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春雨醫(yī)生

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鞭蟲病

毛首鞭形線蟲(Trichuris trichiura)可寄生于人體盲腸、闌尾及升結(jié)腸,導(dǎo)致腸道寄生蟲病,即鞭蟲?。╰richuriasis)。

鞭蟲病呈全球分布,分布范圍廣泛,以熱帶和亞熱帶地區(qū)為主。我國鞭蟲病分布廣,尤其以農(nóng)村較多見。據(jù) 1994 年我國人體寄生蟲分布調(diào)查結(jié)果,浙江臺州地區(qū)的鞭蟲感染率為 25%,湖北松滋縣為 15.34%,且常合并蛔蟲、鉤蟲及其他寄生蟲感染
該病主要通過糞便內(nèi)蟲卵污染土壤,再通過手、蔬菜等直接或間接地將感染期蟲卵傳入口中使人感染,人與人不直接傳染。人吞入感染性蟲卵后感染,成蟲在體內(nèi)壽命 3~5 年?;颊呤潜尴x病的唯一傳染源。
根據(jù)感染度可將該病分為輕度(1000 條以下)、中度(1000~3000 條)和重度(3000 條以上)。其次,根據(jù)糞便涂片按蟲卵數(shù)/片分為輕度(10 個蟲卵/片以下)、重度(50 個蟲卵/片以上)、嚴重(多而無法計數(shù))。此法少用,因計數(shù)蟲卵精確性差。
患者以兒童為主,嚴重感染可影響兒童生長與發(fā)育。輕、中度感染者可無癥狀;重度感染者有腹瀉、便血、里急后重(想大便但是便不痛快)、直腸脫垂、貧血營養(yǎng)不良。
輕、中度感染者無需處理,重度感染者應(yīng)予高蛋白質(zhì)、易消化的食物,給予鐵劑以糾正貧血。合并阿米巴痢疾者用甲硝唑抗阿米巴治療,合并細菌性痢疾應(yīng)用抗生素治療。
強調(diào)個人衛(wèi)生,不隨地大便,飯前便后洗手,糞便無害化處理。高發(fā)流行區(qū)可進行集體驅(qū)蟲。

以兒童為主

有傳染性糞口傳播,腸道寄生蟲感染

鞭蟲病的常見癥狀有哪些?

多數(shù)輕、中度感染者無癥狀。
重度感染者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐或痢疾樣便等。嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)血便、里急重后(想大便便不痛快)、直腸脫垂。
長期慢性腹瀉的兒童,常有營養(yǎng)吸收障礙、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、杵狀指(手指或腳趾末端膨大)、肛門脫垂。慢性隱性失血或血便患者可引起低色素缺鐵性貧血。偶見大便排出成蟲。
偶爾會侵犯闌尾引起闌尾炎。嚴重感染者常合并溶組織阿米巴痢疾或其他腸道致病菌感染

鞭蟲病可能引起哪些并發(fā)癥?

貧血。
偶可并發(fā)闌尾炎、腹膜炎腸梗阻腸套疊。

1.血常規(guī)
注意嗜酸粒細胞計數(shù),小紅細胞低色素性貧血。
2.大便常規(guī)
找蟲卵,飽和鹽水漂浮法找蟲卵確診。
3.蟲卵計數(shù)
4.直腸鏡檢
或脫垂的直腸上,查見鞭蟲成蟲亦可確診。
5.定量板-甘油玻璃計數(shù)法(加騰改良法)
可確定感染程度。
6.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡
檢查時可見到蟲體附著于腸黏膜上,蟲體旁可見黏液。黏膜輕度充血且易出血。借助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段,以便排除其他腸道疾病。
7.X線鋇劑灌腸檢查
運用氣鋇雙重造影法可以發(fā)現(xiàn)涂有鋇劑的透光蟲體外形。
8.其他檢查
(1)生理鹽水直接涂片法。
(2)飽和鹽水浮聚法。
(3)水洗自然沉淀法。

