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重復尿道

重復尿道(duplication of urethra)是指除正常尿道外,在其背側(cè)或腹側(cè)還有一與膀胱相通或不通的副尿道,是極為少見的先天性尿道畸形。兩個尿道可分別與膀胱相連,也可于膀胱下方匯合??珊喜?a class="s-link" href="/pc/disease/319935/">重復陰莖及重復膀胱。

無特定人群

無傳染性

重復尿道臨床表現(xiàn)不盡一致,與其類型有關,最常見的癥狀是尿道感染,副尿道尿流不暢,所以副尿道常有感染,由于病灶隱蔽,常是慢性尿路感染的一個病灶。
第Ⅰ型及內(nèi)口與正尿道相通,同時有外口的第Ⅱ型重復尿道,排尿時尿由兩個尿道口排出,為雙股,副尿道尿線較細,有的僅滴瀝尿數(shù)滴,副尿道既可排尿,亦可排精,有的只排精不排尿,第Ⅲ型重復尿道排尿時,會陰部漏尿或直腸排尿,若副尿道近端為盲端,不與尿道相通時,則只能看到副尿道外口,既不排尿也不排精,若副尿道遠端為盲端,感染后分泌物集聚,則副尿道擴張呈囊狀,形如尿道憩室,副尿道開口于陰莖背部時,尿道口的遠端呈索狀,與尿道上裂相同,陰莖勃起時向背側(cè)彎曲,影響性生活。
第Ⅰ型重復尿道的副尿道平滑肌發(fā)育不全,約半數(shù)病人有尿失禁,輕者發(fā)生壓力性尿失禁,重者為完全性尿失禁,第Ⅱ型若副尿道發(fā)生炎癥,尿道分叉處的黏膜水腫,或副尿道內(nèi)分泌物積聚,可壓迫正尿道發(fā)生排尿困難,產(chǎn)生尿道梗阻的癥狀。

【診斷方法】(一)癥狀與體征1.在陰莖頭上正常尿道口附近、腹側(cè)或背側(cè),或在陰莖背側(cè)有一重復尿道口可見。在正常尿道口排尿的同時,此重復尿道口也可排尿,但尿線細或不成線,呈滴瀝狀排尿或無排尿作用。
2.副尿道近端與膀胱相通時,可有尿失禁,3.與會陰部、直腸相通的副尿道,可在排尿時發(fā)現(xiàn)會陰部、直腸漏尿。
4.副尿道感染時,可有局部腫脹、疼痛、壓痛。
5.副尿道近端通向尿道者,感染時可因黏膜水腫及分泌物積聚,壓迫正尿道而出現(xiàn)排尿梗阻癥狀,即排尿困難和尿流變細。
(二)檢查1.美藍注射法自副尿道口逆行注入美藍溶液后排尿,正尿道口若能排出藍染尿液,則說明副尿道與膀胱或副尿道與正尿道相通。
2.尿道造影排尿性尿道造影或逆行性尿道造影可發(fā)現(xiàn)副尿道,并了解其起止端,與膀胱、尿道的關系,有否會陰、直腸瘺,并可測其內(nèi)徑與長度。
3.尿道探子檢查自副尿道外口置入尿道探子,可探查是否通向膀胱、正尿道。若從正、副尿道外口同時插入尿道探子檢查,可了解二者之間的關系。
4.膀胱尿道鏡檢查行膀胱鏡、尿道鏡檢查時,從副尿道口注入美藍溶液,可發(fā)現(xiàn)膀胱、尿道內(nèi)的開口與其部位。
【鑒別診斷】(一)尿道瘺近端起于膀胱、尿道的副尿道,其遠端通向會陰、直腸者,可在排尿時發(fā)現(xiàn)會陰部和直腸漏味,易誤為尿道瘺。尿道瘺一般多有尿道損傷、梗阻、感染等病史,常有排尿困難狹窄表現(xiàn):先天性尿道瘺的患者常可伴有肛門閉鎖。尿道探子檢查時常通過受阻。尿道造影可顯示出狹窄部,而重復尿道不存在上述改變。鑒別困難時,可行尿道測壓檢查,副尿道具有括約肌,其壓力較高,而尿道瘺無括約肌,其壓力較低。
(二)尿道上裂重復尿道的開口忙于陰莖背側(cè)時,其遠端呈索狀,可牽引陰莖向背側(cè)彎曲,以勃起時明顯,可誤診為尿道上裂。陰莖型尿道上裂的尿道口雖位于陰莖背側(cè),但寬大呈喇叭狀,且陰莖短小,尿道口遠端的陰莖扁而寬,中間凹陷,包皮懸垂于陰莖腹側(cè),而背側(cè)缺如。
(三)尿道憩室重復尿道的遠端不通向陰莖頭而呈一盲端時,易繼發(fā)感染,可因炎性分泌物積聚,呈囊性擴張,并可壓迫正尿道而發(fā)生排尿困難癥狀,這時可誤為尿道憩室。而尿道憩室是尿道腹側(cè)并與尿道相通的囊性腔隙,多在排尿時膨脹,于尿道腹側(cè)形成突出的腫塊,兩段排尿,并在排尿終了后又有尿液淤滴瀝,壓迫憩室時,可有尿液滴出,尿道造影可顯示憩室特征,而非重復尿道。

重復尿道因其不同類型,臨床表現(xiàn)各異,其診斷除臨床癥狀,體征外,需依據(jù)尿道逆行造影及排泄性膀胱尿道造影做出診斷,并可了解副尿道與正尿道以及膀胱之間的關系。
第Ⅲ型副尿道應與會陰部尿道瘺及尿道直腸瘺鑒別,后天性尿瘺常有外傷史或感染史,同時多并發(fā)尿道狹窄,用尿道測壓可與先天性會陰部尿道瘺及尿道直腸瘺相區(qū)別,尿道直腸瘺壓力低下,副尿道則有平滑肌,壓力較高。

(一)治療
需根據(jù)病變及體征分別考慮,目的是保持有功能的尿道。
第Ⅰ型副尿道無癥狀者可不予治療;輕度感染者可用抗生素治療。癥狀嚴重者可將副尿道切除或用電凝器燒灼,注入硬化劑使副尿道封閉,但可使陰莖下彎加重,發(fā)生陰莖勃起疼痛。
第Ⅱ型副尿道的外口在陰莖頭部者,可將兩個尿道之間的間隔切開,使兩條尿道變成一條。副尿道開口于陰莖者,遠端尿道呈索狀,若有陰莖畸形,需行索狀尿道切除,矯正陰莖下彎。第Ⅱ型副尿道通向會陰部者,可單純切除。通向直腸者可將副尿道切除,行尿道直腸瘺修補。

(二)預后
目前暫無相關資料

1.宜清淡為主,多吃蔬果,如香蕉、草莓、蘋果等。因其含有豐富的營養(yǎng)成分,多吃提高免疫力的食物如蜂膠等。以此增強個人抗病的體質(zhì)。平時還要合理搭配膳食,注意營養(yǎng)充足。
2.忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反復發(fā)作。

本病暫無有效預防措施,早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。

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