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春雨醫(yī)生

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難治性腹水

難治性腹水亦稱頑固性腹水。即應(yīng)用嚴(yán)格鈉、水控制及充分使用利尿劑后,經(jīng)過一定時間無明顯療效,稱難治性腹水。

其臨床表現(xiàn)為:
①住院6周以上,經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水;
②出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌醉>2.4mg%,肌醉清除率<50%.腹水可分為單純性腹水和頑固性腹水。對于無感染及肝腎綜合征并存的腹水稱為單純性腹水,其可分為輕、中、大量3度。對于經(jīng)治療后腹水不能消退、或者治療有效后腹水很快復(fù)發(fā)的稱為頑固性腹水,頑固性腹水又可分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水,前者是指限制鈉的攝入(2 000 mg/d)和應(yīng)用大劑量的利尿劑(螺內(nèi)酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d)治療無效的腹水;后者是指由于利尿劑引起的副作用而使得利尿劑不能達到最佳劑量造成腹水難以消退的腹水。

一:.注意飲食調(diào)護,忌暴飲暴食。要求給予病人以高蛋白質(zhì),高維生素,高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食。一般每日給予10460一11715千焦熱量,蛋白質(zhì)100一120克,脂肪不超過30一50克,每天給予3一5飧,如果肝功能顯著減退,或血氨偏高,或有肝性腦病先兆時應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)食物,每天不超過20一30克。有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽。限制進水量,一般每天不超過1000毫升,如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。有食管靜脈曲張時,制備食物要細軟,避免堅硬,粗糙,刺激性強或帶有刺,骨的食物,以防食管曲張使靜脈破裂發(fā)生大出血。嚴(yán)禁飲用各種酒類,不宜多飲茶水。二:.合理休息,忌過度勞累。起居要有規(guī)律,這樣有利于恢復(fù)健康。每天必須要有充足的睡眠,適當(dāng)參加力所能及的輕微活動,但要注意不要勞累,一旦病情進展,須臥床休息,積極治療。意見建議:三:.忌發(fā)怒憂愁,注意精神調(diào)理養(yǎng)護。中醫(yī)認為怒傷肝怡情制怒對保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要,病人要善于忍耐克制,正確對待病情,認識病后發(fā)怒對病變?nèi)焕?,平時曠達情懷,消憂平怒,使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng)。四:.對肝硬化病人忌亂用藥,多用藥,只用必要的藥物,以免加重肝臟負擔(dān)。一般日常用維生素B族和c族以及消化酶可有裨益。對于目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據(jù)肯定其療效之前貿(mào)然應(yīng)用,尤其是長期應(yīng)用于肝硬化病人是不明智的。生活護理:五:.忌利尿速度過快,治療肝硬化腹水時,利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜,以免誘發(fā)肝昏迷,肝腎綜合征等嚴(yán)重副作用,另外要注意電解質(zhì)平衡。
6..肝硬化是肝臟疾病的后期表現(xiàn),且與肝癌關(guān)系密切,應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶,y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶,凝血酶原時間,膽紅質(zhì),甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白細胞分類,血小板計數(shù),尿素氮,血氨,電解質(zhì)等及肝,膽,脾B超,食管鋇飧檢查,以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。

