學(xué)齡前兒童

遺尿癥有哪些典型癥狀[1]？
典型的臨床癥狀即不自主的排尿行為，包括白天清醒時(shí)和/或夜間睡眠時(shí)，不自主地將尿液排泄在不合適的位置 ( 如褲子、床鋪等)。
從時(shí)間上來(lái)看，遺尿兒童以夜間遺尿為主 (約占 70%) ，日夜遺尿其次（約占 22%），日間遺尿最少 (約占 5%)。
大多數(shù)的遺尿兒童存在尿后仍不能覺(jué)醒、挑食、厭食及睡覺(jué)磨牙的情況。
遺尿癥可能有哪些并發(fā)癥和危害[1]？
如果遺尿癥長(zhǎng)期存在，可能會(huì)對(duì)兒童身心健康發(fā)展和生活質(zhì)量造成極大的損害。其主要并發(fā)癥狀包括挑食、厭食、睡覺(jué)打鼾、磨牙、多動(dòng)、便秘、獨(dú)立行走月齡大于 13 個(gè)月、易感冒生病等。
此外，遺尿癥還會(huì)帶來(lái)對(duì)日常生活的影響，例如患兒注意力不集中、脾氣暴躁、性格膽小退縮、記憶力差、動(dòng)作笨拙等，且年齡越大的患兒，越容易因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/293343/">遺尿導(dǎo)致多種社會(huì)關(guān)系緊張，如易與同學(xué)有矛盾沖突、被同學(xué)排斥等。

1.病史
注意有無(wú)遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開(kāi)始，后來(lái)才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿，同時(shí)有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)源性膀胱。
2.體檢
作全身詳細(xì)體檢，特別注意肛門(mén)括約肌張力是否正常，有無(wú)脊柱裂，會(huì)陰部感覺(jué)有無(wú)減退及下肢活動(dòng)是否正常。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī)，尿培養(yǎng)。
4.X線(xiàn)檢查
平片觀(guān)察有無(wú)脊柱裂，膀胱尿道造影觀(guān)察有無(wú)機(jī)械性梗阻。
5.尿流動(dòng)力學(xué)檢查
尿流率檢查觀(guān)察有無(wú)下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓測(cè)定觀(guān)察有否無(wú)抑制性收縮。

診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因。根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。

遺尿癥首選病因治療，即針對(duì)引起遺尿癥的病因進(jìn)行治療，目前常用的治療方法包括行為治療、遺尿警鈴、藥物治療、心理治療及中醫(yī)藥治療，療法較為多樣化[2][3]。
行為治療——教育建議和激勵(lì)療法

對(duì)于遺尿癥兒童及其監(jiān)護(hù)人，首先應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)慕逃ㄗh，如遺尿是常見(jiàn)問(wèn)題；兒童不應(yīng)該因遺尿受到懲罰；避免攝入高糖和含咖啡因的飲料；兒童夜間醒來(lái)時(shí)監(jiān)護(hù)者應(yīng)帶他/她去排尿等。
對(duì)患兒和父母達(dá)成協(xié)定的行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)（如睡前排尿），接著對(duì)能更長(zhǎng)時(shí)間遵守協(xié)定的行為進(jìn)行更大的獎(jiǎng)勵(lì)，最終對(duì)能保持一定時(shí)間不尿床進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)（如對(duì)每個(gè)不尿床的夜晚在日歷上貼上貼紙，達(dá)到一定天數(shù)后給予更多獎(jiǎng)勵(lì)）。
對(duì)于年齡較?。?~7 歲）并且沒(méi)有每晚尿床的兒童，激勵(lì)療法的效果更好。但如果使用激勵(lì)療法 3~6 月后仍未得到改善，則可能需要采取進(jìn)一步的治療措施。
膀胱功能訓(xùn)練：兒童在日間盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，排尿過(guò)程盡量做到排尿-中斷-再排尿-再中斷，最后將尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力，達(dá)到夜間控制遺尿的目的。

遺尿警鈴

遺尿警鈴是一種治療設(shè)備，包括感應(yīng)器和喚醒裝置。其感應(yīng)器被安置在患兒的內(nèi)衣或床墊上，檢測(cè)到水分即被激活啟動(dòng)喚醒裝置；喚醒裝置一般由一個(gè)聽(tīng)覺(jué)報(bào)警器和/或一個(gè)振動(dòng)帶組成。遺尿警鈴?fù)ㄟ^(guò)建立條件反射發(fā)揮作用：在兒童尿床時(shí)警鈴將其喚醒，引導(dǎo)兒童逐漸學(xué)會(huì)在尿床前醒來(lái)或抑制膀胱收縮，從而達(dá)到減少或消除遺尿的效果。
遺尿警鈴不適用的情況：

患兒每周尿床 12 夜晚；
患兒或家長(zhǎng)不愿意使用遺尿警鈴；
患兒家長(zhǎng)期望得到快速有效的治療；
患兒家長(zhǎng)對(duì)尿床持消極態(tài)度或責(zé)備患兒。這幾類(lèi)患兒應(yīng)盡可能使用藥物或其他方案治療。


藥物治療

抗膽堿能藥物。如托特羅定、奧昔布寧、丙派維林和消旋山茛菪堿等，尤其適用于有逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或者膀胱容量小的患者；
鹽酸甲氯芬酯。該藥適用于伴有夜間喚醒困難的患兒，有引起覺(jué)醒、振奮精神、興奮呼吸等作用，有效提高大腦皮層對(duì)排尿反射的敏感性；
丙咪嗪。可用于對(duì)警鈴、去氨加壓素和抗膽堿能藥物治療均無(wú)效的大齡患兒，且與抗膽堿能藥物聯(lián)用可以提高治療效果，其不良反應(yīng)較去氨加壓素多，最嚴(yán)重但是罕見(jiàn)的并發(fā)癥包括心臟毒性和肝毒性，開(kāi)始使用之前應(yīng)檢查心電圖；
去氨加壓素。適用于需要快速干床或者急需短期內(nèi)取得療效的患兒，或輔助遺尿警鈴的治療。

中醫(yī)藥治療
除常見(jiàn)的西方療法外，中國(guó)家庭還可選擇中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥，其主要手段包括根據(jù)患兒具體情況開(kāi)方煎藥、使用中成藥、針刺療法、艾灸療法、推拿療法、穴位貼敷療法等。[4][5]

避免過(guò)度疲勞及精神緊張，臨睡前不宜過(guò)分興奮；
晚餐建議不吃西瓜、葡萄、甜瓜等利尿食品；
晚間入睡前 2 h，不飲水或進(jìn)食液體食物；
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，去除局部刺激因素。