糞便中檢查到鞭蟲卵是診斷的根據(jù)。

輕、中度感染者無需處理,重度感染者應(yīng)予高蛋白質(zhì)、易消化食物,給予鐵劑糾正貧血;合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治療;合并細菌性痢疾應(yīng)用抗生素治療。
藥物驅(qū)蟲治療

阿苯達唑:膠囊 200 毫克;片劑有 100 毫克,200 毫克和 400 毫克,常用 400 毫克頓服,連服 2 天,蟲卵陰轉(zhuǎn)率 43.2%~52.7%,副作用輕。兒童劑量為成人一半。重度感染的療程為 5~7 天,未見明顯副作用,偶有頭昏、惡心、腹痛、吐蛔蟲或一過性轉(zhuǎn)氨酶升高等輕微反應(yīng),可自行緩解。
甲苯達唑:成人劑量 200 毫克/次,3 次/天,連服 3 天,治愈率為 60%~80%。未治愈者蟲卵顯著減少。兒童劑量減半。重度感染可治療 6 天或重復(fù)一個療程?;颊吣褪芰己茫瑑H輕微胃腸反應(yīng)。孕婦禁用,12 歲以下兒童慎用。甲苯達唑/左旋咪唑(復(fù)方甲苯達唑)片:每片含甲苯達唑 100 毫克、左旋咪唑 25 毫克,1 片/次,2 次/天。療效 80%~83.8%。
奧克太爾(oxantel):15 毫克/(千克·天),2 天療法,治愈率為 57%。10 毫克/(千克·天),連服 5 天,治愈率達 100%。副作用輕而短暫,可自行緩解。
復(fù)方噻嘧啶:每片含噻嘧啶和奧克太太爾各 100 毫克,據(jù)報道用兩藥各 5 毫克/千克,每晚半空腹頓服,送服 2 天,蟲卵陰轉(zhuǎn)率達 93.8%。并對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲均有良好效果。
奧苯達唑:劑量 10 毫克/(千克·天),3 天或 2 天療法,或 1 次頓服。治后 4 周蟲卵定性復(fù)查結(jié)果,陰轉(zhuǎn)率分別為 70.4%,70.4% 與 53.3%。
氟苯達唑:劑量 100 毫克/次,2 次/天,連服 2 天,治愈率為 86%。

其他治療方法

氧氣驅(qū)蟲:于早飯后 2 小時,經(jīng)肛門緩慢(30 分鐘)注入氧氣 500 毫升。45 分鐘后,口服硫酸鎂 1 次。于第 2、第 3 天如上法再分別注入氧氣 750 毫升及 1000 毫升。注入氧氣后輕輕按摩患者右下腹部,并讓患者仰臥小時。這種療法無任何副作用。
纖維結(jié)腸鏡治療:感染嚴重時,使用藥物治療常不能完全治愈??捎脙?nèi)鏡鉗取法,在直視下用活檢鉗輕輕夾住蟲體,從腸黏膜內(nèi)拉出。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
本病一般預(yù)后良好。

高發(fā)流行區(qū)可集體驅(qū)蟲普治

強調(diào)個人衛(wèi)生,不隨地大便,飯前便后洗手,糞便無害化處理。高發(fā)流行區(qū)可集體驅(qū)蟲普治。
具體預(yù)防方法如下.

把好食品采購關(guān)。選擇新鮮食物,不要購買病死的家禽、家畜、不新鮮的水產(chǎn)品。即使對于鹽腌過的食品,也不能掉以輕心。
烹調(diào)時,炊具要注意消毒,生熟食品用的炊具要分開。下廚者也要注意個人衛(wèi)生,要勤剪指甲勤換衣服。同時,餐具應(yīng)該嚴格消毒。
涼拌菜宜少吃,吃時應(yīng)洗凈,并用冷開水沖洗。瓜果宜洗凈去皮再吃。
夏季飯菜應(yīng)現(xiàn)做現(xiàn)吃,如有剩余,第二天應(yīng)煮透再吃。
保持室內(nèi)清潔。蒼蠅、蟑螂等可傳播腸道傳染病。
充足的睡眠和豐富的營養(yǎng)有助于增強體力,也有助于預(yù)防夏季腸道傳染病。

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