嗜酒者

酒精性肝病會(huì)引起肝硬化嗎？
酒精性肝病在肝硬化的病因構(gòu)成比為 24.0%（2003 年數(shù)據(jù)）。
酒精性肝病的癥狀是什么？
臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重下降、黃疸等。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。
酒精性肝硬化有哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？
酒精性肝硬化可能導(dǎo)致上消化出血、感染、腹水、昏迷、腎功能不全以及肝癌等。
酒精性肝病分哪幾個(gè)類(lèi)型？

酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清 ALT、AST 或 GGT 可輕微異常；
酒精性肝炎：主要表現(xiàn)為血清 ALT、AST 升高或血清總膽紅素增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，如凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等；
酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素、平均紅細(xì)胞壓積（MCV）和缺糖基轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）等升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；其中谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值大于2、缺糖基轉(zhuǎn)鐵蛋白、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和平均紅細(xì)胞壓積升高較特異。2.CT檢查彌漫性肝臟密度降低。3.B超檢查（1）肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。（3）肝臟輕至中度增大，邊緣角圓鈍。（4）彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。（5）肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)以及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò) 5 年，折合乙醇量男≥40g/d，女≥20g/d，或 2 周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量 >80g/d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量 (g) 換算公式 = 飲酒量 (m1)×乙醇含量 (%)×0.8；

臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重下降、黃疸等。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)；

排除肝炎病毒感染以及藥物性、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等；

肝功能異常，如血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素等指標(biāo)升高。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常 4 周內(nèi)基本恢復(fù)正常（GGT 恢復(fù)較慢）；

肝臟 B 超或 CT 檢查可能有肝細(xì)胞脂肪變性、壞死及纖維化等表現(xiàn)。

同時(shí)符合第 1、2、3、4 或 5 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的可診斷為酒精性肝病，僅符合第 1、2、3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的可診斷為疑似酒精性肝病。

酒精性肝病如何治療？
首先是戒酒，其次是適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的肝損傷以及并發(fā)癥采取積極的補(bǔ)液、預(yù)防感染、抑酸以及相關(guān)對(duì)癥支持治療。
酒精性肝病如何進(jìn)行藥物治療？

對(duì)于酒精性脂肪肝以及輕癥酒精性肝炎患者，根據(jù)接診醫(yī)生的判斷，以戒酒支持治療為主。

重癥酒精性肝炎及肝硬化患者則必須采用藥物治療，甚至住院治療。國(guó)內(nèi)常用的保肝藥物缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不建議常規(guī)使用。重癥酒精性肝炎治療以糖皮質(zhì)激素為主，乙酮可可堿治療也有試驗(yàn)支持。

藥物治療無(wú)效的酒精性肝炎可能需要肝移植治療。
「酒癮」和戒斷反應(yīng)是一回事嗎？如何克服？
不能完全劃等號(hào)，后者所指范圍更廣泛。戒斷反應(yīng)是指停止使用藥物或減少使用劑量后發(fā)生身心功能紊亂的一系列癥狀和體征。
嗜酒者往往有普通老百姓所說(shuō)的「酒癮」，這類(lèi)人在強(qiáng)行戒酒后會(huì)出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)、抑郁、失眠、精神萎靡、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可有震顫、譫妄、胸悶或心悸、惡心或嘔吐等癥狀。
對(duì)于「酒癮」者，切忌突然一次性斷酒，這樣容易出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀?？刹捎眠f減飲酒量的方法，緩慢地降低酒量或減少飲酒次數(shù)，通過(guò)適度鍛煉、戶外活動(dòng)等生活方式，并在家人和朋友的鼓勵(lì)協(xié)助下，盡量減少患者的社交應(yīng)酬，營(yíng)造無(wú)酒環(huán)境，降低其對(duì)酒精的渴求，最終實(shí)現(xiàn)完全「戒酒」。

酒精性肝病如何預(yù)防？
酒精性肝病最有效的預(yù)防措施是戒酒，或者控制飲酒量。
成年男性一天飲用酒的酒精量不超過(guò) 25 g，相當(dāng)于：

啤酒 750 mL；
或葡萄酒 250 mL；
或 38 度的白酒 75 g；
或高度白酒 50 g。

成年女性一天飲用酒的酒精量不超過(guò) 15 g，相當(dāng)于：

啤酒 450 mL；
或葡萄酒 150 ml；
或 38 度的白酒 50 g。

另外，目前沒(méi)有明確的證據(jù)說(shuō)明飲用藥酒、紅酒等有心臟保健作用，也沒(méi)有證據(jù)表明任何藥酒有治病、防病的作用。沒(méi)有飲酒習(xí)慣的人，千萬(wàn)不要為了所謂的「保健」作用而特意飲酒。