無特殊人群

無傳染性

早期癥狀為流涎，嘔吐，發(fā)熱及吞咽疼痛和困難，胸骨后和劍突下疼痛，約至2周上述癥狀漸消失，燒傷后期(約1個(gè)月后)再度出現(xiàn)吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻，可并發(fā)咳嗽，氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。

食管化學(xué)性燒傷的診斷：
(一)病史采集要點(diǎn)l.了解吞入腐蝕劑的時(shí)間，腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、數(shù)量和黏稠度。
2.了解有無合并吞咽困難、嘔吐、胸骨后疼痛、高熱。
3.了解有無咳嗽、呼吸困難。
(二)體格撿查要點(diǎn)l.一般情況神志、體溫、呼吸次數(shù)、心率、脈搏和血壓。
2.局部檢查一般無特殊體征，應(yīng)注意以下內(nèi)容。
①有無口鼻腔黏膜燒傷。
②氣管有無偏移，呼吸音變化情況。
3.全身檢查主要注意有無合并其他部位燒傷。
(三)輔助檢查要點(diǎn)1.實(shí)驗(yàn)室檢查 一般無特殊，合并感染時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高等表現(xiàn)；后期出現(xiàn)食管狹窄影響進(jìn)食時(shí)可有低鈉、低鉀及低蛋白血癥。
2.X線檢查食管造影可明確有無食管瘺存在及瘺口的大小、位置；出現(xiàn)食管狹窄后造影可顯示狹窄的部位、程度、范圍、有無食管裂孔疝和胃食管反流。
3.輔助檢查食管造影及纖維食管鏡足進(jìn)一步明確診斷的重要手段，必要時(shí)行胸部ct了解食管旁組織損傷程度。
(四)進(jìn)一步檢查項(xiàng)目1.X線檢查必要時(shí)行胸部CT檢查了解食管及周圍組織情況。
2.纖維食管鏡檢查可了解狹窄部位及其近端食管情況，但難以觀察第一處燒傷遠(yuǎn)端食管情況。病情危重和不合作的病人，纖維食管鏡檢查應(yīng)慎重。食管化學(xué)灼傷內(nèi)鏡分級(jí)法如下：0級(jí) 食管黏膜正常，蠕動(dòng)存在，賁門和幽門開放正常。1級(jí)食管黏膜充血水腫，蠕動(dòng)消失，賁門開放無張力，幽門痙攣。2級(jí)食管黏膜充血水腫，并有淺表壞死及糜爛，幽門開放無張力。3級(jí)食管黏膜深度壞死、出血、黏膜腐蝕脫落，有潰瘍形成。4級(jí)食管黏膜深度壞死、嚴(yán)重出血，食管壁有全層潰瘍形成，行將穿孔。鑒別診斷：根據(jù)誤吞腐蝕劑病史，食管化學(xué)燒傷診斷多可確立。結(jié)合食管造影及纖維食管鏡檢查可進(jìn)一步明確有無食管瘺存在及食管狹窄情況。

診斷
主要依靠病史，體檢時(shí)首先發(fā)現(xiàn)咽頰部燒傷，根據(jù)燒傷程度和腐蝕劑的劑量和性狀及吞咽是否困難來判斷有無食管燒傷。
鑒別診斷
食管化學(xué)性燒傷一般根據(jù)其病史，癥狀及體征不難診斷，且常與腐蝕性胃炎并存，但在臨床中應(yīng)注意是否合并有食管的其他病變。
對(duì)于中老年男性患者而言，尤需注意與食管癌的鑒別，食管癌以吞咽困難，消瘦等為主要表現(xiàn)，病情呈進(jìn)行性加重，X線及胃鏡結(jié)合活組織檢查可明確診斷。

1.急診處理程序如下
(1)簡要采集病史，包括所服腐蝕劑的種類、時(shí)間、濃度和量。

(2)迅速判斷病人一般情況，特別是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)狀況。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開。盡快建立靜脈通道。

(3)盡早吞服植物油或蛋白水，以保護(hù)食管和胃黏膜。無條件時(shí)甚至吞咽生理鹽水或清水稀釋。對(duì)以往用弱酸溶液中和堿性物、堿性溶液中和酸性物的方法，現(xiàn)有爭(zhēng)議。有認(rèn)為此法不僅無益，而且有害，因化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的熱可造成再度損傷。

(4)積極處理并發(fā)癥，包括喉頭水腫、休克、胃穿孔、縱隔炎等。

(5)防止食管狹窄，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，可減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防感染、纖維組織增生及瘢痕形成。對(duì)疑有食管、胃穿孔者禁用激素。腔內(nèi)是否置管作食管腔內(nèi)支架或食管加壓法防止狹窄，其效果目前尚有爭(zhēng)議。

2.擴(kuò)張療法
宜在傷后2~3周食管急性炎癥、水腫開始消退后進(jìn)行。對(duì)輕度環(huán)狀狹窄可采用食管鏡下探條擴(kuò)張術(shù)，對(duì)長管狀狹窄宜采用吞線經(jīng)胃造瘺口拉出，系緊擴(kuò)張子順向或逆向作擴(kuò)張術(shù)。食管擴(kuò)張應(yīng)定期重復(fù)進(jìn)行。

3.手術(shù)療法
對(duì)嚴(yán)重長段狹窄及擴(kuò)張療法失敗者，可采用手術(shù)治療。在狹窄部的上方將食管切斷，根據(jù)具體情況以胃、空腸或結(jié)腸與其吻合替代食管。將狹窄段食管曠置或切除。胃或腸段上提途徑可經(jīng)胸膜腔、胸骨后或胸骨前皮下，根據(jù)病人一般情況而定。

1.注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2.保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。
3.適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴(yán)禁煙酒。

1.嚴(yán)格管理，防止誤食強(qiáng)酸，強(qiáng)堿而引起的食管損傷。
2.加強(qiáng)教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強(qiáng)酸強(qiáng)堿。