無(wú)特定的好發(fā)人群

無(wú)傳染性

阿米巴肝膿腫常見癥狀有哪些？
該病大多數(shù)情況下發(fā)病緩慢，常見癥狀有不規(guī)則發(fā)熱、右上腹痛、肝臟腫大且觸痛、食欲不振、體重下降、腹瀉等。合并細(xì)菌感染或發(fā)生膿腫穿破周圍組織時(shí)，癥狀會(huì)進(jìn)一步加重。

不規(guī)則發(fā)熱，體溫大多在午后開始上升，傍晚達(dá)到高峰。如果合并細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)突然高熱、寒戰(zhàn)等癥狀；
肝區(qū)會(huì)發(fā)生持續(xù)性鈍痛，在深呼吸及變化體位時(shí)，疼痛加重；
可能還會(huì)伴惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降甚至腹瀉等癥狀。

阿米巴肝膿腫可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

阿米巴肝膿腫患者的膿腫通常單發(fā)，并逐漸擴(kuò)大，隨著患者抵抗力的下降，常引起細(xì)菌感染，形成細(xì)菌性肝膿腫，導(dǎo)致癥狀明顯加重，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生膿毒血癥。
如果膿腫破裂到胸腔或腹腔，可并發(fā)胸膜炎、腹膜炎等疾病，會(huì)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、“巧克力醬樣”痰，或者全腹腹肌緊張、壓痛、反跳痛等彌漫性腹膜炎癥狀。
少數(shù)情況下膿腫破裂會(huì)累及心臟，導(dǎo)致心包填塞，出現(xiàn)心前區(qū)痛、氣促等癥狀，預(yù)后兇險(xiǎn)。

1.血象檢查
急性期白細(xì)胞總數(shù)中度增多，中性粒細(xì)胞80%左右，有繼發(fā)感染時(shí)更多。病程較長(zhǎng)時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多接近正?；驕p少，貧血較明顯，血沉增快。
2.糞便檢查
少數(shù)患者可查出溶組織阿米巴。
3.肝功能檢查
堿性磷酸酶增多最常見，膽固醇和白蛋白大多減少，其他各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。
4.血清學(xué)檢查
抗體陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。陰性者基本上可排除本病。
5.肝臟影像學(xué)檢查
B型超聲顯像敏感性高，但與其他液性病灶鑒別較困難，需作動(dòng)態(tài)觀察。膿腫所在部位顯示與膿腫大小基本一致的液平面或作穿刺或手術(shù)引流定位，反復(fù)探查可觀察膿腔的進(jìn)展情況。
CT、肝動(dòng)脈造影、放射性核素肝掃描、磁共振均可顯示肝內(nèi)占位性病變，對(duì)阿米巴肝病和肝癌、肝囊腫鑒別有一定幫助。其中CT尤為方便，在CT上表現(xiàn)為圓形或卵圓形的低密度灶，邊緣不甚清晰，增強(qiáng)后膿腫壁環(huán)增強(qiáng)，若其內(nèi)有氣體存在，則對(duì)診斷有重要價(jià)值。
X線檢查常見右側(cè)膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限，胸膜反應(yīng)或積液，肺底有云霧狀陰影等。左葉肝膿腫時(shí)胃腸道鋇餐透視可見胃小彎受壓或十二指腸移位，側(cè)位片見右肋前內(nèi)側(cè)隆起致心膈角或前膈角消失。偶爾在平片上見肝區(qū)不規(guī)則透光液-氣影，頗具特征性。

