頸椎骨折可分為下面幾種類型：???????????屈曲型損傷這是前柱壓縮??后柱牽張損傷的結果??該暴力系經z軸的矢狀面??產生單純軟組織性??或單純骨性??或為混合性損傷??臨床上常見的有：?????(??)前方半脫位(過屈型扭傷):這是脊椎后柱韌帶破裂的結果??有完全性與不完全性兩種??完全性的棘上韌帶??棘間韌帶??甚至脊椎關節(jié)囊和橫韌帶都有撕裂??而不文化性的則僅有棘上陳帶和部分性棘間韌帶撕裂??這種損傷可以有????％—????％的尺發(fā)性脊椎畸形及四肢癱瘓發(fā)生率??因此是一種隱匿型頸椎損傷?????????(??)雙側脊椎肩關節(jié)脫位：因過渡屈曲后中方柱韌帶斷裂??暴力使脫位的脊椎關節(jié)突超越至下一個節(jié)段關節(jié)的前方與上房??椎體脫位程度至少要超過椎體前后徑的??/????脫位椎體下關節(jié)突移位于下一個節(jié)段上關節(jié)突的前方??部分病例可有要關節(jié)突骨折??但一般骨折片較小??臨床意義不大??該類病例大都有脊髓損傷?????????(??)單純性楔(壓縮性)骨折：較為多見??X線側位片為椎體前緣骨皮質嵌插成角或為椎體上緣中板破裂壓縮??該種情況多見于骨質疏松者的病理變化除有椎體骨折外??還有不同程度后方韌帶結構破裂?????????????垂直壓縮所致損傷暴力系經y軸傳遞??無過屈或過伸力量??例如高空墜物或高臺跳水????????(??)第一頸椎雙側性前??后弓骨折：又名jefferson骨折??X線片上很難發(fā)現骨折線??有時在正位片上看到c??關節(jié)突雙側性向外移位??側位片上看到寰椎前后徑增寬及椎前軟組織腫脹陰影??CT檢查最為清楚??可以清晰地顯示骨折部位??數量及移位情況??而MRI檢查只能顯示脊髓受損情況??在治療方面以非手術治療為主??可以采用持續(xù)顱骨牽引????周后再上頭頸胸石膏固定??個月???????(??)爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折??一般多見于c????c??椎體??破碎的骨折片不同程度凸向椎管內??因此癱瘓發(fā)生率可以高達????％??還可以合并有顱腦損傷??椎體骨折粉碎狀??骨折線多為垂直狀骨折片可出來至椎管內??還可能發(fā)現有弓骨折?????????????過伸損傷?????(??)過伸性脫位：最常發(fā)生于高速駕駛汽車時??因急剎車或撞車??由于慣性作用??頭部撞于擋風玻璃或前方座椅的靠背上??并迫使頭部過渡仰伸接著又過渡屈曲使頸椎發(fā)生嚴重損傷??其病理變化為前縱韌帶破裂??椎間盤水平狀破裂??上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折和后縱韌帶斷裂??損傷的結果使頸椎向后移動??并有脊柱后毒??使脊髓夾于皺縮的黃韌帶和椎板之間而造成脊髓中央管周圍損傷??部分病例??特別是年老者??原有的下頸椎后方的骨刺可以撞擊脊髓??使受孫脊髓的平面與骨折的平面不符合??本病的特征性體征是額面部有外傷痕跡???????(??)損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來自頸部??使頸椎過渡仰伸??在樞椎的后半部形成強大的剪切力量??使樞椎的椎弓不堪忍受而發(fā)生垂直狀骨折??以往多見于被縊死者??故名縊死者骨折??目前多發(fā)生于高速公路上的交通事故??????????????不甚了解機制的骨折齒狀突骨折：引起齒狀突骨折的機制還不甚了解??暴力可能來自水平方向??從前至后??經顱骨而至齒狀突??可能還有好幾種復合暴力??齒狀突骨折可以分成三型：???????第Ⅰ型??齒狀突尖端撕脫骨折?????????第Ⅱ型??齒狀突基部??樞椎體上方橫形骨折?????????第Ⅲ型??樞椎體上部骨折??累及樞椎的上關節(jié)突一側成為雙側性?????????第Ⅰ型較為穩(wěn)定??并發(fā)癥少??預后較佳??第Ⅱ型多見??因該處血供不佳??不愈合率高達????％??因此需手術者多??第Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好??血供亦良好??愈合率高??預后較好??
頸椎骨折的治療：
????對頸椎半脫位病例??在急診時往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂??為分支產生遲發(fā)性并發(fā)癥??對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏固定??個月??雖然韌帶一旦破裂愈合后能否恢復至原有強度仍有爭論??但早期診斷與固定無疑對減少遲發(fā)性并發(fā)癥有很大的好處??對出現后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經前路或經后路的脊柱融合術?????????????對穩(wěn)定型的頸椎骨折??例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復位??牽引重量??kg??復位后用頭頸胸石膏固定??個月??石膏干硬后可起床活動??壓縮明顯的和有雙側椎肩關節(jié)脫位的可以采用持續(xù)顱骨牽引復位再輔以頭頸胸石膏固定??牽引重量??—??kg??必要時可增加到??—????kg??及時攝X線片復查??如已復位??可于牽引??—??周后用頭頸胸石膏固定??固定時間約??個月??有四肢癱者及牽引失敗者須行手術復位??必要時可切去交鎖的關節(jié)突以獲得良好的復位??同時還須安裝內固定物?????????????單側小關節(jié)脫位者可以沒有神經癥狀??特別是椎管偏大者更能幸免??可以先用持續(xù)骨牽引復位??牽引重量逐漸增加??從??????kg開始??最多不能超過????kg??牽引時間約??小時??牽引過程中不宜手法復位??以免加重神經癥狀??復位困難者仍以手術為宜??必要時可將上關節(jié)突切除??并加作頸椎植骨融合術???????????????對爆破型骨折有神經癥狀者??原則上應該早期手術治療??通常采用經前路手術??切除碎骨片??減壓??植骨融合及內固定手術??但該類病例大部病情嚴重??有嚴重并發(fā)傷??必要時需待情況穩(wěn)定后手術?????????????對過伸性損傷??大都采用非手術治療??特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發(fā)神經癥狀者很少??沒有移位者可采用保守治療??牽引??—??周后上頭頸胸石膏固定??個月??有移位者應作頸前路c??—??椎體間植骨融合術??而對有脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術治療??有椎管狹窄和脊髓受壓者一般在傷后??—??周時作椎管減壓術?????????????對第Ⅰ型??第Ⅲ型和沒有移位的第Ⅱ型齒狀突骨折??一般采用非手術治療??可先用頜枕帶或顱骨牽引??周后上頭頸胸石膏??個月??第Ⅱ型骨折如移位超過??mm者??愈合率極低??一般主張手術治療??可經前路用??—??枚螺釘內固定??或經后路c??—??植骨及鋼絲捆扎術