無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速在年輕人較多見，多數(shù)年齡為20～35歲。最多見的癥狀是心悸，其次可有胸悶、乏力、頭暈等，許多患者呈現(xiàn)精神緊張癥狀，與心動(dòng)過速的嚴(yán)重程度不符。有的患者癥狀呈間歇性，有的為長(zhǎng)期持續(xù)性，病程為1～11年?？梢蚍忙率荏w阻滯藥引起低血壓而發(fā)生暈厥。運(yùn)動(dòng)耐受試驗(yàn)可見輕度運(yùn)動(dòng)即引起過度的心率反應(yīng)。有人報(bào)告少數(shù)中晚期患者可因長(zhǎng)期心動(dòng)過速而引起心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等，而出現(xiàn)相應(yīng)的急性肺水腫、心力衰竭、心源性休克等危重癥狀。此外，由于長(zhǎng)期服用較大劑量的β受體阻滯藥等藥物而出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如頭暈、四肢無力等。竇性心動(dòng)過速是本癥最主要的臨床表現(xiàn)，主要有以下特點(diǎn)：1.休息時(shí)或輕微活動(dòng)時(shí)的心率大于100次/分鐘2.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示平均心率明顯增高，心率于白晝異常增高，夜間相對(duì)降低，部分患者心率可降至正常范圍。3.短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)（5分鐘走路或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）心率出現(xiàn)不相稱的增加，平均心率可達(dá)140次/分鐘4.臥位時(shí)心率相對(duì)較低為60～135次/分鐘；直立時(shí)心率明顯增高，為90～160次/分鐘。5.心動(dòng)過速可表現(xiàn)為間歇性、持續(xù)性或持續(xù)無休止性。6.合并心律失常性心肌病心力衰竭時(shí)，心率?？沙掷m(xù)性增高到160～220次/分鐘，損害心功能。7.對(duì)β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥治療反應(yīng)差。本癥大多數(shù)患者除竇性心動(dòng)過速外，經(jīng)體查、超聲心動(dòng)圖檢查、X線各項(xiàng)心血管系統(tǒng)檢查證實(shí)心臟常無其他原發(fā)性器質(zhì)性異常，亦無引起竇性心動(dòng)過速的甲狀腺功能亢進(jìn)等其他疾病，少部分患者伴有器質(zhì)性心臟病，但其心率變化與心臟疾病無明顯關(guān)系。也有報(bào)告在射頻消融術(shù)治療房室結(jié)折返或房室折返性心動(dòng)過速后部分患者可發(fā)生非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速。并發(fā)癥少數(shù)中晚期患者可因長(zhǎng)期心動(dòng)過速而引起心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等。

1.心電圖檢查
（1）心率＞100次/分鐘。
（2）心動(dòng)過速時(shí)P波形態(tài)為竇性。
2.電生理檢查
一般認(rèn)為心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，標(biāo)測(cè)高位右心房或貼近竇房結(jié)可疑起搏點(diǎn)的起搏部位可以確定興奮起源點(diǎn)。但由于竇房結(jié)是一個(gè)解剖定位非特異性的彌漫性結(jié)構(gòu)，與心房組織間并無十分明確的界限，而非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速與異位右房自律性心動(dòng)過速對(duì)外來刺激的反應(yīng)十分相似，所以兩者的區(qū)分很困難。

1.竇性心動(dòng)過速
通常的竇性心動(dòng)過速的心率在100～150次/分鐘，休息或輕微活動(dòng)時(shí)心室率通常不超過100次/分鐘。對(duì)β受體阻滯藥治療反應(yīng)好。
2.房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速
心率在140～250次/分鐘，P波形態(tài)與竇性P波不同，可有適時(shí)的房性期前收縮誘發(fā)或終止發(fā)作，程控刺激可誘發(fā)和終止發(fā)作。
3.竇房折返性心動(dòng)過速
心率在100～140次/分鐘，大多在120次/分鐘左右，P′波形態(tài)與竇性P波相同或相似，呈陣發(fā)性發(fā)作突發(fā)突止，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，房性期前收縮可誘發(fā)及終止心動(dòng)過速。程控刺激可誘發(fā)和終止其發(fā)作。
4.自律性房性心動(dòng)過速
與非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速的鑒別很困難。自律性房性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的頻率逐漸加快，3～5個(gè)心動(dòng)周期后心率逐漸加快后穩(wěn)定于一定水平（心率固定），終止前逐漸減速。終止時(shí)有較長(zhǎng)的代償間歇。而非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速在交感神經(jīng)興奮時(shí)，心率逐漸增高；迷走神經(jīng)興奮時(shí)，心率逐漸下降，動(dòng)態(tài)心電圖示心率快、晝夜變化大。

1.藥物治療首選β受體阻滯藥，如美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、普萘洛爾（心得安）等，其藥理機(jī)制在于影響竇房結(jié)的自律性和（或）自律性緊張性。但多數(shù)患者對(duì)治療反應(yīng)差常需不斷增加劑量。過高劑量的β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥可引起乏力、頭痛等全身癥狀而使患者不能耐受。此外，還可使血壓下降交感神經(jīng)興奮等直接影響非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速的控制。鈣離子拮抗藥也有一定療效。如上述治療無效可使用胺碘酮或普羅帕酮降低心率，長(zhǎng)期服用時(shí)應(yīng)注意其不良反應(yīng)。2.射頻消融術(shù)療效好術(shù)中竇性心率穩(wěn)定下降20%～40%，可認(rèn)為消融改良術(shù)成功，療效雖然明顯，但仍有30%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)。預(yù)后通常預(yù)后良好。非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速若因交感神經(jīng)興奮所致，則β受體阻滯藥治療對(duì)其能奏效；如果是由于迷走神經(jīng)張力低下所致，則藥物治療較為困難，少數(shù)患者由于長(zhǎng)期心動(dòng)過速，尤其是無休止的竇性心動(dòng)過速會(huì)引起心律失常性心肌病，使心功能受損，發(fā)生心力衰竭、休克等，預(yù)后嚴(yán)重。在日常生活中避免精神緊張，戒煙酒，減少本癥的誘發(fā)因素，起居有常，飲食適宜，勿過勞，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感冒。

日常護(hù)理
1、定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
2、生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。

本癥因原因不清，目前尚無有效的預(yù)防辦法，在日常生活中避免精神緊張；戒煙酒，減少本癥的誘發(fā)因素；起居有常，飲食適宜，勿過勞；適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感冒。