所有人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.動脈瘤破裂出血癥狀動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。2.局灶癥狀動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。3.分類動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時機(jī)，評價療效，國際常采用Hunt五級分類法：（1）一級 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。（2）二級 頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。（3）三級 輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。（4）四級 半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。（5）五級 深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。

1.血常規(guī)，血沉及尿常規(guī)
一般無特異性變化，動脈瘤破裂出血早期，白細(xì)胞常超過10×109/L，血沉也常輕度到中度增快，其增快程度與白細(xì)胞數(shù)增多的程度相一致，早期可出現(xiàn)蛋白尿，糖尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)管型尿，蛋白尿持續(xù)較短，一般數(shù)天后即恢復(fù)正常。
2.腰穿
動脈瘤未破裂時，腰穿腦脊液檢查多無異常變化，在破裂出血時，腰穿是診斷動脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接證據(jù)。
3.腦脊液生化檢查
糖和氯化物多正常，蛋白增高，這是由于紅細(xì)胞溶解后釋放出大量血紅蛋白及出血后滲出反應(yīng)所致，通常在1g/L左右，有人認(rèn)為腦脊液中每1萬個紅細(xì)胞溶解可增高150mg/L的蛋白質(zhì)，一般在出血后8～10天蛋白質(zhì)增高幅度最大，以后逐漸下降，另外，應(yīng)注意區(qū)別腰穿損傷所致的血性腦脊液，一般腰穿損傷性血性腦脊液，離心后的上層液體無紅色或黃色變化，對聯(lián)苯胺無陽性反應(yīng)。
4.CT檢查
雖然在確定動脈瘤的存在，大小或位置等方面不如腦血管造影，但是，卻安全，迅速，患者無痛苦，不影響顱內(nèi)壓，可以隨時采用，并能反復(fù)多次隨診觀察。
5.MRI檢查
6.體感誘發(fā)電位檢查
刺激正中神經(jīng)時可記錄體感誘發(fā)電位，顱內(nèi)動脈瘤患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血及臨床癥狀者。
7.多普勒超聲檢查
對術(shù)前頸總動脈，頸內(nèi)動脈，頸外動脈及椎基底動脈的供血情況，結(jié)扎這些動脈后或顱內(nèi)外動脈吻合后血流方向及血流量，可做出估計。
8.腦血管造影
最后確定診斷有賴于腦血管造影，凡患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血，自發(fā)的Ⅲ-Ⅳ腦神經(jīng)麻痹或后組腦神經(jīng)障礙等，均應(yīng)行腦血管造影檢查。

懷疑是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血要做哪些檢查？
顱內(nèi)動脈瘤破裂出血多為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血的部位多在蛛網(wǎng)膜下腔、側(cè)裂池中，和普通的高血壓腦出血患者出血部位有所不同。

對于出現(xiàn)劇烈頭痛懷疑腦出血患者首先應(yīng)選擇頭顱 CT 檢查，如發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)及時做頭顱 CTA（頭顱 CT 血管造影）檢查，進(jìn)一步判斷是否是顱內(nèi)動脈瘤，以及動脈瘤形態(tài)和部位。

DSA（腦血管造影），它能夠判斷動脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、是否存在血管痙攣以及最終手術(shù)方案的確定。

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后如何判斷其病情的危重？
目前醫(yī)生最常用的分級方法為 Hunt-Hess 分級：分為 I~V 級，不同級別嚴(yán)重程度不同，級別越高，病情越危重。
Ⅰ級 患者有可能沒有什么癥狀，或者僅僅有輕微的頭痛；
Ⅱ級 患者一般頭痛較重，也可能有動眼神經(jīng)麻痹等癥狀（單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、直接和間接光反射消失）；
Ⅲ級 患者就比較重了，不僅僅有頭痛不適，同時出現(xiàn)神志嗜睡，胡言亂語，詞不達(dá)意等；
Ⅳ級 患者較為危重，出現(xiàn)神志昏迷、肢體偏癱活動不靈等、自主神經(jīng)功能障礙如高熱等；
Ⅴ級 患者極其危重，神志深昏迷、肢體對外界刺激沒有反應(yīng)，處于瀕危狀態(tài)。

1.顱內(nèi)動脈瘤非手術(shù)治療主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等，適用于下述情況：①患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；②診斷不明確需進(jìn)一步檢查；③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失??；④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。2.顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤患者發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)（夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤），術(shù)中采取保護(hù)腦的措施（甘露醇，巴比妥類藥等），術(shù)后擴(kuò)容治療，目前對于腦前半循環(huán)動脈瘤及后半循環(huán)的動脈瘤，椎基底動脈連接部動脈瘤，小腦前下動脈及小腦后下動脈動脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)，而對基底動脈及大腦后動脈第一部分的動脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀改善及穩(wěn)定后再手術(shù)。3.特殊類型動脈瘤的治療（1）多發(fā)性動脈瘤 出血機(jī)會較單發(fā)者為多，故有人主張?zhí)幚硪粋€動脈瘤比不處理為好，全部處理比僅處理一個為好，此外，利用一個切口在一次手術(shù)中治療所有動脈瘤對患者最為有利，如果瘤體相距較遠(yuǎn)，則需分期手術(shù)，分期手術(shù)應(yīng)首先處理出血或有出血傾向的動脈瘤，根據(jù)影像學(xué)和臨床癥狀的綜合分析，約96%的出血動脈瘤能被分辨出來，對多發(fā)動脈瘤的處理與單發(fā)動脈瘤一樣，手術(shù)死亡率亦相似。（2）巨型動脈瘤 約1/5患者由于各種原因，只能保守治療，4/5能行手術(shù)治療。

如何預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤？
先天性的動脈瘤沒有好的預(yù)防方法，但高血壓等疾病引起的血管變化是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤、以及顱內(nèi)動脈瘤破裂非常重要的原因。所以積極控制血壓、血糖、血脂，對于預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤和預(yù)防出血有很大的作用。
值得一提的是，吸煙、大量飲酒都是顱內(nèi)動脈瘤的危險因素，所以戒煙、戒酒非常重要。