無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.成人致殘性遺傳性感覺(jué)神經(jīng)病為常染色體顯性遺傳，10～20歲起病，主要累及雙足，開(kāi)始為足底胼胝形成，之后出現(xiàn)水皰、潰瘍、淋巴管炎和刺激性疼痛。遠(yuǎn)端痛溫覺(jué)缺失，觸壓覺(jué)受累相對(duì)較輕，常伴有無(wú)汗或少汗。多數(shù)患者無(wú)任何疼痛，少數(shù)可出現(xiàn)雙下肢或肩部針刺樣疼痛。腱反射多消失或減低，肌力大致正常，少數(shù)患者可有腓骨肌和脛骨前肌無(wú)力，出現(xiàn)足下垂和跨閾步態(tài)，偶見(jiàn)輕微的弓型足。電生理檢查示感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低或引不出。
2.兒童致殘性遺傳性感覺(jué)神經(jīng)病嬰兒或兒童早期起病，學(xué)步延遲，常有弓型足和共濟(jì)失調(diào)。足趾和手指末端潰瘍反復(fù)感染形成甲溝炎和趾(或指)頭炎。各種感覺(jué)均受累，觸壓覺(jué)較痛溫覺(jué)明顯，主要影響肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)也可波及軀干。腱反射消失，肢體肌力多正常。3.先天性痛覺(jué)缺失本病十分罕見(jiàn)。為常染色體隱性遺傳，基因缺陷定位于1q，靠近CMT1B型的基因位點(diǎn)，該基因編碼神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體蛋白。全身性痛覺(jué)缺失、無(wú)汗和直立性低血壓。體溫可隨環(huán)境溫度變化波動(dòng)。另有一種先天性痛覺(jué)淡漠是指患者對(duì)針刺有辨別能力，而且能夠區(qū)別有害刺激和無(wú)害刺激，但對(duì)疼痛性刺激無(wú)反應(yīng)，表現(xiàn)漠視，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性改變。
4.家族性自主神經(jīng)功能不全患兒出生時(shí)即有吸吮困難、無(wú)明顯誘因的高熱和反復(fù)發(fā)生肺炎。查體可見(jiàn)明顯的痛溫覺(jué)障礙，而觸壓覺(jué)受累相對(duì)較輕，腱反射消失，運(yùn)動(dòng)障礙較輕。以后逐漸出現(xiàn)自主神經(jīng)功能不全的臨床表現(xiàn)，如瞳孔固定、眼淚少、角膜潰瘍、出汗過(guò)多、一過(guò)性皮膚白斑、手足發(fā)涼、直立性低血壓、體溫異常波動(dòng)、吞咽困難、食管和小腸擴(kuò)張等?；純哼€可有智力低下和精神發(fā)育遲滯。約1/4的患者在20歲左右死亡。并發(fā)癥由于感覺(jué)障礙，可導(dǎo)致對(duì)外在環(huán)境傷害因素的漠視，從而易外傷(燙傷、燒傷、刮碰傷等)。自主神經(jīng)功能不全者，還可出現(xiàn)如瞳孔固定、角膜潰瘍、吞咽困難、食管和小腸擴(kuò)張等?；純哼€可有智力低下和精神發(fā)育遲滯。

1.血液檢查
包括血糖、肝功、腎功、血沉、風(fēng)濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查;血清重金屬(鉛、汞、砷、鉈等)濃度檢測(cè);對(duì)鑒別診斷有意義。血清多巴胺羥化酶減少常作為本病診斷的一項(xiàng)重要的生化指標(biāo)。

2.基因缺陷分析。

3.其他檢查
（1）肌電圖檢查??多數(shù)正常，部分病人表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，以下肢較明顯。

（2）X線檢查??可發(fā)現(xiàn)趾骨，跖骨破壞，骨質(zhì)溶解或增生，骨膜增厚。

（3）肌肉活檢正常??或呈失神經(jīng)性改變，橫紋消失，有散在變性的肌纖維，周?chē)窠?jīng)活檢，發(fā)現(xiàn)細(xì)小無(wú)髓纖維幾乎完全消失，有髓纖維脫髓鞘。

1.脊髓空洞癥
多為一側(cè)或兩側(cè)上肢的分離性感覺(jué)障礙，呈馬褂或半馬褂樣分布，表現(xiàn)痛溫覺(jué)障礙而觸覺(jué)及深感覺(jué)正常。受累肢體可有肌肉萎縮，皮膚干燥無(wú)汗，指甲變脆，夏科關(guān)節(jié)等自主神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)與本病的感覺(jué)障礙不同，易于鑒別。
2.麻風(fēng)病
有典型的皮膚損害，周?chē)窠?jīng)(尺、橈、耳大神經(jīng)等)肥大，受損皮膚的痛覺(jué)、溫度覺(jué)受累，嚴(yán)重?fù)p害區(qū)不規(guī)則，查麻風(fēng)桿菌陽(yáng)性可與本病區(qū)別。
3.淀粉樣變性
具有腹瀉，便秘等消化系統(tǒng)癥狀；陽(yáng)痿，泌汗異常與直立性低血壓等自主神經(jīng)癥狀；足尖與下肢異常，感覺(jué)、痛溫覺(jué)障礙等特點(diǎn)。直腸黏膜及周?chē)窠?jīng)活檢在組織內(nèi)有淀粉樣沉積物可與本病區(qū)別。

無(wú)特殊治療方法，主要為對(duì)癥處理，如避免傷害性損傷、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)心血管功能、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)等。對(duì)周?chē)窠?jīng)損害可用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥，如維生素B1、維生素B12、維生素E、胞磷膽堿、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等,以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，或可促進(jìn)神經(jīng)功能的改善。對(duì)本病所致的潰瘍行局部用藥治療。也可配合針灸，理療等治療。預(yù)后照顧周全的患者也可以生存到30～40歲。雖然是遺傳性疾病，但相當(dāng)罕見(jiàn)。多數(shù)患兒因肺炎或其他并發(fā)癥而夭折。

鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性，保持樂(lè)觀精神，避免緊張情緒。注意保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。

積極做好遺傳咨詢(xún)和宣傳優(yōu)生優(yōu)育工作，細(xì)致調(diào)查其家譜，對(duì)可疑病例應(yīng)及早行神經(jīng)電生理檢查和周?chē)窠?jīng)活檢。進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚、攜帶者基因檢測(cè)及產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等，防止患兒出生。