本病應(yīng)與下列疾病鑒別：
1.原發(fā)性肝癌
發(fā)熱、消瘦、右上腹痛、肝腫大等臨床表現(xiàn)酷似阿米巴肝膿腫，但后者常熱度較高，肝痛較著，癌腫肝臟的質(zhì)地較堅(jiān)硬，并有結(jié)節(jié)。甲胎蛋白的測(cè)定、B型超聲波檢查、腹部CT、放射性核素肝區(qū)掃描、選擇性肝動(dòng)脈造影、磁共振等檢查可明顯診斷，肝穿刺及抗阿米巴藥物治療試驗(yàn)有助于鑒別。
2.細(xì)菌性肝膿腫
常繼敗血癥或腹部化膿性疾患后發(fā)生，起病急，毒血癥狀顯著，如寒戰(zhàn)、高熱、休克、黃疸等。腫大不顯著，局部壓痛亦較輕，一般無(wú)局部隆起，膿腫以小型、多個(gè)為多。膿液少，黃白色，細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽(yáng)性結(jié)果，肝組織病理檢查可見化膿性病變。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞顯著增多，細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽(yáng)性結(jié)果?？股刂委熡行В讖?fù)發(fā)。
3.血吸蟲病
在血吸蟲病流行區(qū)，易將肝阿米巴病誤診為急性血吸蟲病。兩者均有發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等表現(xiàn)，但后者肝痛較輕，脾腫大較顯著，血象中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多，乙狀結(jié)腸鏡檢查、蟲卵可溶性抗原檢測(cè)有助于鑒別。
4.膽囊炎
起病急，右上腹痛陣發(fā)性加劇，且常有反復(fù)發(fā)作史。黃疸多見且較深，肝腫大不顯著，膽囊區(qū)壓痛明顯，可作膽囊造影及十二指腸引流予以鑒別。
5.肝囊腫
通常鑒別上困難，但遇慢性阿米巴肝膿腫而不們臨床明顯炎癥表現(xiàn)者，或肝囊腫伴感染者亦需細(xì)心鑒別。超聲顯像與穿刺所得膿液的特征有助鑒別。

如何治療？
阿米巴肝膿腫患者目前以抗阿米巴藥物治療為主。如果藥物治療無(wú)效，則需要進(jìn)行肝穿刺引流；混合細(xì)菌感染的患者，需要聯(lián)合抗生素藥物治療；引流失敗或不適合穿刺引流的患者，需要外科手術(shù)進(jìn)行引流。

抗阿米巴藥物：首選甲硝唑，劑量 600~800 毫克/日，分 2~3 次給藥，療程 10 日。如果沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生的患者，一般在服藥后 72 小時(shí)內(nèi)，肝痛、發(fā)熱等情況明顯改善，治愈率 90% 以上。也可選用第二代硝基咪唑類藥物，一般為替硝唑，2 克/日口服，每日一次，療程 5 日。治療后期，醫(yī)生會(huì)聯(lián)合腸內(nèi)抗阿米巴藥物進(jìn)行一個(gè)療程的治療，以根除阿米巴原蟲，如二氯尼特、巴龍霉素等。
對(duì)癥支持治療：部分癥狀需要對(duì)癥治療，如體重下降者需要高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱者需要適當(dāng)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物等。
肝穿刺引流：該技術(shù)主要針對(duì)藥物治療效果不佳，或膿腫在肝表面、壓痛明顯、有破裂危險(xiǎn)的患者。目前主要應(yīng)用超聲介入性穿刺治療，可以避免反復(fù)穿刺及導(dǎo)致細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)引流：主要針對(duì)對(duì)藥物反應(yīng)差的患者，如果肝穿刺易傷及鄰近器官，或膿腫已經(jīng)破潰到胸腹腔的患者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

阿米巴肝膿腫患者若治療不及時(shí)或未按療程用藥，不但會(huì)使膿腫擴(kuò)大、肝臟損傷加重，還會(huì)使患者的抵抗力下降，繼發(fā)細(xì)菌感染等疾病，甚至膿腫擴(kuò)大導(dǎo)致破裂，進(jìn)入胸腹腔，引起胸膜炎、腹膜炎。
積極治療的患者，預(yù)后通常良好，可以痊愈。

對(duì)進(jìn)入流行區(qū)內(nèi)的人員，必要時(shí)可服用下列藥物之一：甲硝唑0.2~0.4g,三氯散0.5g,雙碘喹啉0.6g,1~2次/d.

該病主要是預(yù)防溶組織內(nèi)阿米巴原蟲的感染，主要措施是阻斷糞-口傳播，加強(qiáng)免疫力。

在生活中要注意飲水和飲食的衛(wèi)生：飯前飯后要洗手；出國(guó)旅游最好吃加熱熟食，飲用瓶裝水。
大部分阿米巴肝膿腫有阿米巴腸病史，所以患阿米巴腸病時(shí)，應(yīng)積極配合治療，徹底消除病因。
平時(shí)強(qiáng)身健體，增強(qiáng)抗病能力。
基因重組亞單位疫苗正在研發(fā)中，尚未在臨床應(yīng)用。