無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.急性前脫位好發(fā)于女性?；颊弑憩F(xiàn)為不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸。雙側(cè)脫位患者語言不清，唾液外流，面下1/3變長。檢查可見雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前下方，喙突突出于顴骨之下。關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛，特別在復(fù)位時明顯。2.復(fù)發(fā)性脫位反復(fù)出現(xiàn)急性前脫位的癥狀，患者不敢張大口。復(fù)位較容易，患者可自行手法復(fù)位。3.陳舊性脫位臨床表現(xiàn)與急性前脫位相似，但顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌無明顯疼痛，下頜有一定的活動度，可進行開閉口運動。

主要是進行體格檢查，檢查可見下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合，下頜前伸，額部下移，面形相應(yīng)變長，觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)，單側(cè)前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。必要時做X線檢查。

急性前脫位很容易診斷，多出現(xiàn)在大張口運動或下頜在張口時受到外傷時，關(guān)節(jié)囊明顯松弛以及肌肉運動不協(xié)調(diào)也可出現(xiàn)。X線片顯示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。
復(fù)發(fā)性脫位有反復(fù)發(fā)作的病史，老年人、重病患者更易發(fā)生。關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)盤附著撕脫。關(guān)節(jié)X線片除表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前脫位外，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。
陳舊性脫位病程長，無牙頜患者、嬰幼兒、重病患者易發(fā)生。關(guān)節(jié)X線片可見髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。

手法復(fù)位不用麻醉時，應(yīng)向患者解釋手法復(fù)位的過程，配合治療。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1%～2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開復(fù)位。復(fù)發(fā)性脫位手法復(fù)位效果不好者，可進行關(guān)節(jié)囊內(nèi)硬化劑治療，或在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)囊壁以及關(guān)節(jié)盤后組織的硬化劑注射治療。以上效果不好可行手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)囊及韌帶加固術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等。陳舊性脫位手法復(fù)位效果不佳者，可在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)復(fù)位，或手術(shù)將髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的纖維結(jié)締組織剝離，關(guān)節(jié)窩修整后撬動關(guān)節(jié)復(fù)位，同時可行髁突高位切除術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等。

注意休息，飲食清淡，營養(yǎng)均衡。忌食辛辣刺激食物，避免易致敏和刺激的食物。

專業(yè)指導(dǎo)
1、預(yù)防本病的關(guān)鍵是避免外傷，醫(yī)治復(fù)發(fā)性脫位，該病主要由大開口，損傷等使髁狀突脫出關(guān)節(jié)之外而不能自行重定，老年人肌肉張力失常，韌帶松弛時也可發(fā)生復(fù)發(fā)性脫位。
2、顳下頜關(guān)節(jié)急性脫位應(yīng)予及時重定，并用繃帶作顱頜固定，限制張口2-3周。
3、對脫位時間較長，咀嚼肌肉發(fā)生痙攣患者，可先行局部熱敷或行咀嚼神經(jīng)封閉后才用手法重定。
4、在各種方法重定無效時，方可考慮在全麻下重定，甚至手術(shù)重定。