fā)育遲緩
尼曼-皮克病:嬰兒出現(xiàn)肝腫大、喂養(yǎng)困難以及神經(jīng)損傷
泰-薩克斯病:幾個月大的嬰兒出現(xiàn)進(jìn)行性虛弱,進(jìn)展成嚴(yán)重的神經(jīng)損傷;孩子通常只能活到 4~5 歲
戈謝病:骨痛、肝腫大和血小板計數(shù)低,病情通常較輕,可見于兒童或成人
法布里病:童年期出現(xiàn)四肢疼痛,成年期出現(xiàn)腎病、心臟病以及卒中;只有男性會患病
克拉伯病:進(jìn)行性神經(jīng)損傷,幼兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩;成人偶爾患病
半乳糖血癥:新生兒母乳或配方奶喂養(yǎng)后,半乳糖分解受損,導(dǎo)致黃疸、嘔吐和肝臟腫大。
楓糖尿病脫氫酶缺乏,導(dǎo)致體內(nèi)氨基酸堆積,神經(jīng)受損,尿液聞起來像糖漿。
苯丙酮尿癥(phenylketonuria,PKU):多環(huán)芳烴酶缺乏,導(dǎo)致血液中苯丙氨酸含量高。如果該病未被發(fā)現(xiàn),會導(dǎo)致智力遲鈍。
糖原貯積癥:糖儲存障礙導(dǎo)致低血糖、肌肉疼痛和虛弱。
線粒體病:線粒體是細(xì)胞的能量來源,線粒體出現(xiàn)問題會導(dǎo)致肌肉損傷。
弗里德賴希共濟(jì)失調(diào):共濟(jì)蛋白的問題會導(dǎo)致神經(jīng)損傷,通常還會引發(fā)心臟問題。不能走路通常是成年早期造成的。
過氧化物酶體病:與溶酶體相似,過氧化物酶體是細(xì)胞內(nèi)充滿酶的微小空間。過氧化物酶體內(nèi)的酶功能不足,會導(dǎo)致代謝的有毒產(chǎn)物的累積。過氧化物酶體病包括:
腦肝腎綜合征:嬰兒出現(xiàn)面部特征異常、肝臟腫大和神經(jīng)損傷
腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良:根據(jù)疾病類型,童年期或成年早期可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀。
金屬代謝性疾病:血液中微量金屬的水平由特殊蛋白質(zhì)控制。遺傳性代謝病會導(dǎo)致蛋白質(zhì)功能障礙和體內(nèi)金屬的毒性積聚
威爾遜癥:有毒的銅積累在肝臟,大腦和其他器官
血色素沉著病:腸道吸收過量的鐵,堆積在肝臟、胰腺、關(guān)節(jié)和心臟,造成損害
有機(jī)酸血癥甲基丙二酸血癥丙酸血癥。
尿素循環(huán)障礙:鳥氨酸轉(zhuǎn)氨甲酰酶缺乏和瓜氨酸血癥

