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春雨醫(yī)生

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遺傳性運動感覺神經(jīng)病-ⅳ型

即refsum病(refsum disease).1945年refsum首先以遺傳性共濟失調(diào)晝盲多發(fā)性神經(jīng)炎(heredogtaxia hemeralopia polyneuritiformis)報告兩家族5例本病,皆為近親聯(lián)姻的子女。其后,他又把本病更名為遺傳性共濟失調(diào)多發(fā)性神經(jīng)炎(heredopathia atactica polyneuritiformis),故稱refsum病。本病是遺傳性運動和感覺神經(jīng)。..

多在青少年期起病,男女患病數(shù)相若。起病慢,早期訴夜盲和視力、聽力減退。隨后出現(xiàn)下肢肌力減退,對稱性肌萎縮,足下垂,踝反射消失,四肢遠端深淺感覺減退,周圍神經(jīng)增粗,小腦性共濟失調(diào),構(gòu)音障礙及眼球晨顫,視野縮小,白內(nèi)障玻璃體混濁,視網(wǎng)膜色素變性,乃至失明。約半數(shù)有魚鱗癬及掌跖角化,還可有睪丸萎縮、骨骼畸形,以及脊柱側(cè)凸、弓形足錘狀趾等畸形。多數(shù)還有心臟病房室傳導(dǎo)阻滯等心電圖異常。腦脊液檢查蛋白量普遍增高,最高可達500mg/dl.神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

診斷檢查:家族中有本病ar遺傳史;發(fā)病年齡多為4-7歲,少數(shù)在青少年期;病初常有神經(jīng)性聾和嗅覺減退;病情徐漸發(fā)展,恒有三大特征:
④早期夜盲,視野逐漸縮小,爾后出現(xiàn)白內(nèi)障,視神經(jīng)萎縮等眼征。
②慢性或復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)炎,遠端早而重。
③小腦性共濟運動失調(diào),包括眼球震顫和構(gòu)音障礙。實驗室診斷以血清植烷酸含量測定最可靠;否則腦脊液測定蛋白量增高也支持本病診斷。鑒別診斷:hmsn-Ⅳ型需要和下面疾病鑒別:
(一) hmsn-Ⅰ型 以腓側(cè)型進行性肌萎縮報告本癥,其后遂被稱為charcot-marie-tooth病和腓骨肌萎 縮癥。本病是hmsn中最常見者,典型者為hmsnⅠ型,schwann細胞增生,形成洋蔥狀,又稱肥大型。
(二) hmsn-Ⅱ型也是ad遺傳。但較少見,與hmsn-Ⅰ型相似,病情輕,無神經(jīng)肥大,神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?;蛏月R部墒莂r和xr遺傳或極少見的x連鎖顯性遺傳(woratz,l964);后者國內(nèi)尚未見報告。
(三)hmsn-Ⅲ型即dejerin-sottas病(dejerin-sottas disease).dejerin和sottas于1893年報告兩例同胞同患此病,1例幼年起病,另1例14歲發(fā)病,因而得名。
(四)hmsn-Ⅴ型即遺傳性運動-感覺神經(jīng)病伴痙攣性截癱(hereditarymotor and sensory neuropathy with spastic paraplegia).

預(yù)防:及時檢出雜合子,指導(dǎo)婚配,避免雜合子成員間結(jié)婚至為重要。檢出雜合子多采用植烷酸飲食負荷試驗或皮膚成纖維細胞培養(yǎng),測定其植烷酸含量及對植烷酸的氧化率。產(chǎn)前診斷可測定羊水細胞的植烷酸-α-羥化酶。治療:嚴格限制患者飲食中的植烷酸攝入,療效最佳;不含葉綠素和動物脂肪的食品可降低植烷酸血濃度,改善患者癥狀,但須注意維持總熱量的攝入。白內(nèi)障及其他眼癥狀可手術(shù)摘除或?qū)ΠY處理。藥物治療主要是b族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥等。

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