好評醫(yī)生-難治性腹水
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...怎么會考慮腹水有沒有查肝功能這個項目太少了轉(zhuǎn)氨酶是高的蛋白沒事腹部的彩超有沒有這個沒有提示有腹水的情況脂肪肝有的是近期腹部增大明顯嗎腹水的聲音不是這種腹水叩診時會出現(xiàn)移動性濁音,而你敲肚子的聲音更像是腸道積氣引起的腹脹表現(xiàn)。嗯目前來看,有脂肪肝,肝功能稍有異常但是沒有肝硬化的表現(xiàn),不太考慮腹水目前不算嚴(yán)重,只是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少高脂肪、高糖食物的攝入,增加新鮮蔬菜和水果的食用,同時每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動,比如快走、慢跑等,幫助改善脂肪肝和肝功能。目前肺部ct也沒有明顯異常。可能與腹部脂肪增加,及氣體集聚引起膈肌上移有關(guān)系可以考慮用點助消化的藥物,幫助排氣適量運動,嗯這個位置是胃部平時飲食習(xí)慣怎么樣體重有變化嗎平時熬夜或者飲酒不平時運動量如何嗯可以用點莫沙必利分散片,水飛薊賓膠囊莫沙必利分散片每次1片,每天3次,飯前半小時吃;水飛薊賓膠囊每次2粒,每天3次,飯后吃,先吃2周看看效果。綜合你的情況,肚子大、腹脹、敲肚子有氣,考慮主要是功能性消化不良引起的腸道積氣。脂肪肝導(dǎo)致肝功能輕度異常目前肺部確實沒發(fā)現(xiàn)炎癥或者其他情況有痰嗎白痰還是黃痰嗯白痰一般不要緊黃痰一般是有細菌感染頻繁做CT有一定輻射影響近期不要再做了
吳品 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院
2025-10-22
...是你現(xiàn)在的腹水,這次抽血了嘛?白蛋白水平低不低?如果不低可以吃些利尿劑排水,如果蛋白很低,還是要補充白蛋白的那就好,平時喝酒不?腳腫不腫?差不多兩個鐘頭就可以出來了,腹水不是那種大量的,最多算個中等量這種很多醫(yī)院都可以的,畢竟肝硬化西醫(yī)是沒辦法逆轉(zhuǎn)的,主要是肝硬化后面門脈高壓引起的出血和頑固性腹水問題,如果不嚴(yán)重就保守藥物治療如果比較嚴(yán)重,可以選擇去做tips手術(shù)會的中西醫(yī)一起,西醫(yī)先控制癥狀,穩(wěn)定時期中醫(yī)治療當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就足夠啦,如果太復(fù)雜的可以去更好一點的,但是如果不手術(shù)的話,其實大部分醫(yī)院治療方案都差不多肝硬化引發(fā)的腹水有一定危險,可能導(dǎo)致腹脹加重影響呼吸、食欲,還可能出現(xiàn)感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥,需及時治療控制。不過一般比較少量的話不要緊,腹水多常見就是肚子脹,呼吸不順暢,胃口不好,腹腔感染的風(fēng)險。對壽命影響要看肝硬化的程度,不是單看腹水的問題不好意思剛才在忙,你發(fā)一下肝功能還是有異常的,轉(zhuǎn)氨酶升高,蛋白低一些不過還好,中度貧血,血白細胞高一點,不排除有感染。血糖也高那跟你白細胞高可能有關(guān)系有啊,你那個是陽性的,這次做丙肝病毒RNA了沒?治愈后也可以查查穩(wěn)定不穩(wěn)定這個治好了他這個抗體也是陽性的報告顯示的是丙肝抗體陽性,抗體陽性不代表現(xiàn)在感染,需結(jié)合丙肝病毒RNA檢測結(jié)果判斷是否復(fù)發(fā)。哪有那么嚴(yán)重啊,膽紅素都基本正常,說明肝臟代謝能力還是可以的短時間不會,這種階段也不嚴(yán)重啊,護護肝、利利水,調(diào)節(jié)一下血糖和貧血就可以了,必要時做一下腹部的增強ct,不要老是做B超長時間肝硬化,1年左右最好復(fù)查做一個,B超看到的信息有限如果丙肝病毒沒問題就沒事。有水腫的話也是要低鹽飲食的,不然加重水腫的。肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高因素會很多種,藥物啊,酒精啊,休息不好啊啥的是的,丙肝病毒是否有傳染性以及是否復(fù)發(fā),需要通過檢測丙肝病毒RNA來確定。如果RNA陰性,就沒有傳染性,也說明丙肝未復(fù)發(fā)。剛才在忙不好意思。不用客氣哈,規(guī)范治療,定期復(fù)查。
王曉明 防城港市中醫(yī)醫(yī)院
2025-09-20
...是嘔吐的?腹水增加是因為沒控鹽,低鹽高蛋白飲食補液里面肯定有鹽咳嗽引起的黑色嘔吐物可能是之前出血殘留的。也不排除肺部的是的暫時觀察臥床休息。同時要保持情緒穩(wěn)定,避免用力咳嗽、排便等增加腹壓的動作。肝功報告單發(fā)過來。肝硬化腹水通過規(guī)范治療可以控制,這次也有希望消退治療上需要繼續(xù)堅持低鹽高蛋白飲食,同時按醫(yī)囑補充白蛋白,定期監(jiān)測腹水變化。咸菜和腐乳含鹽量高,會加重腹水,必須停掉血常規(guī)、離子,腎功,肝功發(fā)給我看看要看最后一次餓。看最新的,才有意義。好確定利尿藥怎么用。那還要注意有沒有離子紊亂。需要定期化驗血常規(guī),離子腎功,肝功,凝血四項??梢缘?
史秀威 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2025-11-25

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