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春雨醫(yī)生

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阻塞性黃疸

膽道系統(tǒng)阻塞時(shí),膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸,稱為阻塞性黃疸。阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的黃疸,前者稱為肝外阻塞性黃疸;后者稱為肝內(nèi)阻塞性黃疸。常見(jiàn)的病因有毛細(xì)膽管型肝炎,膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲(chóng)癥等。

癥狀表現(xiàn):膽道系統(tǒng)阻塞時(shí),膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸。伴隨癥狀:
(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發(fā)黃,早期呈金黃色,中期呈黃綠色,晚期呈綠褐色甚至近于黑色。
(2)尿像濃茶樣,系血中膽紅素增高的原因。
(3)大便灰白色或呈白陶土樣,乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。
(4)皮膚瘙癢,是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經(jīng)的結(jié)果。
(5) 心動(dòng)過(guò)緩,為膽鹽刺激迷走神經(jīng)所致致。臨床診療主要采用B超、ct、ptc(經(jīng)皮肝穿刺)、mrcp(磁共振胰膽管成像)、ercp(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)等有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)、介入學(xué)檢查措施,以明確梗阻原因。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,簡(jiǎn)稱ercp,是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開(kāi)口于十二指腸乳頭,十二指腸鏡經(jīng)口插入十二指腸內(nèi),找到乳頭,將造影管通過(guò)乳頭插入膽管或胰管后注入造影劑,使膽道或胰管顯影,從而達(dá)到診斷膽道和胰腺疾病的目的。

治療用藥
肝泰樂(lè) ; 益肝靈 ; 門冬氨酸鉀鎂 ; 輔酶a ;三磷酸腺; 茵陳 蒿湯加減;隔下 逐瘀湯 加減; 茵陳術(shù)附湯 加減在治療上,中醫(yī)依黃帝<內(nèi)經(jīng)。五臟別論篇>“六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也”,后世醫(yī)家又有六腑以通為用之說(shuō),故阻黃的治療多以疏、清、通為原則,通過(guò)辨證對(duì)原因不同的證型分別施以:茵虎合劑(清熱利濕、利膽導(dǎo)滯),牛黃五花散(清熱涼血、利膽解毒),茵陳術(shù)附湯(溫中化濕、健脾利膽),隔下逐瘀湯(活血化瘀、化痰退黃)等治療,“阻塞性黃疸”是濕、瘀為患,因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法。

好評(píng)醫(yī)生-阻塞性黃疸
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