1.遺傳代謝病的種類
種類繁多,涉及到各種生化物質(zhì)在體內(nèi)的合成、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)和儲存等方面的先天缺陷根據(jù)累及的生化物質(zhì),可分為以下幾類:
(1)大分子類??①溶酶體貯積癥??主要包括:戈謝病、法布里病(Fabry?。?、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、球形細(xì)胞腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、GM1神經(jīng)節(jié)苷脂貯積癥、GM2黑蒙性癡呆(Tay-Sachs病)、Sanhoff病、尼曼-匹克病、糖原貯積癥II型(pompe)、巖藻糖苷貯積癥、甘露糖苷貯積癥、β-甘露糖苷增多癥、天冬氨酰氨基葡糖尿癥、MPSⅠ、MPSⅡ、MPSⅢA、MPSⅢB、MPSⅢC、MPSⅢD、MPSⅣA、MPSⅣB、MPSⅥ、MPSⅦ、MPS?IX、MLⅡ及Ⅲ、NCL嬰兒型、NCL晚期嬰兒型、Farber病、唾液酸貯積癥、Wolman病等等。②線粒體病??主要包括:母系遺傳Leigh綜合征,線粒體肌病,多系統(tǒng)疾?。盒募〔?、進(jìn)行性眼外肌麻痹、Leer遺傳性視神經(jīng)病、線粒體肌病、肌病、糖尿病和耳聾、共濟(jì)失調(diào)舞蹈病、細(xì)胞外基質(zhì)慢性游走性紅斑、進(jìn)行性眼外肌麻痹、鐵粒幼細(xì)胞貧血、MERRF-線粒體肌病、肌陣攣(癲癇)、線粒體腦肌病、MERRF、線粒體肌病、共濟(jì)失調(diào)并發(fā)色素性視網(wǎng)膜炎、家族性雙側(cè)紋狀體壞死、共濟(jì)失調(diào)并發(fā)色素性視網(wǎng)膜炎、家族性雙側(cè)紋狀體壞死、骨骼肌溶解癥、嬰兒猝死綜合征。
(2)小分子類??①糖代謝缺陷??半乳糖血癥、果糖不耐癥、糖原累積病、蔗糖和異麥芽糖不耐癥、乳酸及丙酮酸酸中毒等。②氨基酸代謝缺陷??苯丙酮尿癥、酪氨酸血癥、黑酸尿癥、白化病、楓糖尿癥、異戊酸血癥、同型胱氨酸尿癥、先天性高氨血癥、高甘氨酸血癥等。③脂類代謝缺陷??如腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、GML神經(jīng)節(jié)苷脂病、GM2神經(jīng)節(jié)苷脂病、中鏈脂肪酸酰基輔酶A脫氫酶缺乏、尼曼匹克病和戈雪病等。④金屬代謝病??如肝豆?fàn)詈俗冃裕╳ilton?。┖蚆enkes病等。?
2.遺傳代謝病的代謝紊亂
本病的代謝紊亂表現(xiàn)為以下幾個方面:
(1)代謝終末產(chǎn)物缺,正常人體所需的產(chǎn)物合成不足或完全不能合成,臨床上出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,如缺乏葡萄糖—6—磷酸酶的糖原累積癥,肝糖原分解葡萄糖不足,在饑餓或進(jìn)食延遲時出現(xiàn)低血糖。
(2)受累代謝途徑的中間和(或)旁路代謝產(chǎn)物蓄積,引起相應(yīng)的細(xì)胞、器官腫大,出現(xiàn)毒性反應(yīng)和代謝紊亂,如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等。
(3)代謝途徑受阻,物質(zhì)的供能和功能障礙導(dǎo)致供能不足,如糖代謝缺陷、先天性高乳酸血癥等。
3.遺傳代謝病常見的癥狀與體征
本病的臨床癥狀多種多樣,隨年齡不同尚有差異,全身各器官均可受累。大多有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)以及消化系統(tǒng)的癥狀,此外還有代謝紊亂,容貌異常,毛發(fā)皮膚色素改變,尿液的特殊氣味等。

拒食、嘔吐、腹瀉等頗為常見,這些癥狀常在進(jìn)食后不久發(fā)生;持續(xù)黃疸伴生長遲緩者常見于crigler-Najjar綜合征、α1-抗胰蛋白酶缺陷、過氧化酶體病、膽汁酸代謝障礙、C型Niemann-Pick?。陨窠?jīng)型)、Byler病等;脂肪酸氧化障礙和尿素循環(huán)酶缺陷者可呈現(xiàn)Reye綜?合癥樣癥狀;肝腫大伴有低血糖和驚厥發(fā)作者常提示(Ⅰ或Ⅲ型)糖原累積病和高胰島素血癥等;肝功能衰竭癥狀(黃疸、出血癥狀、轉(zhuǎn)氨酶增高、腹水等)出現(xiàn)時?應(yīng)考慮半乳糖血癥、Ⅰ型酪氨酸血癥、果糖不耐癥和呼吸鏈功能障礙等疾病;各種原因所造成的肝細(xì)胞功能衰竭時都可在臨床上發(fā)生糖尿、低血糖、高氨血癥、高乳?酸血癥、高酪氨酸血癥、高甲硫氨酸血癥等情況,必須注意鑒別。

遺傳代謝病的治療方法有限。目前的科學(xué)技術(shù)還不能糾正本質(zhì)遺傳缺陷導(dǎo)致的疾病。相反,目前的治療均在試圖解決新陳代謝的問題。
遺傳代謝病的治療遵循一些總則:

減少或不攝入不能正常代謝的食物或藥物。
替換缺失或不活躍的酶或其他化學(xué)物質(zhì),使新陳代謝盡可能恢復(fù)正常。
消除由于代謝紊亂導(dǎo)致的有毒代謝產(chǎn)物積累。

治療可包括以下措施:

特殊飲食,清除某些營養(yǎng)物
使用酶替代物,或其他支持新陳代謝的補(bǔ)充劑
通過化學(xué)療法解毒血液中危險的新陳代謝副產(chǎn)品

遺傳代謝病患者應(yīng)盡量在醫(yī)療中心接受治療,因為這些地方有治療罕見病的經(jīng)驗。
遺傳代謝病患者可能病情嚴(yán)重,需要住院治療,有時需要生命支持。這時的治療重點是急救護(hù)理和改善器官功能。

預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚、推行遺傳咨詢、進(jìn)行基因檢測、產(chǎn)前診斷、選擇性人工流產(chǎn)等。

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