60歲以上的中老年人群

常見癥狀：心慌、胸悶、心悸
癥狀 可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病的患者，可無明顯癥狀。但發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是心室率快而心功能較差時，可使心搏量明顯降低、冠狀循環(huán)及腦部血供減少，導(dǎo)致急性心力衰竭、休克、昏厥或心絞痛發(fā)作。風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，大多在并發(fā)房撲或房顫后，勞動耐
臨床表現(xiàn) 心絞痛發(fā)作
量明顯降低，并發(fā)生心力衰竭，嚴重者可引起急性肺水腫。房撲或房顫發(fā)生后還易引起房內(nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見，常導(dǎo)致死亡或病殘。
體征 房顫主要是心律完全不規(guī)則，心音強弱不等；心室率多快速，120~180次/min.當(dāng)心室率低于90次/min或高于150次/min時，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。排血量少的心搏不能引起橈動脈搏動，因而產(chǎn)生脈搏短絀(脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù)),心率愈快則脈短絀愈明顯。

1、陣發(fā)性房顫應(yīng)與其他不規(guī)則的心律失常鑒別 如頻發(fā)早搏、室上性心動過速或房撲伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)
陣發(fā)性心房顫動 心電圖
阻滯等。心電圖檢查可以作出診斷。陣發(fā)性房顫伴完全性束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時，心電圖表現(xiàn)酷似心室性心動過速。仔細辨認房顫波、以及r-r間距的明顯不規(guī)則性，有利于確診房顫。

2、陣發(fā)性房顫伴頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變與室性異位搏動的鑒別 個別qrs波群畸形有時難以作出鑒別。下列各點有利于室性異位搏動的診斷：畸形的qrs波群與前一次心搏有固定配對間距，其后且有較長間歇；v1單相或雙相型qrs(非rsr′型)波群，v5s或rs型qrs波群。以下各點有利于頻率依賴性心室
鑒別診斷??室上性心動過速
內(nèi)傳導(dǎo)改變的診斷：心室率偏快，畸形的qrs波群與前一次心搏無固定間距，大多為一個較長的r-r間距后第一個提早的qrs波群，其后無長間歇；v1rsr′型qrs波群，v6中有小q波；同一導(dǎo)聯(lián)上可見不同程度的qrs波群增寬。

除病因和誘因治療外，應(yīng)考慮心律失常發(fā)作時心室率的控制和心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)、以及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。
控制心室率
發(fā)作時心室率不快且無癥狀的房顫患者，可以不予以治療。發(fā)作時心室率快的，宜按心率增快和影響循環(huán)功能的程度，選用β受體阻滯劑、維拉帕米或洋地黃制劑。有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，尤其是合并心功能不全時，首選洋地黃制劑靜脈給藥，使心室率控制在100次/min以下后改為口服維持，調(diào)整用量，使休息時心室率在60~70次/min,輕度活動時不超過90次/min.房撲大多先轉(zhuǎn)為房顫，于繼續(xù)用或停用洋地黃過程中，可能恢復(fù)竇性心律。少數(shù)房顫患者經(jīng)上述治療后，心律也可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。合并預(yù)激綜合征的房顫，尤
控制心室率??β受體阻滯劑
其是qrs綜合波增寬畸形的不宜用上述藥物治療。病竇綜合征合并房顫短陣發(fā)作時，宜在電起搏的基礎(chǔ)上進行上述藥物治療。
轉(zhuǎn)復(fù)心律
(1)復(fù)律的指征 及時轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可恢復(fù)心房輔助心室充盈的作用，從而增加心搏量，改善心臟功能；其次尚可防止心房內(nèi)血栓形成和栓塞現(xiàn)象。下列情況可考慮復(fù)律：
①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術(shù)后；
②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；
③有動脈栓塞史者；
④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者；
⑤房顫伴肥厚型心肌病者。
下列情況不宜復(fù)律：
①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；
②房顫伴嚴重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者；
③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);
④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；
⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

(2)復(fù)律的方法
同步直流電復(fù)律 房撲電復(fù)律所需的電功率低，電轉(zhuǎn)復(fù)成功率亦高，且危險性較奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)的小，有條件者宜首先選用。
藥物復(fù)律 常用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁復(fù)律時先試用0.1g,觀察2小時，如無過敏反應(yīng)，可每2小時0.2g,共5次，日間服用；每次給藥前聽診心臟并測血壓及記錄有無毒性反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)心律已轉(zhuǎn)復(fù)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)(如血壓下降、qrs波群時限增長25%以上、出現(xiàn)室性早搏或q-t間期顯著延長)時，立即停藥或改為維持量。心律未轉(zhuǎn)復(fù)亦無毒性反應(yīng)者，可將單劑量增至0.3g,再服1天。更大的劑量易于產(chǎn)生休克和嚴重室性心律失常，宜慎用。奎尼丁維持量，開始每6小時0.2g,以后可改至0.2g,3次/d.奎尼丁與普萘洛爾或美托洛爾合用可加強療效，防止復(fù)發(fā)。用胺碘酮復(fù)律時，先每6~8h0.2g,口服7~10天未能轉(zhuǎn)復(fù)時停藥。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后改為維持量(0.2g,1~2次/d)長期服用。服藥期間嚴密觀察心率、心律、血壓、qrs時限和qt間期，出現(xiàn)明顯心動過緩和(或)qt間期明顯延長者，立即停藥。長期服用維持量期間尚需嚴密觀察甲狀腺功能、肺部纖維性肺炎等嚴重副作用。用普羅帕酮復(fù)律時，一般每6h口服一次150~200mg,復(fù)律成功后逐漸減量長期服用。如服藥一周未能轉(zhuǎn)復(fù)則停藥。本藥急性房顫復(fù)律尚有效，對慢性房顫復(fù)律效果差。